中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件臟象1

1、第二章 臟 象,引 言,中醫(yī)學(xué)理論體系的核心是什么？在二十世紀(jì)七、八十年代學(xué)術(shù)界曾經(jīng)對這個問題展開了熱烈的討論。有人認(rèn)為是陰陽五行學(xué)說，有人認(rèn)為是天人相應(yīng)理論，也有人認(rèn)為是藏象學(xué)說，等等。從今天看來，藏象學(xué)說當(dāng)是中醫(yī)理論體系的核心應(yīng)該沒有異議了。,自古以來，上溯《內(nèi)經(jīng)》，下至歷代醫(yī)家莫不重視對藏象理論的研究，演繹和創(chuàng)造了許多新學(xué)說、新理論，為完善藏象理論，促進(jìn)臨床療效的提高，發(fā)揮了極大的作用。建國以來，關(guān)于藏象理論的研究方

2、興未艾，從文獻(xiàn)整理、臨床總結(jié)、實驗研究等綜合研究，積有許多寶貴的研究成果。,構(gòu)建中醫(yī)藏象學(xué)，不僅因為藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心，是中醫(yī)臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)，而且更重要的意義在于進(jìn)一步彰顯中醫(yī)學(xué)所蘊含的中醫(yī)傳統(tǒng)文化的濃厚色彩、先哲認(rèn)識自然和人體生命活動基本規(guī)律的方法和睿智，以及中醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)內(nèi)涵和特色。,要認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的特色是什么、中醫(yī)學(xué)是如何認(rèn)識和把握人體生命活動規(guī)律的、中醫(yī)學(xué)以什么理論指導(dǎo)診治疾病的等問題，那么只有首先從了解

3、中醫(yī)藏象學(xué)開始。,內(nèi)容提要,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 第二節(jié) 五臟 第三節(jié) 六腑 第四節(jié) 奇恒之腑 第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系,目的要求,一、掌握藏象、藏象學(xué)說的基本概念和特點二、掌握五臟、六腑、奇恒之腑的區(qū)別三、掌握五臟、六腑、奇恒之腑各自的生理 功能和臟腑之間的關(guān)系四、掌握五臟與形體官竅五志五液的聯(lián)系五、了解藏象學(xué)說的形成六、了解心包絡(luò)、命門的涵義及功能,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論,主要內(nèi)容,一、藏象

4、與臟象學(xué)說的基本概念 二、藏象學(xué)說的形成 三、藏象學(xué)說的特點四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點 五、五臟精氣陰陽理論體系概述,藏象的基本概念,《素問·六節(jié)藏象論》： “帝曰：藏象何如？”,“藏象”二字，首見于：,指人體內(nèi)在臟腑的生理功能和病理變化，反映于外的征象。,藏 象,藏,內(nèi)臟,藏于內(nèi),引申為貯藏,象,形態(tài),現(xiàn)象或征象,引申為比象,,,,,,,中醫(yī)學(xué)借助以象測臟的司外揣內(nèi)的方法與現(xiàn)代控制論中的“黑箱理論”相吻臺。

5、 晚清醫(yī)家唐容川說：“業(yè)醫(yī)不知臟腑，開口動手便錯。”,“黑箱”是指內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能直接觀察的系統(tǒng)。要了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只能向它輸入信息，再根據(jù)它的輸出信息來推斷，即由其“表”而知其“里”。這稱做黑箱方法。如夏天挑選西瓜，可用手指彈幾下（輸入信息），聽聽發(fā)出的聲音（輸出信息），由此判斷瓜的好壞。黑箱方法廣泛應(yīng)用于人口系統(tǒng)、環(huán)境檢測和污染控制、生命系統(tǒng)等的研究。,臟與象之間存在著本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系，因“臟變”可以決定“象變”。故可“以

6、象論臟”。,《靈樞?本臟篇》所云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！?面色紅潤，脈搏和緩有力——心血充足面色淡白，脈搏細(xì)弱無力——心血不足,“藏”與臟器的區(qū)別,藏,是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和 “以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。,臟器,是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該

7、器官的解剖分析而獲得。,臟象學(xué)說的含義,通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各臟腑、形體官竅的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系和臟腑與自然界關(guān)系的學(xué)說。,藏象學(xué)說認(rèn)為，人體各臟腑雖然深藏于體內(nèi)難以進(jìn)行直觀觀察，但這些臟腑通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與體表的某些組織器官相互聯(lián)系。,內(nèi)臟有病，與之相應(yīng)的體表組織器官可出現(xiàn)異常反應(yīng)，出現(xiàn)各種癥狀和體征，如舌象、脈象等。臨床上，通過觀察這些病理現(xiàn)象，根據(jù)它們與人體臟腑的聯(lián)系，來推斷內(nèi)部臟腑的病變，為治療用

8、藥提供理論上的依據(jù)。,朱丹溪說：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！辈叵髮W(xué)說，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心組成部分，具有極其重要的意義。,臟象學(xué)說的形成,藏象學(xué)說的形成，經(jīng)歷了漫長的歷史進(jìn)程，是歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐基礎(chǔ)上，逐漸形成發(fā)展起來的。在我國現(xiàn)存最早的古典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，藏象學(xué)說即形成了比較完整、系統(tǒng)的理論。其理論和認(rèn)識來源，主要包括以下幾方面。,1. 早期的解剖實踐,早在遠(yuǎn)古時期，人們通過宰

9、殺獵物及解剖戰(zhàn)后的尸體，即對動物及人體內(nèi)部器官進(jìn)行了早期的觀察。隨著醫(yī)藥活動的開展，人們迫切需要了解人體內(nèi)部器官的部位與形態(tài)，因此，人們對人體器官的觀察成為比較自覺的行動，并力求和醫(yī)療實踐結(jié)合起來。,《內(nèi)經(jīng)》時代，解剖人體已是醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。 《靈樞·經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多

10、氣，與其皆多血少氣，皆有大數(shù)?！?《靈樞·腸胃》中，還詳細(xì)地描述了胃腸的形狀、容量、位置、長短等。如其中記載的食道與腸的長度的比，與現(xiàn)代解剖學(xué)相差無幾。,此外，《難經(jīng)》、宋代的《歐希范五臟圖》及楊介的《存真圖》、明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)圖翼》等均對人體內(nèi)臟也進(jìn)行了形象的描述。尤其是清代醫(yī)家王清任，親自解剖尸體，潛心研究數(shù)十年，著《醫(yī)林改錯》一書，糾正了古人的某些錯誤。 可以看出，古代的解剖學(xué)知識，奠定了藏象學(xué)

11、說的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。,2. 長期對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察總結(jié)。,應(yīng)當(dāng)指出，中醫(yī)學(xué)藏象理論的形成，主要來源于對人體臟腑生理活動和病理變化的觀察與總結(jié)。 古人在長期的生活和醫(yī)療實踐中，細(xì)致地觀察了人體的各種生理、病理現(xiàn)象，并聯(lián)系當(dāng)時的解剖知識，即對人體的臟腑器官及其功能活動有了進(jìn)一步的認(rèn)識，并對其相互關(guān)系有了較深刻的理解。,例如，通過解剖觀察，發(fā)現(xiàn)心位于胸中并與脈管相連。又觀察到，血液是在經(jīng)脈內(nèi)不停流動著，并且與心臟搏動有著內(nèi)在聯(lián)系。

12、如果心跳停止，則血液也就不再流動，神志亦就很快喪失，從而形成了“心主血脈”、“心主神志”的理論。　　再如感冒，由于皮膚汗孔開合失常而見無汗，并見鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等癥，并可影響及呼吸之通暢，從而發(fā)現(xiàn)皮毛、鼻、喉、肺之間有著密切的關(guān)系。經(jīng)過長期的觀察與驗證，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺開竅于鼻”、“喉為肺之門戶”等理論概念。,3. 反復(fù)醫(yī)療實踐的驗證,古人在長期與疾病作斗爭的過程中，觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在

13、著一定的關(guān)系，而調(diào)整某些臟腑的功能，又往往可使病理反應(yīng)消失，因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系，即可以反證機(jī)體某些臟腑的生理功能。,如進(jìn)食某些動物的肝臟或從治肝入手，可治療某些眼疾，從而得知肝與目之間存在著內(nèi)在聯(lián)系，形成了“肝主目”的理論概念,又如，發(fā)現(xiàn)某些補腎藥可以加速骨折的愈合，因而認(rèn)識到腎的精氣有促進(jìn)骨骼生長的作用，又得出“腎主骨”之理論。,應(yīng)指出，藏象學(xué)說的形成，還受到古代哲學(xué)理論的深刻影響。特別是陰陽五行學(xué)說，與藏象理論

14、的形成的關(guān)系更為密切。如以五臟為中心的藏象理論即以五行學(xué)說理論為指導(dǎo)，而臟腑內(nèi)部的對立統(tǒng)一運動，則多以陰陽學(xué)說為理論根據(jù)。,,,,,,,古代解剖知識,認(rèn)識了內(nèi)臟的某些功能,,觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象,,概括、抽象、推理,歸納,藏象學(xué)說,藏象學(xué)說的形成,整體審察,取類比象,察外知內(nèi),臟象學(xué)說的特點,一、以五臟為中心的整體觀，心為 主宰。二、臟象是形態(tài)與功能的綜合概念。,一、以五臟為中心的整體觀,1、五臟與六腑構(gòu)成

15、陰陽表里相合的統(tǒng)一整體。 以臟腑分陰陽，一陰一陽相為表里，臟與腑是一個整體。如心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱，以及心包與三焦，構(gòu)成表里關(guān)系。其主要依據(jù)是：經(jīng)絡(luò)循行路線的陰陽相對和相互絡(luò)屬；相表里之一臟一腑間在生理功能上的緊密聯(lián)系。,2、五臟與形體官竅聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一整體。,五臟和五體及五官九竅也是密切相連的。如：肺開竅于鼻，輸精于皮毛；心開竅于舌，其充在血脈；肝開竅于目，其充在筋；脾開竅于口，其充在肌；腎開竅于二陰

16、，其充在骨等。,3 、五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性,自然界的四時陰陽消長變化，與人體功能活動系統(tǒng)是有著密切的聯(lián)系的。 五臟應(yīng)四時，各有收受，如：四時氣候變化中，春屬木，其氣溫，與肝相應(yīng)；夏屬火，其氣熱，與心相應(yīng)；長夏屬土，其氣濕，與脾相應(yīng)；秋屬金，其氣燥，與肺相應(yīng)，冬屬水，其氣寒，與腎相應(yīng)。 這種四時五臟陰陽的理論，把人體與自然界統(tǒng)一起來了。,,寒,風(fēng),火,濕,燥,4、五臟與精神情志活動密切相關(guān)。,臟腑學(xué)說還注意到

17、精神情志活動與內(nèi)臟的生理、病理現(xiàn)象之間存在著相互影響的關(guān)系，精神情志活動失常，可影響某些內(nèi)臟的生理功能，甚至引起疾病，而在某些內(nèi)臟有病變時，也可影響正常的精神情志活動。 中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為：“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“腎藏志”。故五臟又稱為“五神臟”,心藏神（精神、意識、思維） 肝藏魂（夢、幻覺）五神臟 肺藏魄（知覺、本能動作） 脾藏意 （意

18、念、主意） 腎藏志（志向、毅力）,,二、臟象是形態(tài)與功能綜合概念。,臟象學(xué)說中的臟腑不單純是一個解剖學(xué)的概念，更重要的是人體生理和病理學(xué)概念。,西醫(yī)學(xué)在原子論自然觀的指導(dǎo)下，重視還原分析的方法，研究各臟器的解剖結(jié)構(gòu)特點，并從這些結(jié)構(gòu)特點出發(fā)，解釋各臟器的功能活動。因此西醫(yī)的心肝脾肺腎都是純粹的解剖實體概念。,臟象學(xué)說以象測臟的方法使它偏重于對生理，病理現(xiàn)象及其與臟腑聯(lián)系的觀察分析。生命的本質(zhì)包括健康，疾病的奧

19、秘，蘊含在豐富、生動活潑的生理病理現(xiàn)象及其與內(nèi)臟功能的聯(lián)系之中。因此學(xué)習(xí)臟腑切忌以西證中，對號入座。中醫(yī)的臟腑是形態(tài)與功能的綜合概念。,臟腑的名稱,,臟,古作臟，又作藏。其義有二：一、是指藏于體內(nèi)的臟器，二、是指五臟主貯藏精氣。,,腑,古作府，有府庫之意。腑多為中空器官，類府，又多與飲食物的貯藏、消化有關(guān)。,,臟腑,內(nèi)臟,,五臟,,六腑,,奇恒之腑,,,,臟腑的分類,五臟的形態(tài)、功能特點、陰陽屬性,,形態(tài),指胸腹腔中組織結(jié)構(gòu)較充實的臟

20、器 （實質(zhì)性）。,,功能特點,化生和貯藏精氣，有藏而不瀉，滿而不實的特點。,,陰陽屬性,主靜，屬陰,藏：五臟貯藏精氣藏而不瀉 不瀉：五臟精氣不可無故丟失。 滿：五臟精氣盈滿滿而不實 五臟不為水谷充實 不實：

21、 五臟精氣不宜壅實,,,,王冰注：“精氣為滿，水谷為實”,,五臟除貯藏精氣外，還藏神。 如《靈樞·本藏篇》說：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也?！惫视钟小拔迳衽K”之稱。 根據(jù)五臟的生理特點，故臨床上有“臟病多虛”，治五臟“宜補”之說。,六腑的形態(tài)、功能特點、陰陽屬性,,,,形態(tài),功能特點,陰陽屬性,指胸腹腔中，中空有腔的管腔性器官。,受納，傳化水谷和排泄糟粕，有瀉而不

22、藏，實而不滿的特點。,主動，屬陽,瀉：六腑傳化水谷 瀉而不藏 不藏：六腑不貯藏精氣 實：六腑為水谷充實 實而不滿 不滿：不是精氣盈滿的狀態(tài)。,,,,根據(jù)六腑的生理特點，臨床上有“腑病多實”，治六腑“宜瀉”之說。,五臟與六腑的生理功能密切相關(guān)，相互配合，五臟的“不瀉”與六腑的“不藏”都是相對而言，五臟中的濁

23、氣，可由與其相關(guān)的腑輸瀉而出，故有臟實者瀉其腑的治法；六腑中的精氣賴五臟化生，故臨床上腑虛者可補其相關(guān)的臟。因此《內(nèi)經(jīng)》提出： “臟實者瀉其腑，腑虛者可補其臟”，,臟象學(xué)說的物質(zhì)基礎(chǔ),,,,,精,氣,血,津液,,氣,,,,陰,血,陽,或稱,奇恆之府,,,,含義,功能特點,陰陽屬性,奇、異也，恒、常也，其形態(tài)似腑，功能似臟，似臟非臟，似腑非腑，包括 腦、髓、骨、脈、膽、女子胞 統(tǒng)稱奇恆之府。,貯藏精氣，藏而不瀉,主靜、屬陰,五臟、六腑與奇

24、恒之腑的生理特點,五臟精氣陰陽理論,五臟精氣陰陽理論體系，是研究人體五臟精氣陰陽的概念內(nèi)涵、生理功能、病理變化及 相互關(guān)系的系統(tǒng)理論，是中醫(yī)學(xué)藏象理論的一個重要組成部分，也是五臟生理功能和病理變化的解釋性模型。 人體各臟的生理功能，雖部分可從觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)來獲得，但主要的是以各臟精氣陰陽的運動變化來認(rèn)識的。,五臟之精,,,涵義,指貯藏于五臟之中的液態(tài)精微物質(zhì)。,組成,先天之精：為組織結(jié)構(gòu)、生理活動的基本物質(zhì)。,水谷之精：為主

25、要成分，包括精、血、津液等精微物質(zhì)。,,,先天之精與后天之精合化為一身之精，一身之精分藏于五臟，則為五臟之精。五臟之精以不同形式存在于五臟之中，如心肝之精與心肝之血融合。,五臟之精,,功能,濡養(yǎng)和滋潤作用,五臟及其所屬的六腑、形體、官竅主要依靠五臟之精的濡養(yǎng)、滲潤作用，發(fā)揮其正常生理功能。,五臟之氣,,,涵義,分布于五臟之中的具有很強活力無形可見的極細(xì)微物質(zhì)。,五臟之精化生五臟之氣,組成,先、后天之精所化之氣與肺吸入清氣結(jié)合,,,五臟

26、之氣,功能,推動和調(diào)控五臟的功能活動。,一身之氣，以其不同的成分，分布于五臟，形成不同結(jié)構(gòu)和功能的氣，五臟之氣具有同源性，又有相對特異性，從而推動和調(diào)控不同臟腑的各種功能。,五臟之陰陽,涵 義,五臟之陰,精、血和津液等精微物質(zhì)。五臟之氣中，具有涼潤、寧靜、抑制作用的部分。,五臟之陽,五臟之氣中，具有溫煦、推動、興奮作用部分。,,五臟之陰陽,組成,精化氣，氣分陰陽，五臟之氣皆有陰陽之別。,功能,五臟之陰：濡潤、滋養(yǎng)、寧靜臟腑組織器官。

27、,五臟之陽：推動、溫煦、興奮臟腑組織器官。,,張介賓說：“以精氣分陰陽，陽陽不可離?！?五臟之陰陽,聯(lián)系,五臟之陰與五臟之陽，皆根于腎陰、腎陽，相互制約，相互為用，維持各臟腑功能活動協(xié)調(diào)平衡。,張介賓《景岳全書》曰：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋；五臟之陽氣非此不能發(fā)?！钡迮K陰陽虧損日久，必累及腎陰腎陽，故有“五臟所傷，窮必及腎?！?五臟陰陽失調(diào)的病理,五臟之陰虛：虛熱證。,面紅、口燥、心煩、午后潮熱、手足心發(fā)熱、

28、骨蒸盜汗、頭昏、眼花、夢遺、便秘、舌干紅少苔、脈細(xì)數(shù),五臟之陽虛：虛寒證。,面色?白，喘咳身腫，頭眩自汗，身寒便溏，五更泄瀉，陽萎精冷，舌質(zhì)淡，脈沉遲或大而無力。,［附注］,五臟之陰虛中，腎分有腎陰虛和腎精虛其中腎陰虛表現(xiàn)為陰陽失調(diào)，陰虛火旺之變；腎精虛損主要物質(zhì)基礎(chǔ)虛損，腎功能低下改變。,五臟氣虛與五臟陽虛的區(qū)別：陽較氣的溫煦興奮作用更強，是氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展，以寒象為主證，同時兼有氣虛的表現(xiàn)。,,,五臟精氣陰陽的關(guān)系,1.五臟