中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件第八章病機(jī)

1、第八章病機(jī),概 說(shuō),一、病機(jī)的基本概念,病機(jī)是指致病因素作用于人體后疾病發(fā)生、發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。,“病機(jī)”一詞首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》，篇中多次言及，如“謹(jǐn)守病機(jī)”、“審察病機(jī)”、“無(wú)失病機(jī)”。,王冰注：“病機(jī)者，病之機(jī)要也”。,《景岳全書(shū)》曰：“機(jī)者，要也，變也，病變所由出也”。,病機(jī)，又稱(chēng)“病變機(jī)理”。它揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸全過(guò)程的本質(zhì)特點(diǎn)及其基本規(guī)律。是臨床上診斷治療疾病的內(nèi)在根據(jù)。,病機(jī)理論的層次：,基本病機(jī),邪正盛衰

2、、陰陽(yáng)失調(diào)精氣血津液代謝失常,系統(tǒng)病機(jī),,外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī),癥狀病機(jī),,疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī),疾病傳變,,六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī),病證病機(jī),,感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī),,中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的特點(diǎn),整體觀,辯證觀,,立足整體聯(lián)系的病理觀,以整體聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)和研究疾病,,,二、病機(jī)學(xué)說(shuō)的涵義,病機(jī)學(xué)說(shuō)是研究和探討疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的學(xué)說(shuō)。 著重研究發(fā)病之后體內(nèi)病理變化的全過(guò)程及

3、其規(guī)律性。,三、病機(jī)理論的沿革,病機(jī)理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,,《素問(wèn)·至真要大論》提出的病機(jī)十九條，奠定了病機(jī)學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)。將臨床常見(jiàn)的病證，根據(jù)五臟和六氣歸類(lèi)，進(jìn)行了病理分析，歸納為“病機(jī)十九條”。奠定了臟腑病機(jī)與六氣病機(jī)的理論基礎(chǔ)。,漢·張仲景《傷寒雜病論》總結(jié)了外感病的六經(jīng)病機(jī)及其傳變規(guī)律，并對(duì)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等 病機(jī)理論有很大發(fā)揮。,隋·巢元方等著成的《諸病源侯論》 是現(xiàn)存第一部病因病機(jī)證候

4、學(xué)專(zhuān)著。,,宋、金元時(shí)期病機(jī)的豐富：,宋·錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》中詳細(xì)論述小兒疾病病機(jī)特點(diǎn)為：“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”及小兒五臟病機(jī)。,,劉完素，補(bǔ)充了燥氣為病的病機(jī)特點(diǎn)，并提出“六氣皆從火化”、“五志過(guò)極皆為熱甚”的著名論點(diǎn)，論述了火熱機(jī)。,,李東垣提出“陰火”的病機(jī)概念,朱丹溪倡“相火論”提出：“陰虛火旺”的病機(jī)?！傲簟辈C(jī)。即氣、血、濕、火、痰、食六郁學(xué)說(shuō),明清時(shí)期進(jìn)一步完善溫病學(xué)病機(jī)和瘀血理論。,清

5、3;葉天士：創(chuàng)立“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”及其傳變規(guī)律的溫?zé)岵〔C(jī)理論。,清·吳鞠通創(chuàng)立“三焦辨證”及其傳變規(guī)律的溫?zé)岵〔C(jī)理論。,清·王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》發(fā)揮了瘀血病機(jī)。,中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的起源與發(fā)展，是隨著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)立和發(fā)展而日臻完善。歷代醫(yī)家都非常重視病機(jī)的研究。在臨床實(shí)踐中只有認(rèn)真辨析其病機(jī)的所在，才能抓住疾病的本質(zhì)，掌握疾病的傳變規(guī)律，以取得滿意的治療效果，如唐代· 王冰說(shuō)：“得其機(jī)要，則動(dòng)小而功大，用淺而

6、功深”。,四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容,基本病機(jī),內(nèi)生五邪病機(jī),疾病傳變,第一節(jié) 基本病機(jī),1、概念： 指機(jī)體對(duì)致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)。是病機(jī)變化的一般規(guī)律，也是疾病過(guò)程中具有共性的病理發(fā)展過(guò)程。,2、內(nèi)容： 邪正盛衰 陰陽(yáng)失調(diào) 精、氣、血失常 津液代謝失常,一、邪正盛衰：,（一）概念： 指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，致病邪氣與機(jī)體正氣之間相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化。,（二）邪正盛衰

7、與虛實(shí)變化：1、虛實(shí)病機(jī)：（1）邪氣盛則實(shí)（實(shí)證）：概念：在疾病過(guò)程中，以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理反映。所表現(xiàn)的證候?yàn)椤皩?shí)征”,病機(jī)特點(diǎn)：邪氣較亢盛，正氣未衰，故邪正相搏，斗爭(zhēng)劇烈，病理反應(yīng)明顯。病因：外感六淫、癘氣致病的初、中期。水濕、痰瘀、氣滯所致的內(nèi)傷病。（體質(zhì)壯實(shí)，正氣不虛）,臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為一系列亢奮有余的病理反應(yīng)。如： 壯熱，聲高氣粗。 疼痛劇烈，拒按。

8、二便不通，脈實(shí)有力,,（2）精氣奪則虛（虛證）：概念：指以正氣虛損為矛質(zhì)主要方面的一種病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：正虛抗邪無(wú)力，邪氣已退或不明顯，邪正斗爭(zhēng)不劇烈，反應(yīng)低下。,病因：素體虛弱久病正氣耗傷暴病吐利、大汗、亡血，正氣脫失臨床表現(xiàn)：一系列不足、虛弱和衰退的表現(xiàn)。如：形體消瘦，面色蒼白或萎黃神疲乏力，少氣懶言。二便失禁，脈虛細(xì)弱。,2、虛實(shí)變化：,在長(zhǎng)期復(fù)雜的疾病發(fā)展過(guò)程中，正邪斗爭(zhēng)所表現(xiàn)的虛與實(shí)還可表現(xiàn)多種復(fù)雜的變化，

9、有虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化和虛實(shí)真假等。,（1）虛實(shí)錯(cuò)雜：,概念：在疾病發(fā)展過(guò)程中，正虛和邪盛同時(shí)并存的病理狀態(tài)。病理特點(diǎn)：正虛邪盛并存，但以一方為主要矛盾。,病因：,外感病的中后期，邪盛正傷，因失治、誤治，以致病邪久留，正氣耗傷。素體虛弱，復(fù)感外邪，正虛無(wú)力驅(qū)邪外出。正氣虛，產(chǎn)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯于內(nèi)。,臨床表現(xiàn)：,實(shí)中夾虛：以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損不足的病理反應(yīng)。虛中夾實(shí)：以正虛為主，又兼有實(shí)邪結(jié)滯于內(nèi)的病理反應(yīng),（

10、2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化：,A、概念：在疾病過(guò)程中，由于實(shí)邪久留而損傷正氣或正氣不足而致實(shí)邪積聚等所導(dǎo)致的虛實(shí)病理轉(zhuǎn)化過(guò)程。B、病理特點(diǎn)： 邪氣久留—損傷正氣 正氣虛損—邪氣積聚,,C、臨床表現(xiàn)：,由 實(shí) 轉(zhuǎn) 虛,含義：疾病或病證本以邪氣亢盛為矛盾主要 方面的病理變化，后轉(zhuǎn)化為以正氣虛 損為矛盾主要方面的虛性病理變化。,特點(diǎn)：邪氣由亢盛 已衰或已去 正氣由不衰 虧虛

11、,成因：,邪氣過(guò)于強(qiáng)盛，正不敵邪而耗損衰敗。,失治、誤治，使病程遷延，雖 邪氣已衰，正氣亦傷。,,,,,,因 含義：正氣不足而致實(shí)邪積聚的 病理變化。虛 特點(diǎn)：正氣不足，實(shí)邪阻滯于內(nèi)。 臟腑功能減退，導(dǎo)致水致 濕、痰飲瘀血阻滯于內(nèi)。 成因： 實(shí) 遷延失治，病

12、邪留滯，損 傷正氣，或又復(fù)感新邪。,,,（3）虛實(shí)真假：,A、概念：指某些特殊情況下所產(chǎn)生的疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不相一致的病理反映。B、病理特點(diǎn)：疾病的臨床表現(xiàn)與病機(jī)本質(zhì)不符。,C、臨床表現(xiàn)：,真 含義：實(shí)邪結(jié)聚壅滯于里，外反見(jiàn) 虛弱的假象。“大實(shí)之病，反 實(shí) 見(jiàn)羸狀”,即“大實(shí)有羸狀”。病 變本質(zhì)為實(shí)假 特點(diǎn)：

13、但有虛證的假象虛,,,真 含義：正氣不足的虛弱證,發(fā) 展到嚴(yán)重階段，反見(jiàn)虛 盛實(shí)的假象“至虛之病， 反見(jiàn)盛勢(shì)”,即“至虛有假 盛候”。 病變本質(zhì)為虛實(shí) 特點(diǎn)： 但有實(shí)證的假象,,,（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,1、影響疾病的趨向與轉(zhuǎn)歸的因素：主要取決于邪正的消長(zhǎng)盛衰。2、疾病

14、的趨向與轉(zhuǎn)歸的主要形式：（1）正勝邪退：在疾病過(guò)程中，正氣日益強(qiáng)盛，奮起抗邪，而邪氣日益衰減，疾病向好轉(zhuǎn)痊愈方向發(fā)展的病理過(guò)程。,（2）邪盛正衰：在疾病過(guò)程中，邪氣亢盛，正氣虛弱，機(jī)體抗邪無(wú)力，疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種病理過(guò)程。（3）邪正相持：在疾病過(guò)程中，邪正雙方勢(shì)均力敵，相恃不下的一種暫時(shí)的病理狀態(tài)。（4）正虛邪戀：在疾病過(guò)程中，正氣大虛，余邪未盡，正邪。相爭(zhēng)不劇烈，疾病處于纏綿難愈的病理狀態(tài)，或留下后遺癥。,二、陰

15、陽(yáng)失調(diào),概 說(shuō) 1、陰陽(yáng)失調(diào)的概念： 陰陽(yáng)失調(diào)，是指機(jī)體陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱(chēng)。 陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生，發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)。是各種病變最基本的病機(jī)，是病機(jī)的總綱。,2、陰陽(yáng)失調(diào)的主要表現(xiàn)：陰陽(yáng)偏勝、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失等病理狀態(tài)。3、陰陽(yáng)失調(diào)與疾病的關(guān)系：陰陽(yáng)是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營(yíng)衛(wèi)關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)表里出入、上下升降失常的概括。,（一）陰陽(yáng)偏勝：,陰陽(yáng)偏勝是指在疾病過(guò)程中，陰邪或

16、陽(yáng)邪偏盛所引起 的病理變化。屬于“邪氣盛則實(shí)”的病理范疇， 臨床表現(xiàn)為實(shí)性病變狀態(tài)。由于陰陽(yáng)存在對(duì)立制約的關(guān)系，故陰陽(yáng)偏盛的病理變化，勢(shì)必出現(xiàn)“陽(yáng)盛則陰病，陰勝則陽(yáng)病”的趨勢(shì)?！秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)此為“陰陽(yáng)更勝之變也”。,1、陽(yáng)偏盛：,（1）含義：機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)盛而陰未虛。（3）臨床表現(xiàn)：熱、動(dòng)、燥為特點(diǎn)的陽(yáng)熱表現(xiàn)，屬實(shí)熱證。,壯熱、惡熱、煩渴

17、 面紅、目赤、失眠實(shí)熱證 便干、尿黃 舌紅絳、脈洪數(shù),,恣食辛辣肥甘或過(guò)用、誤用溫補(bǔ)壯陽(yáng)之品。,（4）形成原因：,情志內(nèi)傷，五志過(guò)極化火；,氣滯、瘀血、痰濕、食積等邪郁化火；,,感受溫?zé)彡?yáng)邪或其它外邪從陽(yáng)化熱；,,2、陰偏盛,（1）含義：機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，熱量不足，以及陰寒性病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。,（2）病機(jī)特點(diǎn)：陰勝而陽(yáng)未虛。,（

18、3）臨床表現(xiàn)：,實(shí)寒性征象：寒、靜、濕（潤(rùn)）、白為特點(diǎn)的陰寒之象。 口淡不渴、泄瀉水腫 惡寒、肢冷、脘腹冷痛 舌淡苔白、脈遲、倦臥少動(dòng),,（4）形成原因：,外感寒濕陰邪；過(guò)食生冷，阻滯中焦,,（二）陰陽(yáng)偏衰：,陰陽(yáng)偏衰是指在疾病過(guò)程中，因機(jī)體的陰精或陽(yáng)氣不足，所引起的病理變化。屬“精氣奪則虛”的病理范疇，臨床表現(xiàn)為虛性病變狀態(tài)。 “精氣奪”是指機(jī)體的精、氣、血、津液等各種基本物質(zhì)的不足及其生理功能

19、減退，包括了臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)?？沙霈F(xiàn)“陰陽(yáng)互損”的病機(jī)趨勢(shì)。,1、陽(yáng)偏衰：,（１）含義：在疾病過(guò)程中，機(jī)體陽(yáng)氣虧虛，功能減退， 熱量不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)亢盛。,（3）臨床表現(xiàn)：以虛象、寒象為特點(diǎn)，屬虛寒證。以脾腎陽(yáng)虛，尤以腎陽(yáng)虛多見(jiàn)。 面色huang白，畏寒肢冷 喜靜踡臥，小便清長(zhǎng) 下利清谷，脈淡脈遲,,（4）

20、形成原因： 先天稟賦不足 后天失養(yǎng) 飲食、勞倦內(nèi)傷 久病或過(guò)服寒涼藥物損傷陽(yáng)氣,,（5）陽(yáng)虛則寒與陰勝之寒的區(qū)別：,A、陽(yáng)虛則寒—陽(yáng)氣不足而致，屬虛寒，以虛為主，虛而有寒。（陽(yáng)虛易受寒襲）B、陰勝則寒—陰寒邪氣偏勝所致，屬實(shí)寒,以寒為主，虛寒不明顯。（寒邪易傷陽(yáng)氣）,（2）陰偏衰：,（１）含義：在疾病過(guò)程中，機(jī)體陰精等物質(zhì)虧耗，滋潤(rùn)不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的一種病理狀態(tài)。

21、（2）病機(jī)特點(diǎn)：陰液不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)亢盛。,（3）病因： 陽(yáng)熱之邪傷陰（陽(yáng)勝則陰虛） 五志過(guò)極，化火傷陰 久病耗傷陰液 過(guò)食燥熱之品,,（4）臨床表現(xiàn)：以虛象、熱象為特點(diǎn)，屬虛熱證，一般以肝腎陰虛多見(jiàn)，尤以腎陰虛衰最為重要。 五心煩熱，骨蒸潮熱 消瘦、顴紅升火、 咽干口燥 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),,（5）陰虛則熱與陽(yáng)勝則熱的區(qū)別：,A、陰虛則熱—機(jī)

22、體陰精所致的虛熱，以虛象為主，虛而有熱。B、陽(yáng)勝則熱—陽(yáng)熱之邪亢盛所致的實(shí)熱，以熱為主，虛象不明顯。（陽(yáng)勝則陰虛）,（四）陰陽(yáng)互損,概述1、陰陽(yáng)互損的理論根據(jù)：“陰陽(yáng)互根”。2、含義：陰陽(yáng)互損，是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，陰或陽(yáng)任何一方虛損到一定程度時(shí)，影響到另一方的不足，而形成陰陽(yáng)兩虛的病理變化。,3，陰陽(yáng)互損與腎的關(guān)系：腎為五臟陰陽(yáng)之本，陰虛或陽(yáng)虛多在損及腎之陰陽(yáng)之后，才易發(fā)生陰陽(yáng)互損。,陰損及陽(yáng),1、含義：陰液虧損較甚，累及陽(yáng)氣化

23、生不足，或陽(yáng)氣無(wú)所依附而耗散，出現(xiàn)在陰虛的基礎(chǔ)上，又導(dǎo)致了陽(yáng)虛，形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：陰液不足，則陽(yáng)氣無(wú)以化生，即“獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”。3、臨床表現(xiàn)：虛熱與虛寒之象并見(jiàn)，但以虛熱為主。,陽(yáng)損及陰,1、含義：陽(yáng)氣虛損日久，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，累及陰液化生不足，從而在陽(yáng)虛基礎(chǔ)出現(xiàn)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)氣虛弱，累及陰液生化不足。“孤陰不生”3、臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛癥狀為主，日久又見(jiàn)陰

24、虛癥狀。,（四）陰陽(yáng)格柜,概述1、陰陽(yáng)格拒的含義：由于某種原因，引起陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系的病理狀態(tài)。 格，格格不入；拒，排斥于外。,2、病機(jī)基礎(chǔ)：陰或陽(yáng)的一方偏盛過(guò)極。3、病機(jī)特點(diǎn)：陰陽(yáng)失調(diào)中較特殊的一類(lèi)病機(jī)，其疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)完全不一致。,陰盛格陽(yáng),（1）含義：陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于時(shí)， 使陰陽(yáng)之間不相維系，相互格拒，而見(jiàn)真寒假熱的病 理狀態(tài)。又稱(chēng)“格陽(yáng)”。

25、（2）病理特點(diǎn)：陰寒壅盛于內(nèi)，陽(yáng)氣格拒于外。,（3）臨床表現(xiàn)：,真寒假熱證（寒極似熱）,真寒之象,四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白,假熱,身雖熱卻覆被向火，面雖紅卻色如妝色；口雖渴卻不喜飲或喜熱飲且飲水不多；脈雖大卻按之無(wú)根。,,,,,喻嘉言治徐國(guó)楨傷寒六、七日，身熱面赤，索水至前，復(fù)置不飲，異常大躁，門(mén)牖洞啟，身臥地上輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)急治承令將服。喻診其脈洪大無(wú)倫，重按無(wú)力，乃曰：“是謂陽(yáng)虛欲脫，外顯假熱，

26、內(nèi)有真寒，觀其得水不欲咽，而尚可咽大黃、芒硝乎？”即以附子、干姜各10克、人參5克、甘草5克，煎成冷服，次日復(fù)診：寒戰(zhàn)嘎齒有聲，以重錦和頭復(fù)之，索手不肯與診，陽(yáng)微之狀始著，再與煎藥一劑，微汗熱退而安。,陽(yáng)盛格陰,（1）含義：邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體，格陰于外的一種病理狀態(tài)而見(jiàn)真熱假寒的病證，又稱(chēng)“格陰”。（2）病機(jī)特點(diǎn)：邪熱深伏于里，陰氣格拒于外。,（3）臨床表現(xiàn)：真熱假寒證，熱極似寒。熱勢(shì)越高，肢冷越甚

27、，又稱(chēng)“熱厥”，“陽(yáng)厥”,胸腹灼熱，壯熱、面紅 真熱 口干，舌燥，舌紅 四肢雖冷反不欲蓋衣被 假寒 脈雖沉但按之有力,,,（五）陰陽(yáng)亡失,陰陽(yáng)亡失是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣突然大量亡失而出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫，導(dǎo)致生命垂危的病理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽(yáng)兩類(lèi)。根據(jù)陰陽(yáng)互根之理，亡陰可致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)亦可致亡陰。,1、亡陰：,（１）含義：在疾病過(guò)程中，機(jī)體陰液突然大量喪失，導(dǎo)致功

28、能?chē)?yán)重衰竭，以致生命垂危的一種病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陰液突然大量耗竭或丟失，導(dǎo)致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭。,（3）病因： 邪熱熾盛，煎灼津液 邪熱熾盛，逼津外泄 慢性熱病，久耗陰液 大吐大瀉大汗，驟損陰液,,（３）臨床表現(xiàn)：,煩躁喘渴，大汗欲脫，汗熱而粘 形體干癟，目眶凹陷，皮膚皺褶 唇舌干裂，舌紅而干 脈虛數(shù)無(wú)力，或躁急。,,2、亡陽(yáng)：,（1）含義：在疾病過(guò)程中，機(jī)體陽(yáng)氣突然

29、大量丟失，功能?chē)?yán)重衰竭，以致生命垂危的一種病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)氣暴脫，導(dǎo)致全身機(jī)能衰竭。,（３）臨床表現(xiàn)：,肌膚、四肢逆冷 畏寒踡臥，精神萎靡 甚至昏迷，面色蒼白 大汗淋漓，脈微欲絕,,（４）形成原因：,A、邪氣極盛，正不勝邪，陽(yáng)氣突然脫失。B、素體陽(yáng)虛而勞倦太過(guò)，耗傷陽(yáng)氣。C、暴吐、下、利，亡血，大汗，氣隨津脫。D、慢性病長(zhǎng)期耗損陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣虛損至極。,由于陰陽(yáng)互根，故亡陰、亡陽(yáng)?；橐蚬?，陰

30、亡， 則陽(yáng)無(wú)所依附而浮越；陽(yáng)亡，則陰無(wú)以化生而耗竭，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)離決。 如張景岳所曰：“有陽(yáng)無(wú)陰則陰絕有陰無(wú)陽(yáng)則氣絕。兩相離決，非病乃亡。”,陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化,陰陽(yáng)失調(diào)的病變，在一定的條件下，其病變性質(zhì)可發(fā)生向相反方向轉(zhuǎn)化的病理過(guò)程。包括由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)兩個(gè)方面。,1、由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰：,（１）含義：疾病原來(lái)的病理性質(zhì)為陽(yáng)，在一定的條件下，病變性質(zhì)由陽(yáng)向陰轉(zhuǎn)化的病理過(guò)程。,（2）條件,（３）表現(xiàn)：由陽(yáng)證轉(zhuǎn)為陰證，即“重陽(yáng)必陰”，“熱極生寒

31、”。疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)寒。,,邪毒盛極，正氣耗傷太過(guò),失治、誤失使邪盛傷正。,2、由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)：,（１）含義：疾病原來(lái)的病理性質(zhì)為陰，在一定的條件下，病變性質(zhì)由陰向陽(yáng)轉(zhuǎn)化的病理過(guò)程。,（2）條件：多偏于陽(yáng)勝之體失治、誤治使邪郁從陽(yáng)化熱（3）表現(xiàn)：由陰證轉(zhuǎn)為陽(yáng)證，又稱(chēng)“重陰必陽(yáng)”，“寒極生熱”。疾病的性質(zhì)由寒轉(zhuǎn)化為熱。,正如張景岳所說(shuō)：“寒熱者，陰陽(yáng)之化也?！薄搬t(yī)道雖繁，可以一言蔽之者，曰陰陽(yáng)而已。” 必須明確，陰陽(yáng)失調(diào)的各種病

32、機(jī)并不是固定不變的而是隨正邪盛衰的變化而異。,三、精、氣、血失常,（一）精的失常：1、精虛：（1）概念：指腎精（先天之精）和水谷之精不足。以脾腎二臟虧損為主，尤以腎精虧虛最為重要。,（2）病機(jī)特點(diǎn)：腎精及水谷之精匱乏，全身失養(yǎng)。（3）病因： 先天稟賦不足 后天失養(yǎng) 勞傷脾腎 臟腑之精不足,,（4）臨床表現(xiàn)：虛弱癥狀,生長(zhǎng)發(fā)育不良。生殖機(jī)能下降。面黃

33、肌瘦，倦怠乏力。體弱多病。,2、精瘀：（1）概念：指男子精液瘀滯精道，排精障礙的病理變化。（2）病機(jī)特點(diǎn)：精液瘀滯精道，排泄不暢。（3）臨床表現(xiàn)：排精不暢，精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結(jié)如串珠。,（4）病因：房勞過(guò)度或久曠不交肝氣郁結(jié)，疏泄失職驚恐傷腎瘀血、敗精、濕熱瘀阻手術(shù)創(chuàng)傷,（二）氣的失常：氣虛、氣機(jī)失調(diào),1、氣虛：（1）概念：人體之氣虧損，導(dǎo)致臟腑功能減退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：功能

34、減退，功能低下。,（3）病因： 先天稟賦不足 生成不足 后天失養(yǎng) 肺脾腎功能失調(diào) 勞倦內(nèi)傷 耗損太過(guò) 久病、重病不復(fù) 年老體弱,,,,（3）臨床表現(xiàn)：,病證雖復(fù)雜，但具有共同的臨床表現(xiàn)，常以肺、脾、腎三臟氣虛證多見(jiàn)。 精神疲憊、倦怠 四肢乏力、少氣懶言

35、 面色無(wú)華、眩暈 自汗易感冒 舌淡，脈弱無(wú)力。,,2、氣機(jī)失調(diào),（1）含義：氣的運(yùn)行不暢，或升降出入運(yùn)動(dòng)失去平衡協(xié)調(diào)而引起協(xié)調(diào)的病理變化。（2）表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等。,氣滯：多見(jiàn)肝、肺、脾胃,A、含義：氣的運(yùn)行不暢或郁結(jié)阻滯，形成局部或全身的氣機(jī)不暢，或阻滯，導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。B、病因： 情志抑郁

36、 痰濁、食積、瘀血阻滯 臟腑功能失調(diào),,C、臨床表現(xiàn)：,共同癥狀：脹、悶、痛，并可形成痰飲、瘀血、水腫等病變。常見(jiàn)病證：肺氣壅滯 — 胸悶、咳嗽、喘息肝氣郁滯 — 脅肋、小腹脹痛脾胃氣滯 — 脘腹脹滿而痛，噯 氣則舒。,氣逆,含義：,成因：,特點(diǎn)：,表現(xiàn)：,氣的上升太過(guò)，下降不及，或臟腑之氣逆亂不順的病理狀態(tài)。,情志內(nèi)傷,飲食寒溫不適,痰濁壅阻,氣機(jī)逆亂不順,肺氣上逆：咳逆上氣

37、。,胃氣上逆：惡心、嘔吐、噯氣 呃逆。,肝氣上逆：頭痛、頭脹、面紅目赤、甚至咯血吐血、昏厥。肝氣橫逆犯脾胃。,,氣逆以實(shí)證多見(jiàn)，但也可因肺氣虛而肅降失常，或腎氣虛攝納無(wú)權(quán)，或胃氣虛失和降引起。,,,氣陷,含義：,成因：,特點(diǎn)：,表現(xiàn)：,氣虛升舉無(wú)力，反而下降的一類(lèi)病理狀態(tài)。,素體虛弱,久病耗傷脾氣,清陽(yáng)不升，中氣下陷,眩暈、疲憊乏力、少腹墜脹、便意頻頻、脫肛、內(nèi)臟下垂、語(yǔ)聲低微，脈弱無(wú)力。,,,氣閉,含義：,成因：,特點(diǎn)：,表現(xiàn)：,

38、氣郁至極，或濁邪外阻，閉塞清竅或氣道，使氣機(jī)外出受阻，而突然閉阻的病理狀態(tài)。,情志抑郁,穢濁邪毒、痰濁、瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò),氣機(jī)閉阻， 郁于心肺，閉塞清竅,突然昏厥、不省人事、四肢厥冷、甚至拘攣、呼吸困難、氣急鼻煽，面青唇紫。（以實(shí)證為多或虛實(shí)夾雜）,,,氣脫,含義：,成因：,特點(diǎn)：,表現(xiàn)：,氣不內(nèi)守，大量外逸，導(dǎo)致全身功能突然衰竭的病理狀態(tài)。,正不敵邪，使正氣驟傷；,慢性病長(zhǎng)期消耗，正氣衰竭，使氣不內(nèi)守而外散脫失（虛脫）,大出血、大汗、

39、大吐、大瀉，使氣隨血脫或氣隨液脫（暴脫）,氣虛至極，脫失消亡,面色蒼白、大汗不止，目閉口開(kāi)，神志昏迷，手撒，二便失禁， 脈微欲絕，四肢厥逆。,,,（二）血的失常,血的失常病機(jī)包括兩方面：一是血虛，血的生成不足或耗損太過(guò)；一是血的運(yùn)行失常，而致血瘀或出血。,1、血虛：多見(jiàn)心肝血虛,（1）含義：血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退，以致臟腑、 形體組織器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。（2）病因：脾胃虛弱，生血乏源失血過(guò)多，新生不能及時(shí)補(bǔ)充久病不愈，暗

40、耗營(yíng)血。腎精不足，肝血虧虛。,（3）特點(diǎn)： 血液虧虛，功能減退,（4）表現(xiàn)： 面白無(wú)華或面色萎黃 唇、舌、爪甲色淡白無(wú)華 月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉 頭目眩暈、四肢麻木、脈細(xì) 心悸失眠、多夢(mèng)、健忘 視物昏花、兩目干澀 血虛 以心、肝、兩臟最明顯。,2、血運(yùn)失常：,（1）血瘀：A、含義：血液運(yùn)行遲緩或不流暢，甚至血液停滯瘀結(jié)的病 理變化。B、成因：氣虛、氣滯、血寒、血熱或

41、外力挫傷，使血流受阻。痰濁、瘀血內(nèi)阻。,C、特點(diǎn)：血行不暢或凝結(jié)成瘀。D、表現(xiàn)：疼痛、腫塊、面色黧黑，唇色 紫暗，肌膚甲錯(cuò)等。E、血瘀與瘀血的區(qū)別與聯(lián)系：區(qū)別： 血瘀 — 是血液運(yùn)行遲緩不暢的病理 狀態(tài)，屬病機(jī)范疇 瘀血 — 是病理變化的結(jié)果，是血液 凝聚停滯于體內(nèi)某些部位。 既是病理產(chǎn)物，又屬繼發(fā)性 致病因素,,聯(lián)系：

42、 二者互為因果，相互影響，血瘀發(fā)展下去，可凝結(jié)成瘀血；而瘀血阻滯脈道，又可影響血行，出現(xiàn)血行遲緩的病理變化，二者雖有概念上的不同，但形成的原因和臨床表現(xiàn)基本相同。,（2）出血：,A、概念：指血液逸出脈外的病理狀態(tài)。B、病因：熱迫血行—感受熱邪、七情過(guò)極化火。氣不攝血—久病傷氣。瘀血痰濕—臟腑功能失調(diào)。各種外傷。C、臨床表現(xiàn)：各種出血癥狀。,（三）精氣血關(guān)系失調(diào),1、精與氣血關(guān)系失調(diào)：（1）精氣兩虛：精傷及氣，氣傷及精，

43、導(dǎo)致精氣兩傷的病理狀態(tài)。多見(jiàn)于腎。,（2）精血不足：精虧不能生血，血虛不能化精，而致精血兩虛的病理狀態(tài)。多見(jiàn)肝腎。（3）氣滯精瘀：氣機(jī)失調(diào)而致精道瘀阻的病理狀態(tài)。（4）血瘀精阻：瘀血內(nèi)阻而致精道瘀阻的病理狀態(tài)。,2、氣血關(guān)系失調(diào)：,（1）氣滯血瘀：因氣機(jī)郁滯不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)氣滯與血瘀并存的 病理變化，常見(jiàn)脹滿疼痛，癥瘕積聚病癥。（2）氣虛血瘀：氣對(duì)血推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致血行不暢，甚則瘀阻不行，以致氣虛與血瘀并存的病理狀態(tài)。

44、,（3）氣不攝血：因氣虛、固攝血液功能減弱，而致血不循經(jīng)，逸出脈外導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。常見(jiàn)咯血、衄血、便血、崩漏、發(fā)斑等并兼有氣虛癥狀。（4）氣隨血脫：在大出血的同時(shí)，氣亦隨血液的流失而散脫，形成氣血并脫的病理狀態(tài)。常見(jiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、脈沉細(xì)或微欲絕,（5）氣血兩虛：氣虛與血虛同時(shí)并存的病理狀態(tài)。（6）氣血不榮經(jīng)脈：氣血不足對(duì)經(jīng)脈、筋肉、皮膚的濡養(yǎng)作用減弱，產(chǎn)生肢體筋肉運(yùn)動(dòng)失?；蚋杏X(jué)異常的病理狀態(tài)。肢體麻木、運(yùn)動(dòng)不靈，甚則不

45、用，肌膚干燥，瘙癢。甚則肌膚甲錯(cuò)。,四、津液代謝失常,津液代謝失常主要包括兩方面：一是津液虧損，可由津液生成不足，或丟失過(guò)多而致；一是津液滯留，可由津液輸布、排泄障礙所致。,（一）津液不足,1、含義：機(jī)體津液虧少，使臟腑、官竅、皮毛失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：津液不足，失其滋潤(rùn)。,3、病因： 外感燥熱之邪（1）熱傷津液 外感陰邪從陽(yáng)化熱

46、 五志過(guò)極化火（2）吐瀉、大汗、亡血、多尿。（3）大面積燒傷。（4）體虛久病，臟腑功能減退，津液生成不足。,,4、臨床表現(xiàn)：,（1）傷津 — 口渴欲飲，口、鼻、唇、舌、咽干燥，皮膚干燥失去彈性（2）脫液 — 形瘦骨立、大肉盡脫、毛發(fā)干枯、舌光紅無(wú)苔或少苔，甚則手足震顫，肌肉跳動(dòng),（二）津液的輸布、排泄障礙,1、含義：津液輸布、排泄障礙是指津液得不到正常的運(yùn)輸、布散和排泄，導(dǎo)致

47、濕濁內(nèi)生，痰飲凝聚，水液潴留的病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：水濕內(nèi)停。,3、臨床表現(xiàn)：頭身困重，胸悶嘔吐，腹瀉便溏，水腫脹滿、尿少、尿閉、痰飲。 輸布障礙：與肺、脾、肝、三焦功能失常有關(guān)。 排泄障礙：與肺、腎功能減弱有關(guān)。,（三）津液與氣血的功能失調(diào),1、津停氣阻：（1）含義：津液代謝障礙，水濕痰飲內(nèi)停而導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。,（2）表現(xiàn)：水飲阻肺 — 肺失宣降 — 胸滿、咳嗽喘息、不得平臥。

48、水飲凌心 — 阻遏心陽(yáng) — 心悸、心痛。水停中焦 — 脾胃升降失常 — 頭昏困倦、脘腹脹滿、納呆。水停四肢 — 經(jīng)脈阻滯 — 肢體沉重，或脹痛。,2、氣隨液脫：,（1）含義：津液丟失太過(guò)，氣失其依附而隨液外泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣暴脫亡失的病理狀態(tài)?？捎筛邿?、大汗、大吐、大瀉耗傷津液所致。,（2）表現(xiàn)： 肌膚、四肢厥冷 面色蒼白、大汗淋漓 精神疲憊，神情淡漠 甚則

49、昏迷，脈微欲絕,,3、津枯血燥：,（1）含義：津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)（2）表現(xiàn)：心煩，鼻咽干燥、肌肉瘦削，皮膚干燥或五心煩燥，肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢， 脫屑，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,4、津虧血瘀：,（1）含義：津液耗損、導(dǎo)致血行郁滯不暢的病理狀態(tài)。（2）表現(xiàn)：唇焦舌燥、咽干口渴、皮膚枯槁、舌紫絳、有瘀點(diǎn)、瘀斑。 此外還可出現(xiàn)津耗氣衰、耗血傷津等病理變化。,5、血瘀水停：,1、含義：指因血脈瘀阻導(dǎo)

50、致津液輸布障礙，而水濕停聚的病理狀態(tài)。2、表膚：心悸、心短、吞有瘀點(diǎn)或瘀斑，脅下痞塊，下肢及面目浮腫。,五、內(nèi)生五邪,內(nèi)生五邪是指，在疾病過(guò)程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)和精氣血津液等生理功能失調(diào)，而產(chǎn)生類(lèi)似風(fēng)、寒、濕、燥、火等外邪所致的病理現(xiàn)象，因病起于內(nèi)，故分別稱(chēng)為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火熱、統(tǒng)稱(chēng)“內(nèi)生五邪”。又稱(chēng)“內(nèi)生五變”，屬內(nèi)傷疾病的綜合性病理變化，而不是致病因素。,（一）內(nèi)風(fēng)（風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)）,1、概念：是體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)，而形成的以眩

51、暈、肢麻、抽搐、震顫等“動(dòng)搖不定”癥狀為特征的一類(lèi)病理狀態(tài)。 如葉天士所云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)?！币蚱洳∽兯骑L(fēng)邪動(dòng)搖、多變和急驟之性，故以風(fēng)名之。其與肝的關(guān)系密切。故又稱(chēng)“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。,2、病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)，升動(dòng)無(wú)制。3、臨床表現(xiàn)：以動(dòng)搖癥狀為主。 眩暈 拘攣

52、 振顫 抽搐,,4、常見(jiàn)證型：,（1）肝陽(yáng)化風(fēng)：A、概念：指肝腎陰虧，使肝陽(yáng)升而無(wú)制，亢而化風(fēng)的病理狀態(tài)。B、原因：情志不遂，操勞過(guò)度，耗傷肝腎之陰。久病年老，肝腎陰虛。C、特點(diǎn)：肝腎陰虧于下，肝陽(yáng)升而無(wú)制，亢而化風(fēng)。,D、表現(xiàn)：,輕者— 頭痛、眩暈、欲仆、頭重腳輕、步履不穩(wěn)、筋暢肉動(dòng)、肢麻。,重者— 猝然昏仆，不省人事，或?yàn)榘肷聿凰?，口眼歪斜，言語(yǔ)不清。,,（2）熱極

53、生風(fēng)：,A、概念：邪熱熾盛（耗竭陰津）燔灼肝經(jīng)，火旺生風(fēng)的病理狀態(tài)。（風(fēng)火相煽）B、原因：邪熱熾盛C、特點(diǎn)：熱盛傷津，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，筋失濡養(yǎng)。,D、表現(xiàn)：,神昏，四肢抽搐、角弓反張（背脊反張、口噤不開(kāi)），目睛上吊，伴高熱。,（3）陰虛動(dòng)風(fēng)：,A、概念：陰液枯竭、筋脈失養(yǎng)、變生內(nèi)風(fēng)的病理狀態(tài)。B、原因：熱病后期陰虧、久病傷陰，老年陰虧。C、特點(diǎn)：陰液耗竭，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 D、表現(xiàn)：手足蠕動(dòng)、顫抖不已，筋攣肉瞤，伴陰虛

54、內(nèi)熱之象。,（4）血虛生風(fēng)：,A、概念：血液虛虧，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，變生內(nèi)風(fēng)的病理狀態(tài)。B、原因：生血不足，失血過(guò)多，久病耗血。C、特點(diǎn)：肝血不足，血不營(yíng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。,D、表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉抖動(dòng)，關(guān)節(jié)拘攣不伸等肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)失常癥狀。 此外，臨床還可見(jiàn)血燥生風(fēng)，即津枯血燥化風(fēng)—以皮膚瘙癢、脫屑為主癥。 筋脈失養(yǎng)，是以上四種風(fēng)證共同的病機(jī)特點(diǎn)。,（二）內(nèi)寒（寒從中生）,1、含義：機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦、

55、氣化功能減退，導(dǎo)致虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。2、成因：脾腎陽(yáng)虛，尤以腎陽(yáng)虛衰為主。3、特點(diǎn)：陽(yáng)虛陰盛，寒從中生。,4、表現(xiàn)：（1）溫煦失職，一派虛寒之像 ：畏寒肢冷，面huang白，喜暖踡臥，小便清長(zhǎng)，下利清谷。（2）氣化功能減退，陰寒之邪彌漫：水濕內(nèi)停，水腫，痰飲。,5、內(nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系,外寒— 外感寒邪，且多與風(fēng)、濕等邪相兼，以寒象為主，可兼見(jiàn)虛象。屬病因范疇。,內(nèi)寒— 陽(yáng)氣虛衰，虛寒內(nèi)生— 虛而有寒以虛為主

56、，有時(shí)還可出現(xiàn)真寒假熱的病理變化，屬病機(jī)范疇。,（2）聯(lián)系：,可互為因果，外感寒邪可損傷陽(yáng)氣，終致陽(yáng)氣衰弱，寒從中生；陽(yáng)氣素虛之體，因抗邪力弱，又易感受外寒。,（1）區(qū)別：,,（三）內(nèi)濕（濕濁內(nèi)生）,1、含義：因脾的運(yùn)化功能失常，津液輸布發(fā)生障礙，引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化，又稱(chēng)“脾虛生濕”。2、病機(jī)特點(diǎn)：脾失健運(yùn)，水濕痰濁蓄積停滯。,3、病因：素體肥胖， 痰濕過(guò)盛恣食生冷、肥甘，內(nèi)傷脾胃腎陽(yáng)虛衰，使脾失健運(yùn)4、臨床表現(xiàn)：

57、濕犯上焦：胸悶，咳嗽，痰多，頭重如裹。濕阻中焦：脘腹脹滿，食欲不振，嘔惡，口膩不渴，苔膩。濕滯下焦：小便不利，大便瀉而不爽，帶下。濕滯經(jīng)脈：肢體重著，屈伸不利。,5、內(nèi)濕與外濕的關(guān)系：相互影響,外濕,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,易傷脾陽(yáng),內(nèi)濕素盛之體，由于脾虛，脾陽(yáng)虛損。,易感外濕,,,,,相互影響,（四）內(nèi)燥（津傷化燥）,1、含義：機(jī)體津液不足，使各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，而致干燥枯澀的病理變化。2、病機(jī)特點(diǎn)：津液枯涸，臟腑組織器官

58、和孔竅失其濡潤(rùn)。3、病因：熱病日久或久病傷陰大吐、大汗、大瀉、大失血過(guò)多損傷津液。,4、表現(xiàn)：,（1）全身性干燥枯澀癥狀 ：口燥咽干、唇焦，肌膚 干燥起皮脫屑，舌干少津或龜裂，大便燥結(jié)，小便短少。（2）以肺、胃、大腸的內(nèi)燥病變。多見(jiàn)：胃燥—口干唇焦，舌紅無(wú)苔。肺燥—干咳無(wú)痰，或膠痰難咯甚則咯血。腸燥—大便秘結(jié)。,5、內(nèi)燥與外燥的異同點(diǎn)：,（1）相點(diǎn)點(diǎn)：都表現(xiàn)干燥失潤(rùn)的臨床癥狀。（2）不同點(diǎn)：A、病因方面：外燥，多因外

59、感燥邪所致，有溫燥、涼燥之分，多在秋季感受燥邪；內(nèi)燥，多為臟腑功能失常、機(jī)體津液不足所致，與季節(jié)變化無(wú)關(guān)。B、病位方面：外燥，多在皮毛、鼻咽和肺，多伴見(jiàn)表證；內(nèi)燥，以肺、胃、大腸多見(jiàn)，病位較深而廣泛。,（五）內(nèi)火（熱）（火熱內(nèi)生）,1、含義：由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或由于氣血郁滯，或病邪郁結(jié)，而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮。3、病機(jī)分類(lèi)：實(shí)火——火熱實(shí)證虛火——火熱虛證,（1）火熱實(shí)證：

60、,①成因：A、陽(yáng)氣過(guò)盛化火：“氣有余便是火”主要是指機(jī)體陽(yáng)氣亢盛，機(jī)能亢奮，產(chǎn)生過(guò)多的熱量，又稱(chēng)“壯火”。B、邪郁化火：風(fēng)、寒、濕、燥從陽(yáng)化熱化火；痰濁、瘀血、食積等郁而化熱化火。C、五態(tài)過(guò)極化火：強(qiáng)烈的精神刺激 氣機(jī)郁結(jié)化熱化火。如肝火。 如張景岳曰：“人之情志，多有妄動(dòng)，動(dòng)則俱能起火。,③ 表現(xiàn)：壯熱、面赤、口渴喜冷、小便短赤、大便燥結(jié)、舌紅苔黃、脈洪數(shù)，甚則狂躁昏 迷。還可見(jiàn)某些局部癥狀如,心火上炎— 口舌生瘡。,胃火

61、熾盛 — 齒齦紅腫疼痛、口干、 口臭。,肝火上炎 — 目赤腫痛,膽火熾盛 — 口苦、耳鳴、耳聾。,② 特點(diǎn)：陽(yáng)氣亢奮，火熱內(nèi)擾,,（2）火熱虛證,① 成因：精虧血少，陰液耗損。,陰虛內(nèi)熱：全身虛熱之象：潮熱、五心煩熱、形瘦、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)陰虛火旺 — 火熱征象集中某一局部：牙痛、咽痛、顴紅升火，口干唇燥等,。,② 特點(diǎn)：陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生。,③ 表現(xiàn)：,4、內(nèi)火熱與外火熱的異同點(diǎn)：,相同點(diǎn),皆可見(jiàn)熱象，易出現(xiàn)

62、氣陰兩傷的病證。,不同點(diǎn),外火熱：初期多見(jiàn)表證、實(shí)證，或以實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證。,內(nèi)火熱：多為里證，有虛實(shí)之分。,,第二節(jié) 疾病傳變,一、疾病傳變的概念：指疾病在機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)組織中的傳移和變化。 從本質(zhì)上講，是疾病在其發(fā)展過(guò)程中的不同時(shí)間和不同層次上，人體陰陽(yáng)、氣血、津液代謝及臟腑功能失調(diào)等病理矛盾的復(fù)雜聯(lián)系和變化。亦即是在疾病過(guò)程中各種病理變化的銜接、重選和轉(zhuǎn)化。其包括病位的傳變，病性的轉(zhuǎn)化和疾病的轉(zhuǎn)歸三方面。,二、影響疾病傳

63、變的因素：,（一）邪正斗爭(zhēng)的盛衰變化為決定性因素。,1、正勝邪衰：不易傳變而痊愈。,2、邪勝正衰：傳變迅速，病情惡化，甚至死亡。,3、正邪俱衰：傳變緩慢，疾病處于稽留、纏綿狀態(tài)。,二、影響疾病傳變的因素：,（一）體質(zhì)因素：1、體質(zhì)影響正氣的強(qiáng)弱。（1）正勝邪衰，則不易傳變而病愈。（2）邪勝正衰，則傳變迅速，病情惡化，甚則死亡。（3）正邪俱衰：傳變緩慢，疾病處于稽留、纏綿狀態(tài),2、體質(zhì)對(duì)病邪的“從化”具有重要影響。（1）陽(yáng)盛陰虛

64、之體，多從陽(yáng)化熱化火，向陽(yáng)熱實(shí)證演變。（2）陰盛、陽(yáng)虛之體，多從陰化寒、向寒證演變。,（二）病邪因素：,1、病邪性質(zhì)影響疾病傳變的遲速。如：癘氣致病，傳變迅猛；濕邪為病，稽留纏綿難。2、病邪性質(zhì)影響疾病傳變的路徑。如：外感風(fēng)寒之邪，多六經(jīng)傳變；溫病多衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦傳變；外感病因多從表傳里；內(nèi)傷病因，主要是臟腑傳變，可表里相及。,3、病邪性質(zhì)影響病性變化。病邪的從化主要由體質(zhì)因素決定外，病性的變化與病邪屬性亦有一定聯(lián)系。

65、如：燥易從熱而化，濕易從寒而化。,（四）地域因素與氣候因素：,1、地勢(shì)高而干燥或久晴少雨：,病證易化熱、化燥，傷陰耗津。病變熱重于濕。,2、地勢(shì)低而潮濕，或陰雨連綿,易傷陽(yáng)氣，病變濕盛熱微。若濕盛患者，易轉(zhuǎn)為寒濕病證。,（五）生活狀況因素：,飲食、起居、勞逸、情志、房事等，通過(guò)影響正氣而干擾疾病的過(guò)程。,三、疾病傳變的形式（規(guī)律）,（一）病位傳變：1、含義：在病變過(guò)程中，病變部位發(fā)生相對(duì)轉(zhuǎn)移的病理過(guò)程。2、表現(xiàn)：（1）病邪出入的趨

66、向：如表病傳里，里病出表。,（2）病位相移：如內(nèi)臟間傳變，經(jīng)絡(luò)間傳變，衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，三焦傳變等。（二）病性轉(zhuǎn)化：1、含義：疾病在發(fā)展過(guò)程中，改變了發(fā)病時(shí)原有的性質(zhì)，轉(zhuǎn)化為相反的性質(zhì)。,2、表現(xiàn)：（1）虛實(shí)轉(zhuǎn)化：由虛轉(zhuǎn)實(shí)或由實(shí)轉(zhuǎn)虛。（2）寒熱轉(zhuǎn)化：由寒轉(zhuǎn)熱或由熱轉(zhuǎn)寒。,小結(jié),疾病的傳變，是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的病位的傳變，病性的轉(zhuǎn)化及疾病的轉(zhuǎn)歸結(jié)局。盡管不同的疾病各有其不同的傳變規(guī)律，但無(wú)論是外感還是內(nèi)傷疾病，在其傳變過(guò)