三、個體精神、心理健康評估摘要

1、三、個體精神、心理健康,（一）智力（二）自我概念（三）壓力與應(yīng)對（四）人際關(guān)系（五）人格,心理社會評估的任務(wù),1.評估個體的心理過程，特別是在疾病發(fā)展中的心理過程2.評估個體的個性 3.評估個體對不同壓力刺激的反應(yīng)4.角色和角色適應(yīng)反應(yīng)5.評估心理社會因素在疾病治療、康復(fù)過程中的作用,,,,,三、心理社會評估的注意點(diǎn),1.與生理評估同時進(jìn)行，注重當(dāng)前和潛在的信息。 2.注意主觀和客觀資料的比較。3.觀察、會談是主要方

2、法。 4.最好采用整體的觀念進(jìn)行評估。 5.避免評估者主觀因素的影響。,1、什么是智力？,（一）智力,“一個很難捉摸的概念”，各學(xué)者均有不同見解⑴桑代克：智力是一種適當(dāng)反應(yīng)的能力。⑵推孟：智力是進(jìn)行抽象思維的能力。⑶皮亞杰：智力就是創(chuàng)造力。⑷韋克斯勒：智力是一個人有目的地行動、合理地思維和有效地處理環(huán)境的總和的整體能力。⑸斯騰伯格：智力是有機(jī)體對于新環(huán)境完善適應(yīng)的能力。,基本解釋 　　智力是指人認(rèn)識、理解客觀事物并運(yùn)用知

3、識、經(jīng)驗(yàn)等解決問題的能力，包括理解力、想象力、記憶力、注意力、計(jì)算力、判斷力等。,2.智力測驗(yàn)的定義,3. 智齡和智商,智 齡比率智商IQ = 智齡/實(shí)齡×100離差智商IQ = 測驗(yàn)分?jǐn)?shù)/同齡人的平均數(shù)×100,,智力的年齡差異,人的智力雖有早晚的年齡差異，但就多數(shù)人來說，成才或出成果的最佳年齡是成年或壯年時期。美國學(xué)者萊曼曾研究了幾個名科學(xué)家、藝術(shù)家和文學(xué)家的年齡與成就的關(guān)系。他認(rèn)為25歲—40歲是

4、成才的最佳年齡。,4 .智商的穩(wěn)定性和可變性,穩(wěn)定的原因影響智商的兩大因素－遺傳和環(huán)境對大多數(shù)人來說是穩(wěn)定的智商的計(jì)算公式可變的原因環(huán)境生理狀況智力發(fā)展的不等速,5.智力的分布,,智力的分類標(biāo)準(zhǔn),推孟的分類,韋克斯勒的分類,弱智的分類,,（二）自我概念,我是誰？別人認(rèn)為我是誰？我想成為誰？,自我概念（self-concept）、自我意識（self-consciousness）、自我觀念（self-concept）,自我

5、覺察（self-awareness）:自己把自己當(dāng)作考察對象，認(rèn)識自己的一切，包括生理狀況、心理特征、自我的目標(biāo)、自己與他人的關(guān)系等。自我覺察強(qiáng)調(diào)過程，自我概念強(qiáng)調(diào)狀態(tài)。,定義,自我概念是個體對自我存在的感知和評價(jià)，人們通過對自己的內(nèi)、外在特征以及他人對其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對自我的認(rèn)識與評價(jià)，是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價(jià)性的“自我肖像”。,自我的概念類型,組成,自我概念是個體對所有屬于自己身心狀況的認(rèn)

6、識，包括認(rèn)識自己的生理狀況、心理特征，以及自己與他人的關(guān)系等。在護(hù)理專業(yè)中，自我概念包括人的體像、社會自我、精神自我和自尊等。,體像: 是人們對自己身體外形以及身體功能的認(rèn)識與評價(jià)，如高、矮、胖、瘦等。體像又分客觀體像和主觀體像兩種。前者是人們直接從照片或鏡子里所看到的自我形象，后者則指人們通過分析和判斷別人對自己的反應(yīng)而感知到的自我形象。社會自我: 是個體對自己的社會人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、政治學(xué)術(shù)團(tuán)體會員資格以及社會名譽(yù)、

7、地位的認(rèn)識與估價(jià)。,精神自我: 指個體對自己智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)識與判斷。自尊: 是個體對自己在社會群體中價(jià)值的主觀判斷和評價(jià)，是人們維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗(yàn)。,形成 與變化,自我概念是個體與他人相互作用的社會化產(chǎn)物。個體對自己的價(jià)值判斷是通過與他人的條件、能力和成就相比較而形成的。在嬰兒期，個體就開始了對身體的感受，如果生理需求能夠被滿足，愛和溫情能夠體驗(yàn)，則嬰兒就建立了對自我

8、的積極感受。此后隨著年齡的增長，在與他人的交往中不斷將他人的判斷和態(tài)度內(nèi)化到自己的判斷中，形成自我概念。,影響自我概念的形成與變化的因素包括生活經(jīng)歷、環(huán)境、有重要意義的他人的反應(yīng)、生長發(fā)育過程、健康狀況等。,埃里克森的自我同一性危機(jī)理論,人的一生要經(jīng)歷一系列自我同一性危機(jī)（identity crisis）,人們會采取積極或消極的方式面對，從而對自我的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生不同的影響。通過適當(dāng)方式度過危機(jī)，會促進(jìn)自我成熟，建立穩(wěn)定的自我同一性。,

9、（1）嬰兒期（18個月左右）,基本信任對不信任階段 在這一時期，兒童的主要發(fā)展傾向是識別信任和不信任，對成人一貫的、可依賴的、可預(yù)見的行為產(chǎn)生信任感，否則會產(chǎn)生不信任。,（2）童年期（18個月-4歲）,自主性對羞怯疑慮階段 這一階段開始有獨(dú)立自主的要求。父母如允許其在安全條件下自由活動，鼓勵其在活動中獲得成功，對發(fā)展自主感有幫助。限制過多、包辦代替，使孩子產(chǎn)生失敗體驗(yàn)，會造成羞怯和懷疑。,（3）學(xué)前期（4-6歲）,主動性對內(nèi)疚階段

10、 這一階段，兒童活動性和言語能力發(fā)展很快，活動范圍大大擴(kuò)展，好奇心和學(xué)習(xí)興趣很大，表現(xiàn)出極大的主動性。另一方面，他們對所想做的事又具有內(nèi)疚感，其中一部分原因是戀母情結(jié)的沖突，一部分原因是超我的發(fā)展帶來的刻板性。,（4）學(xué)齡初期(6-12歲),勤奮對自卑階段 這一階段，兒童智力不斷發(fā)展，特別是邏輯思維能力的提高，使他們提出的問題更廣泛、深刻?；顒涌臻g的擴(kuò)大也使得影響他們的人已不限于父母。 但在這一階段，其勤奮行為往往帶來不當(dāng)?shù)暮?/p>

11、果。因此，若將此看作是搗亂，則易使其自卑。,（5）青春期（12-18歲）,同一性對同一性混亂階段 同一性（identity）:青少年在自身的形象、角色、價(jià)值、目標(biāo)等人生重要方面建立起成熟的自我意識，并達(dá)到個人的內(nèi)部意識與自身外部特征相一致。自我意識的確定和自我角色形成是其核心問題。對周圍世界有了新的觀察與思考方法，經(jīng)?？紤]自己到底是怎樣一個人。他們從別人對自己的態(tài)度中，從自己扮演的各種社會角色中逐漸認(rèn)清自己。逐漸疏遠(yuǎn)父母，從對父母的

12、依賴關(guān)系中解脫出來，而與同伴建立了親密的友誼。 同一性混亂,（6）成年早期（18-30歲）,親密對孤獨(dú)階段 這是建立在家庭生活的階段。在與他人同甘共苦、相互關(guān)懷中建立親密感。但若不能與他人分享快樂、分擔(dān)痛苦，不能與他人進(jìn)行思想感情交流、不能互相關(guān)心幫助，就會陷入孤獨(dú)寂寞的苦惱情境中去。,（7）成年期,繁殖對停滯階段 生理、生活、事業(yè)各方面的表現(xiàn) “四十不惑”,（8）成熟期,完美（自我整合）對失望階段老年人常對一生進(jìn)行回顧

13、，想要知道一生是否活得有價(jià)值。在這一過程中，如果前七個階段的良性積累，過往的成就和閱歷，會使老人愿意回顧人生，獲得自我完整的積極評價(jià)；如果他們積累了較多消極成分，使人覺得一生未如理想，而歲月不再，已沒有機(jī)會再過另一種生活了。以厭惡掩藏失望。,自我概念的評估,自我概念紊亂：是指個體在自我概念方面處于、或有危險(xiǎn)處于消極變化的狀態(tài)。這種狀態(tài)可以包括自我形象、自我理想、自尊、角色行為和自我認(rèn)同等方面的變化。,其高危人群包括：,疾病或外傷導(dǎo)致身

14、體某一部分喪失；生理功能障礙；疾病或創(chuàng)傷所致外貌變化；感、知覺或溝通功能缺陷；精神因素或精神疾??；神經(jīng)肌肉障礙；過度肥胖或消瘦；性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙；成熟因素或偶發(fā)事件；其他,評估內(nèi)容,自我概念評估的主要內(nèi)容包括人的體像、社會自我、精神自我和自尊等。主要評估病人的自我感受，對自己身體外形及功能、社會地位及能力的評價(jià)，維護(hù)自尊及人格的特點(diǎn)。,自我概念評估的主要內(nèi)容：,（1）外表、打扮、身體改變；（2）目光、表情、主

15、訴吻合性、平時行為表現(xiàn)；（3）自信心程度；（4）焦慮表現(xiàn)；（5）抑郁表現(xiàn)。,評估方法,評估的方法一般有觀察法、交談法、評定量表法等。,體像,交談：可詢問對你來說，身體哪一部分最重要？為什么？ 你最喜歡你身體哪些部位？最不喜歡的又是哪些部位？外表方面，你最希望自己什么地方有所改變？他人又希望你什么地方有所改變？,被評估者的外表是否整潔？ 穿著打扮是否得體？ 身體哪些部位有改變？ 是否與會談?wù)哂心抗饨涣?，面部表情如何？?/p>

16、否與其主訴一致？是否有不愿見人、想隱退、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體形象有改變的部位、不愿與別人討論傷殘或不愿聽到這方面的談?wù)摰刃袨楸憩F(xiàn)。,,,,,,,,觀 察（要點(diǎn)）,投射法：,,,,,,,,投射技術(shù)是一種人格測驗(yàn)，使用缺乏完整測驗(yàn)的材料，如模糊的墨跡或未完成的句子等，通過被測試者的想象而將其心理活動從內(nèi)心深處透露或投射出來的一種測驗(yàn)，如洛夏墨跡測驗(yàn)、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）等。,洛夏墨跡測驗(yàn),投射法：,,,,,,,,主題統(tǒng)

17、覺測驗(yàn)（TAT）,能看到什么？,能看到幾顆心？,投射法,,,,,,,,一位14歲白血病女孩的自畫像。,社會自我,可詢問如你從事什么職業(yè)？你是政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體成員嗎？你的家庭、工作情況如何？你最引以自豪的個人成就有哪些？,精神自我,可詢問如:你覺得你是怎樣的一個人？如何描述你自己？與社會上絕大多數(shù)人相比，你處理工作和日常生活問題的能力如何？你對你的個性特征、心理素質(zhì)和社會能力滿意嗎？不滿意的是哪些方面？你的朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)如何評

18、價(jià)你？總體來說，你對自己滿意嗎？你是否常有“我不錯”的感覺？,自尊,自尊也可通過Rosenberg的自尊量表進(jìn)行評估。,自我效能感的測量,請仔細(xì)閱讀下面的一些描述，每個描述后有四個選項(xiàng)，請根據(jù)真實(shí)情況，選擇最符合您情況的一項(xiàng)。,計(jì)分方法：完全不正確記1；尚算正確記2；多數(shù)正確記 3；完全正確記4。,如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的。即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的。對我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的。

19、我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情。以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況。如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題。我能冷靜地面對困難，因?yàn)槲铱尚刨囎约禾幚韱栴}的能力。面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法。有麻煩的時候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法。無論什么事在我身上發(fā)生，我都能夠應(yīng)付自如。,分?jǐn)?shù)越高說明自信心越高。1－10 你的自信心很低，甚至有點(diǎn)自卑，建議經(jīng)常鼓勵自己，相信自己是行的，正確地對待自己的優(yōu)點(diǎn)和

20、缺點(diǎn)，學(xué)會欣賞自己。10－20 你的自信心偏低，有時候會感到信心不足，找出自己的優(yōu)點(diǎn)，承認(rèn)它們，欣賞自己。20－30 你的自信心較高。30－40 你的自信心非常高，但要注意正確看待自己的缺點(diǎn)。,評估自我概念的注意事項(xiàng),評估環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開他人，同時與被評估者建立真誠的、彼此信賴的護(hù)患關(guān)系，交談時應(yīng)認(rèn)真傾聽，并與其保持目光交流。,（三）壓力與應(yīng)對,1、壓力壓力的概念壓力（stress），又譯應(yīng)激、緊張壓力是個體對作用于自

21、身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評價(jià)后引起的一系列身心反應(yīng)的過程。,壓力源（stressor）,（一）定義：使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境因素。（二）分類 1、按照數(shù)量劃分：散發(fā)性多發(fā)性累計(jì)性,2、性質(zhì)劃分軀體性：對人體直接產(chǎn)生刺激作用的 各種刺激物。心理性：來自大腦中的緊張信息。社會性：各種社會現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。文化性：文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激等。生活改變性：主要由于生活改變而產(chǎn)生的刺激。

22、,壓力的意義,（一）積極意義維持正常人體活動的必要條件提高人體適應(yīng)能力使機(jī)體處于緊張狀態(tài) （二）消極意義影響心理健康影響身體健康個體社會功能,生理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng),,,應(yīng)激源 應(yīng)激中介變量 應(yīng)激反應(yīng),認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程示意圖,認(rèn)知評價(jià),應(yīng)對方式,社會支持,個性等等,健 康 或疾 病,生活事件,,,3、一般適應(yīng)綜合癥（General Adaptation Syndrome ） 人體面對

23、壓力源刺激的全身性、非特異性反應(yīng)涉及身體的各個系統(tǒng)主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)分三期：緊張期、抵抗期、耗竭期,（1）緊張期（alarm stage)人體覺察到危險(xiǎn)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后的警戒性反應(yīng)心身動員各種生理防衛(wèi)機(jī)能以應(yīng)對壓力源身體主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)心理主要是心智活動增加,一般適應(yīng)綜合癥神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)示意圖,感覺系統(tǒng)：各種感覺功能增強(qiáng)；內(nèi)分泌：糖皮質(zhì)激素↑；腎上腺素及去甲腎上腺素↑；胰高血糖素↑；呼吸系統(tǒng)：R↑；氣

24、管擴(kuò)張；循環(huán)系統(tǒng)：心率及心輸出量↑,消化系統(tǒng)：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕動↓；血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；,（2）抵抗期（resistant stage)副交感神經(jīng)興奮人體與壓力源處于抗衡階段人體適應(yīng)壓力源生理功能趨于正常,（3）耗竭期(exhaustion stage)：人體已不能代償性的適應(yīng)壓力源的刺激抵抗能力極限

25、身心功能障礙4、特點(diǎn)：每個人由于遺傳、種族、個性等特點(diǎn)，都有一個相對固定的系統(tǒng)或器官而應(yīng)對壓力。壓力與疾病密切相關(guān),,壓力反應(yīng),注意力分散，記憶力下降，感知混亂，判斷力、定向力失誤，思維遲鈍，自我觀念偏差等。,（一）生理反應(yīng),（二）情緒反應(yīng),（三）認(rèn)知反應(yīng),（四）行為反應(yīng),重復(fù)某一特殊動作 逃避與回避退化與依賴 失助與自憐 敵對與攻擊 物質(zhì)濫用,補(bǔ)充,,,應(yīng)對的概念,應(yīng)對(coping)是個體對生活事件以及因生活事件而

26、出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。,2、應(yīng)對(coping),（1）應(yīng)對資源健康與精力—健康及良好的機(jī)能狀態(tài)信仰及價(jià)值觀解決問題的能力及判斷能力社會性技能家庭和社會支持系統(tǒng)物質(zhì)財(cái)富資源,（2）應(yīng)對方式,情感式應(yīng)對—緩解情緒問題式應(yīng)對—解決問題,情感式,希望事情會變好進(jìn)食、吸煙、嚼口香糖祈禱緊張擔(dān)心向朋友或家人尋求安慰和幫助獨(dú)處一笑了之置之不理幻想作最壞的打算瘋狂，大喊大叫,努力控制局面進(jìn)一

27、步分析研究所面臨的問題尋求處理問題的其它辦法客觀地看待問題嘗試并尋求解決問題的最好方法回想以往解決問題的辦法試圖從情境中發(fā)現(xiàn)新的意義將問題化解設(shè)立解決問題的具體目標(biāo)接受現(xiàn)實(shí),問題式,應(yīng)對方式：采取積極行動回避聽之任之尋求信息及幫助應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn),消極適應(yīng)：脫離與社會的接觸喪失對人或事物的興趣人際關(guān)系緊張或冷淡放棄自己所承擔(dān)的社會責(zé)任不能正常的工作及生活對各種社會支持抱否定態(tài)度不能隨環(huán)境的改變而適

28、當(dāng)?shù)母淖冏约?拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對理論示意圖,結(jié)果,壓力源,認(rèn)知評價(jià),有利的,無關(guān)系的,有壓力的,解決問題,緩解情緒,應(yīng)對,生活觀念,適應(yīng)能力,身心健康,,,,,,,,,,,,傷害,威脅,挑戰(zhàn),,,,,危機(jī)征象,,3、評估內(nèi)容,1.交談法：,目前讓被評估者感到壓力的事情有哪些？ 壓力源的性質(zhì)？ 生病帶來的壓力大小？ 目前生活有哪些改變？ 這些改變對個人及家庭的影響？,2.評定量表測驗(yàn)法 住院病人壓力評定量表,壓力源

29、的評估,沃吏瑟（Vollicer）1977年所編制的醫(yī)院緊張性壓力源量表，包括醫(yī)院環(huán)境中9個容易使病人產(chǎn)生壓力的來源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離,經(jīng)濟(jì)問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)的信息疾病的嚴(yán)重程度極其對個人的影響診斷及治療所造成的問題,,（1）一般狀態(tài)和行為（2）心血管系統(tǒng)（3）呼吸系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）骨骼肌系統(tǒng)（6）皮膚（7）內(nèi)分泌系統(tǒng),（四）人際關(guān)系,社會學(xué)將人際關(guān)系定義為人們在生產(chǎn)

30、或生活活動過程中所建立的一種社會關(guān)系。心理學(xué)將人際關(guān)系定義為人與人在交往中建立的直接的心理上的聯(lián)系。中文常指人與人交往關(guān)系的總稱，也被稱為“人際交往” 。,包括親屬關(guān)系、朋友關(guān)系、學(xué)友（同學(xué)）關(guān)系、師生關(guān)系、雇傭關(guān)系、戰(zhàn)友關(guān)系、同事及領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系等。,人際關(guān)系評估,概念： 人際關(guān)系是在社會交往過程中形成的，以個人情感為基礎(chǔ)建立的直接的心理上的聯(lián)系，反映人與人之間在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。,人際關(guān)系的結(jié)構(gòu) 人際

31、關(guān)系形成的前提條件——認(rèn)知 人際關(guān)系的主要調(diào)節(jié)因素——情感 人際關(guān)系溝通的手段——行為人際關(guān)系的特點(diǎn) 復(fù)雜性 直接性 情感性,人際關(guān)系評估,人際關(guān)系是人與人在交往中建立的直接的心理上的關(guān)系。其特點(diǎn)是：（一）復(fù)雜性（個體性）　　在人際關(guān)系中，角色退居到次要地位，而對方是不是自己所喜歡或愿意親近的人成為主要問題。,（二）直接性　　人際關(guān)系是人們在面對面的交往過

32、程中形成的，個體可切實(shí)感受到它的存在。沒有直接的接觸和交往不會產(chǎn)生人際關(guān)系，人際關(guān)系一經(jīng)建立，一定會被人們直接體驗(yàn)到。人們在心理上的距離趨近，個體會感到心情舒暢，如若有矛盾和沖突，則會感到孤立和抑郁。,（三）情感性　　人際關(guān)系的基礎(chǔ)是人們彼此間的情感活動。情感因素是人際關(guān)系的主要成分。人際間的情感傾向有兩類：一類是使彼此接近和相互吸引的情感；另一類是使人們互相排斥分離的情感。,社會認(rèn)知人際吸引,人際關(guān)系評估,影響人際關(guān)系的因素,

33、相近吸引相似吸引互補(bǔ)吸引相悅吸引儀表吸引敬仰性吸引,,,社會認(rèn)知：是個體對自己或他人的心理特征、心理狀態(tài)、行為動機(jī)及意向做出的理性分析與判斷的過程，包括感知、判斷、推測和評價(jià)等一系列的心理過程。,人際關(guān)系評估,人際關(guān)系的評估方法,會談法觀察法調(diào)查法社交測量法常用的人際關(guān)系評定量表： 人際關(guān)系自評量表 莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出的“社交測量法”,,,（五）人格（一）何謂人格？

34、關(guān)于人格的定義，早在幾十年前就有50多個，西方心理學(xué)家將人格的定義概括為以下幾種：1．羅列式定義：將人格看作個人所有屬性的綜合。2．整合式定義：強(qiáng)調(diào)人格的組織性和整合性。3．層次性定義：強(qiáng)調(diào)人格組織的層次性，自我處于心理活動的中心位置，對心理活動起著支配作用。4．適應(yīng)性定義：強(qiáng)調(diào)個體對環(huán)境的適應(yīng)，認(rèn)為個體在適應(yīng)環(huán)境的過程中所形成的獨(dú)特適應(yīng)方式就是人格。5．區(qū)別性定義：強(qiáng)調(diào)人與人之間的區(qū)別，即獨(dú)特性。,我國心理學(xué)界一般認(rèn)為：人格

35、是具有一定傾向性的心理特征的總和，它具有結(jié)構(gòu)性、層次性和多側(cè)面性。由下列幾方面復(fù)雜的心理特征構(gòu)成：1．完成某些活動的潛在可能性的特征，即能力；2．心理活動的動力特征，即氣質(zhì)；3．對現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)定的態(tài)度和行為方式，即性格；4．活動的傾向性特征，如需要、動機(jī)、興趣、理想、信念、世界觀等。,綜上所述：人格是由個人的心理能力、興趣，態(tài)度、性情、思考、情感、動機(jī)與價(jià)值等組合而成的獨(dú)特統(tǒng)一體，換句話說，個人的人格有其獨(dú)特性和組織性。 從上述來

36、看，人格的測量勢必包含認(rèn)知與情意兩方面的許多變項(xiàng)。然而，在心理測量領(lǐng)域中，人格這個術(shù)語常指個性中除能力以外的部分，亦即特指那些情感、動機(jī)、態(tài)度、性格、氣質(zhì)、興趣、價(jià)值觀等。,（二）何謂人格障礙？ 根據(jù)美國精神病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)“精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第四版)”(DSM—IV)的定義：人格障礙是內(nèi)在體驗(yàn)和行為明顯偏離人們文化期望的范圍，表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、人際功能和沖動控制等方面，是個人和社會狀態(tài)中穩(wěn)定和廣泛的類型，導(dǎo)致在社交、職業(yè)

37、及其它重要功能領(lǐng)域中明顯的臨床痛苦和損害，是發(fā)病于青春期的長期而穩(wěn)定的類型。,人格評估的方法 人格評估的方法，通常可分為六種類型，自陳量表、評定量表、投射測驗(yàn)、客觀實(shí)作測驗(yàn)、行為觀察法。（一）自陳量表自陳量表是人格評估方法中最常見的一種。自陳量表是一種自我報(bào)告式問卷，即對擬測量的人格特征編制許多測試題，要求接受評估的個體追憶常參與的活動或鑒別內(nèi)心的感受，然后根據(jù)自己的感受、思考或意見作出回答。自陳量表的類型： 1．內(nèi)容

38、效度人格問卷 該類問卷是采用邏輯法編制的問卷，大部分早期人格測驗(yàn)采用這種方法。,2.因素分析人格問卷 這類問卷是用因素分析方法編制的人格問卷。做法是，先對標(biāo)準(zhǔn)化樣本施測大量的題目，題目和被試的選擇可以沒有任何理論根據(jù)，然后通過對被試在各題上的得分進(jìn)行因素分析或其他相關(guān)分析，把有相關(guān)的題目歸到一起形成若干組內(nèi)相關(guān)高的具有同質(zhì)性的題目組，每一個組即形成一個因素?？ㄌ貭柕?6種人格因素問卷是這類量表的典型代表。,3.經(jīng)驗(yàn)效標(biāo)人

39、格問卷 這種量表的編制原本與理論無關(guān)，完全是從實(shí)踐中來的，題目反應(yīng)的內(nèi)容只需“行得通”即可，而無需“說得通”。這類量表的代表首推明尼蘇達(dá)多相人格問卷。,（二）評定量表 評定量表包括一組用以描述個體的特征或傾向的詞或句子，要求評定者在一個多重類別的連續(xù)體上對被評者的行為和特征作出評價(jià)判斷。嚴(yán)格地說，評定量表并不是一種測驗(yàn)，它是以觀察為基礎(chǔ)，由他人對某個人的某種行為或特征作出評價(jià)，而不是由受測者本人對測題項(xiàng)目作出回答，這種通過觀察給

40、人的某種行為或特征確定一個分?jǐn)?shù)或等級的方法，稱為評定。以標(biāo)準(zhǔn)化程序來表達(dá)評定結(jié)果叫評定量表。,（三）投射測驗(yàn) 這類測驗(yàn)所用的刺激多為意義不明確的各種圖形、墨跡或數(shù)字，讓受測者在不受限制的情境下，自由地作出反應(yīng)，由對反應(yīng)結(jié)果的分析來推斷其人格。投射的意義是指一個人把自己的思想、態(tài)度、愿望、情緒、性格等人格特征，不自覺地投射到外界事物或他人，通過對外界事物或他人的反應(yīng)，表達(dá)出自己內(nèi)心的感受。,（四）客觀實(shí)作測驗(yàn)人格的客觀實(shí)作測驗(yàn)又稱操

41、作測驗(yàn)、情境測驗(yàn)或非文字測驗(yàn)，采用的是較為間接但相對客觀的評估方法，強(qiáng)調(diào)測量人格中不明顯但更加結(jié)構(gòu)化的生理、認(rèn)知和行為。用于人格測驗(yàn)中，被試在一定的情境中按照指示進(jìn)行操作，表面上與能力測驗(yàn)是一樣的，但它的目的并不是測定操作能力。人格的生理學(xué)測量主要是測量應(yīng)激和喚起條件下被試的反應(yīng)。這些反應(yīng)特點(diǎn)的測量可用多種生理記錄儀完成，能記錄血壓、脈率、皮膚電活動，甚至血液化學(xué)成分的變化、腦電波、肌肉緊張度等生理指標(biāo)，由此推測出某些人格特征。,（五

42、）行為觀察法行為觀察法常可通過軼事記錄、時間取樣、事件取樣、自我觀察的內(nèi)容分析等技術(shù)收集資料來反映人格真相；也可借助情境測驗(yàn)來進(jìn)行；還可以通過非語言行為研究來進(jìn)行 。（六）晤談法晤談法實(shí)際上是最古老和最廣泛應(yīng)用的獲得個體信息及評估人格的一種方法。嚴(yán)格地說，晤談不是測量，晤談的結(jié)果經(jīng)常不能定量化。,三、人格評估的問題（一）人格的基本概念不一致 （二）整體動態(tài)人格測驗(yàn)困難 （三）人格測驗(yàn)的信度與效度較差 （四）受試者的反應(yīng)心向

43、問題 所謂反應(yīng)心向，就是指受試者用一種特殊的方向回答題目。 （五）受試者的假裝答案問題 （六）人格測驗(yàn)的題目（七）測驗(yàn)分?jǐn)?shù)的解釋（八）隱私,包括 價(jià)值與信念、睡眠與休息,四、個體健康信息及生活方式,（一）價(jià)值與信念,價(jià)值與信念是文化的核心要素。,1、文化,文化是人的人格及其生態(tài)的狀況反映。廣義的文化是人類創(chuàng)造出來的所有物質(zhì)和精神財(cái)富的總和。其中既包括世界觀，人生觀，價(jià)值觀等具有意識形態(tài)性質(zhì)的部分，也包括自然科學(xué)和

44、技術(shù)，語言和文字等非意識形態(tài)的部分。文化是人類社會特有的現(xiàn)象。文化是由人所創(chuàng)造，為人所特有的。有了人類社會才有文化，文化是人們社會實(shí)踐的產(chǎn)物。,文化特點(diǎn),1、共有，它是一系列共有的概念、價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則，它是使個人行為能力為集體所接受的共同標(biāo)準(zhǔn)。文化與社會是密切相關(guān)的，沒有社會就不會有文化，但是也存在沒有文化的社會。在同一社會內(nèi)部，文化也具有不一致性。例如，在任何社會中，男性的文化和女性的文化就有不同。此外，不同的年齡、職業(yè)、階級等之間

45、也存在著亞文化的差異。,2、文化是學(xué)習(xí)得來的，而不是通過遺傳而天生具有的。 生理的滿足方式是由文化決定的，每種文化決定這些需求如何得到滿足。從這一角度看，非人的靈長目動物也有各種文化行為的能力，但是這些文化行為只是單向的文化表現(xiàn)如吃白蟻的方式警戒的呼喊聲等。這和人類社會中龐大復(fù)雜的文化象征體系相比較僅顯得有些微不足道。,3、文化不是靜止不變的，但也并非輕易改變。 個體的人一旦出生，就已經(jīng)落入某種文化環(huán)境中了，這是他無從

46、選擇的。每一個人都是在文化中生存和活動并參與文化的創(chuàng)造的。文化創(chuàng)造比我們迄今所相信的有更加廣闊的和深刻的內(nèi)涵。人類生活的基礎(chǔ)不是自然的安排，而是文化形成的形式和習(xí)慣。,,4、在一定程度上，文化與我們分離，如同自然先予的世界與我們分離一樣。我們無法逃脫地站立在我們創(chuàng)造的文化世界中，也就象我們站在自然世界中一樣；盡管文化只是源于人類，而且為了保存文化的生命力，人作為承擔(dān)者使用文化，并用文化來充實(shí)自己。但文化并非附屬于人，而是外在于人的獨(dú)立存

47、在。事實(shí)上，文化可以與承擔(dān)者分開，并可以由一個承擔(dān)者向另一個承擔(dān)者轉(zhuǎn)化。,2、價(jià)值觀,價(jià)值觀是指一個人對周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評價(jià)和總看法。 價(jià)值觀中最具代表性和敏感性的是：時間觀、行為觀、人際觀、人與自然觀、健康觀。,一個人的價(jià)值觀是從出生開始，在家庭和社會的影響下，逐步形成的。一個人所處的社會生產(chǎn)方式及其所處的經(jīng)濟(jì)地位，對其價(jià)值觀的形成有決定性的影響。當(dāng)然，報(bào)刊、電視和廣播等宣傳的觀點(diǎn)以及父母、老師、朋

48、友和公眾名人的觀點(diǎn)與行為，對一個人的價(jià)值觀也有不可忽視的影響。,作用　　價(jià)值觀對人們自身行為的定向和調(diào)節(jié)起著非常重要的作用。價(jià)值觀決定人的自我認(rèn)識，它直接影響和決定一個人的理想、信念、生活目標(biāo)和追求方向的性質(zhì)。價(jià)值觀的作用大致體現(xiàn)在以下兩個方面：,,1、價(jià)值觀對動機(jī)有導(dǎo)向的作用，人們行為的動機(jī)受價(jià)值觀的支配和制約，價(jià)值觀對動機(jī)模式有重要影響，在同樣的客觀條件下，具有不同價(jià)值觀的人，其動機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不相同，動機(jī)的目的方向受價(jià)

49、值觀的支配，只要那些經(jīng)過價(jià)值判斷被認(rèn)為是可取的，才能轉(zhuǎn)換為行為的動機(jī)，并以此為目標(biāo)引導(dǎo)人們的行為。,,2、價(jià)值觀反映人們的認(rèn)知和需求狀況，價(jià)值觀是人們對客觀世界及行為結(jié)果的評價(jià)和看法，因而，它從某個方面反映了人們的人生觀和價(jià)值觀，反映了人的主觀認(rèn)知世界。,,價(jià)值觀與健康行為是一致的。,3、信念,信念是認(rèn)知、情感和意志的有機(jī)統(tǒng)一體，是人們在一定的認(rèn)識基礎(chǔ)上確立的對某種思想或事物堅(jiān)信不疑并身體力行的心理態(tài)度和精神狀態(tài)。,人們要采取某種促進(jìn)健

50、康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下3方面的認(rèn)識： 　　一、認(rèn)識到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅及嚴(yán)重性。 　　1、對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識：指個體對罹患某種疾病嚴(yán)重性的看法，包括人們對疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對疾病引起的社會后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等。 　　2、對疾病易感性的認(rèn)識：指個體對罹患某種疾病可能性的認(rèn)識，包括對醫(yī)師判斷的接受程度和自身對疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。,二、認(rèn)識到采取某種行

51、為或戒除某種行為的困難及益處。 　　1、對行為有效性的認(rèn)識：指人們對采取或放棄某種行為后，能否有效降低患病危險(xiǎn)性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛、減少疾病產(chǎn)生的社會影響等。只有當(dāng)人們認(rèn)識到自己行為的有效時，人們才能自覺采取行為。 　　2、對采取或放棄某種行為障礙的認(rèn)識：指人們對采取或放棄某種行為所遇困難的認(rèn)識，如費(fèi)用的高低、痛苦的程度、方便與否等。只有當(dāng)人們對這些困難具有足夠認(rèn)識，才能使行為維持和鞏固。,三、對自身采取或放棄某種行

52、為能力的自信 也稱效能期待或自我效能。即一個人對自己的行為能力有正確的評價(jià)和判斷，相信自己一定能通過努力，克服障礙，完成這種行動，到達(dá)預(yù)期結(jié)果。,綜上所述，健康信念模式在采取促進(jìn)健康行為、放棄危害健康行為的實(shí)踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對其危害健康行為感到害怕；然后，使他們堅(jiān)信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會得到有價(jià)值的后果，同時也清醒地認(rèn)識到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難；最后，使他們充滿改變行為的信心。

53、,4、精神,個體的內(nèi)心世界,5、評估內(nèi)容,（1）文化與種族背景（2）居住地、居住時間（3）對生活、死亡、健康、疾病的認(rèn)識、態(tài)度（4）價(jià)值觀與信念（5）宗教信仰（6）是否有因宗教信仰而靜止的活動（7）家族或親人是否有相同的宗教信仰（8）精神困擾,（二）睡眠與休息,,睡眠,睡眠是最自然的休息方式。睡眠時許多生理功能發(fā)生了變化，如嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退，骨骼肌反射運(yùn)動和肌張力減弱，同時伴有一系列自主神經(jīng)功能的改變，表現(xiàn)

54、為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等。,,日間機(jī)體所遭受的損傷、消耗和過勞等情況，都可通過睡眠得到修復(fù)和補(bǔ)充，使其恢復(fù)自然的平衡狀態(tài)。睡眠對于維持人類的健康，特別是促進(jìn)病人的早日康復(fù)，具有十分重要的意義。,休息與活動,休息與活動是維持人體健康的必備條件。病人在患病期間，通過適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動可使機(jī)體處于最佳的生理和心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)為病人創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，并應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，協(xié)助和指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動，預(yù)防

55、各種并發(fā)癥的發(fā)生，使其早日康復(fù)。,休息,休息是指一段時間內(nèi)相對地減少活動，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過程?！靶菹ⅰ币馕吨硇母械狡届o、寬慰和放松。休息的方式很多，像運(yùn)動后的不活動，精神上放松，靜坐或臥床、閱讀、看電視和白天工作時的間歇等。,,通過休息可解除人體的疲勞，降低精神上的壓力。休息后人體會重新感到精力充沛、身心舒適。但休息并不意味著不活動。有時從一種緊張的工作狀態(tài)轉(zhuǎn)為輕松、愉快的

56、狀態(tài)中，也是休息。例如，一段時間的腦力活動后，可聽聽音樂或作幾節(jié)廣播體操、散散步等，也是休息的過程。,休息的意義,（一）休息與健康的關(guān)系健康人需要適當(dāng)?shù)男菹?，缺少休息可產(chǎn)生一系列疲倦和勞累的身體癥狀：輕微地使用體力就感到筋疲力盡，難以勝任日常工作，全身乏力。當(dāng)人感到困乏時，精神上也變得很懶散，不集中，注意力下降，常常表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)或容易激動。,,雖然表現(xiàn)不甚嚴(yán)重，但卻不能使機(jī)體保持最佳的功能狀態(tài)。嚴(yán)重的還會導(dǎo)致機(jī)體健康水平下降，甚至生病

57、。因此，疲倦時必須立即休息，使身體各部分放松，減少精神緊張，避免能量的消耗，恢復(fù)體力和精力，保持健康的體質(zhì)，使工作和生活處于最佳狀態(tài)。,休息與康復(fù)的關(guān)系,患病時，適當(dāng)?shù)男菹⑹直匾?，因疾病本身就是一種壓力，更需要動員全身心來維護(hù)其生理和心理的完善。病人生病住院時，除生理上的不適外，心理上容易出現(xiàn)焦慮，加之在一個新的環(huán)境中，陌生的面孔，各種特殊的聲響，一些令人產(chǎn)生痛苦的操作，休息中經(jīng)常受到打擾等，都會給病人增添較大的精神負(fù)擔(dān)和壓力。,,因

58、此，護(hù)理人員必須為病人建立一個有益于休息的環(huán)境。對病人來說，休息不僅能消除疲勞，同時還能縮短病程，使其早日康復(fù)。例如：當(dāng)人處于臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站位時多50％，可使該器官得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)，利于組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)。休息時由于新陳代謝活動減慢，全身血液的需求量下降，心臟負(fù)荷減低，因而對于心臟疾病的恢復(fù)是十分有利的。,,因此，病人在患病期間，如能得到良好的休息，則會使體力和精力盡快得到恢復(fù)，減少機(jī)體的能量消耗，加快受損組織

59、的修復(fù)，縮短病程，提高療效，早日康復(fù)。,評估內(nèi)容,,(一)影響睡眠的因素1．年齡因素 隨著年齡的增長，人的睡眠時間逐漸減少。2．環(huán)境因素 睡眠環(huán)境的變化可以改變睡眠狀況。如病人人院后，所用的床及床上品與原來使用的不同，病室內(nèi)的光線、音響、氣味、醫(yī)護(hù)工作的干擾等，都會影響其睡眠情況。研究者發(fā)現(xiàn)，在新環(huán)境中慢波睡眠和異相睡眠的比例會有所變化，特點(diǎn)是異相睡眠減少，入睡時間延長，覺醒的次數(shù)增加等。,3．內(nèi)分泌變化 內(nèi)分泌的變化會影響睡

60、眠。婦女在月經(jīng)期普遍感到疲勞，希望增加睡眠以補(bǔ)充體力。絕經(jīng)期婦女常睡眠不好，激素補(bǔ)充療法可改善睡眠狀況。4．疾病影響 許多疾病及其癥狀都可影響睡眠，如甲狀腺功能減退癥及各種原因引起的疼痛未能及時緩解等，都會引起睡眠活動的改變。患有精神分裂癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病的病人，常常處于過度的覺醒狀態(tài)。,5．藥物影響 長期服用安眠藥，停藥后往往會導(dǎo)致病人對藥物的依賴或使睡眠障礙更加嚴(yán)重。 6．心理因素 正常人由于工作、學(xué)習(xí)上的壓力而

61、造成的緊張和焦慮或感情上的痛苦等都會干擾原有的睡眠狀況。住院病人由于對疾病的診斷、治療感到焦慮、不安和恐懼，而產(chǎn)生心理壓力等，也會影響其睡眠。,7．個人睡眠習(xí)慣 一些人喜歡在睡前洗熱水澡、喝杯牛奶、閱讀報(bào)紙、聽聽音樂等，如將這些習(xí)慣改變，可能會使其出現(xiàn)睡眠障礙。8．食物因素 一些食物的攝人會改變睡眠狀況。如L-色氨酸廣泛存在于各種食物中，肉類、乳制品和豆類中含有較多L-色氨酸，這種物質(zhì)能促進(jìn)入睡，可縮短入睡時間，被認(rèn)為是一種天然的

62、催眠劑。,,對于睡眠不佳者，鼓勵其睡前喝一杯熱奶可以幫助入睡。飽飯后發(fā)困也是L-色氨酸的作用所致。再有，少量飲酒能促進(jìn)放松和睡眠，但大量飲酒卻會抑制異相睡眠。咖啡由于含有咖啡因，會干擾睡眠，使人興奮，濃茶亦有與咖啡相同的作用，故對于睡眠狀況不好的人，應(yīng)限制其攝人這類飲料，避免在睡前4-5h飲用。,,9．體育鍛煉 有些研究者報(bào)告體育鍛煉可增加慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ時相的睡眠量，但也有報(bào)告說其可減少異相睡眠。但在睡前幾個小時內(nèi)進(jìn)行體育鍛煉有助于

63、肌肉放松和增加睡眠。,五、個體家庭及社會環(huán)境 個體家庭及社會環(huán)境的評估包括個體的家庭與角色、社會交往與社會環(huán)境。（一）家庭與角色 角色與關(guān)系包括個體的需要，與同事、家人和社會的互動情形。,角色評估,第一角色：也稱基本角色，它決定個體的主體行為，是由每個人的性別、年齡所賦予的角色。第二角色：又稱一般角色，是個體在生長發(fā)育的特定階段所必須承擔(dān)的、由所處的社會關(guān)系和職業(yè)所確定的角色。第三角色：也稱獨(dú)立角色，是個體可自由選擇的

64、，為完成暫時性任務(wù)而臨時承擔(dān)的角色，有時也是不可選擇的，如病人角色。,角色的種類,病人角色沖突病人角色缺如病人角色強(qiáng)化病人角色消退病人角色隱瞞病人角色假冒,角色評估,病人角色失調(diào),,生理反應(yīng)：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。心理反應(yīng)：焦慮、緊張、懷疑、依賴、易激惹、抑郁、傷感、悲觀等。,角色評估,角色失調(diào)的反應(yīng),角色的評估從生理和心理兩方面進(jìn)行評估。,病人角色評估方法,交談法觀察法：主要觀察病人角色

65、適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)。,（二）社會交往 指人與人之間進(jìn)行思想、情感、獲得他人支持的之間進(jìn)行的溝通。（三）環(huán)境 指圍繞人群的空間及可以之間、間接影響人類生活和發(fā)展及各種自然因素的總和。 包括生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境及社會環(huán)境。,六、個體健康診斷及護(hù)理計(jì)劃的制定（一）個體健康診斷 健康護(hù)理診斷是護(hù)士在為健康人群提供護(hù)理時可以用到的護(hù)理診斷。(二)護(hù)理計(jì)劃的制定 制定護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理程序的第三步，其目

66、的是要確定護(hù)理對象的護(hù)理重點(diǎn)；明確預(yù)期目標(biāo)；提供護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)計(jì)護(hù)理措施的實(shí)施方案。 1．排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序 按照優(yōu)先順序常將護(hù)理診斷分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)三類。,(1)首優(yōu)問題：是指直接威脅護(hù)理對象生命、需要立即采取行動去解決的問題，如果不及時采取措施，將直接威脅護(hù)理對象的生命。 (2)中優(yōu)問題：是指雖不直接威脅護(hù)理對象的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。 (3)次優(yōu)問題：是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，

67、不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題。,2、制定護(hù)理目標(biāo) 制定目標(biāo)的意義在于設(shè)置目標(biāo)明確護(hù)理工作的方向，指導(dǎo)護(hù)士為達(dá)到目標(biāo)中所期望的結(jié)果去計(jì)劃護(hù)理措施。 短期目標(biāo) 長期目標(biāo)。,一、社區(qū)個體健康評估的常用方法 (一)問診：問診是病史采集的主要手段 1、一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話、工作單位、職業(yè)、就診日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。 2、主訴：是患者感受最主要

68、的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時間。,第三節(jié) 個體健康評估方法與技術(shù),主訴是住院病歷中第一項(xiàng)內(nèi)容，將寫好主訴的基本要點(diǎn)總結(jié)如下：主訴要精練準(zhǔn)確：癥狀不能太多，不要超過20個字 ；詞語要規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語 主訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經(jīng)醫(yī)師加工潤色后盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語寫出。 如病人自述吃東西發(fā)噎，主訴選用“咽下梗阻感或進(jìn)行性吞咽困難”。病人患急性細(xì)菌性痢疾，自