第五章 青光眼護(hù)理查房

1、2014年第一季度護(hù)理查房,青光眼患者的護(hù)理 五病區(qū) 姚丹,青光眼的定義,青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲性眼病。 指眼壓超過(guò)眼球內(nèi)組織，特別是視網(wǎng)膜、 視神經(jīng)所能承受的限度，導(dǎo)致典型的視盤(pán)凹陷 性萎縮和視野損害的一組臨床眼科疾病。,眼壓—是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓：不引起視神經(jīng)損害的

2、眼壓水平 10 ~ 21 mmHg 正常眼壓特點(diǎn) 雙眼對(duì)稱(chēng) 不＞5 mmHg 晝夜相對(duì)穩(wěn)定 不＞8 mmHg,,眼壓的概念,房 水,眼壓由房水生成率、流出率、及鞏膜靜脈壓決定。房水產(chǎn)成與排出之間的動(dòng)態(tài)平衡直接影響到眼壓 的穩(wěn)定性。其主要功能是 －維持眼壓

3、 －營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體－保持眼部結(jié)構(gòu)的完整性和光學(xué)透明性,,前房角,角膜,小梁網(wǎng),睫狀體,Schlemm管,集液管,睫狀前靜脈,結(jié)膜,虹膜,睫狀體帶,,房水由睫狀突產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，大多數(shù)經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管(占75％)，再通過(guò)鞏膜內(nèi)的集合管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到體循環(huán)。部分房水(20％)經(jīng)葡萄膜小梁、睫狀肌間隙流入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔。少量房水(5％)被虹膜表面吸收。,房

4、水循環(huán),分 類(lèi),原發(fā)性青光眼 混合性青光眼 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼,原發(fā)性青光,發(fā)病機(jī)理不明，根據(jù)房角可分為： 閉角型青光眼 和 開(kāi)角型青光眼。,繼發(fā)性青光眼,眼部或全身疾病引起眼壓升高，根據(jù)房角開(kāi)放又分為： 繼發(fā)開(kāi)角型青光眼 繼發(fā)閉角型青光眼,·,先天性青光眼,先天性前房結(jié)構(gòu)發(fā)育異常阻塞房水排出導(dǎo)致眼壓升高,混合性青光眼,兩個(gè)致病因素

5、同時(shí)存在引起的青光眼。,青光眼的臨床表現(xiàn),癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力急 劇下降，全身伴惡心、嘔吐。 眼部表現(xiàn)：眼壓急劇增高，球結(jié)膜混合充血、 角膜水腫、前房極淺、瞳孔散大、視網(wǎng) 膜出血。 慢性期則出現(xiàn): 視杯病理性擴(kuò)大致視神經(jīng)萎縮 視野缺損,UBM檢查,正常眼 原發(fā)閉角型青光眼,姓名：姜秀華性別：女

6、 年齡：52歲 婚姻：已婚 民族：漢 文化程度：中學(xué),患者基本資料：,主訴：右眼視力下降伴紅痛1天。,,現(xiàn)病史： 患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，伴眼紅痛、畏光、流淚，無(wú)視物變形、閃光感，無(wú)偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，來(lái)我院就診，門(mén)診擬“急性閉角型青光眼”收住院。發(fā)病以來(lái)，精神欠佳，食欲差，大小便正常，體重?zé)o下降。,診斷：1、雙眼急性閉角型青光眼 2、雙眼白內(nèi)障,,,既往史：既往健康。否

7、認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等全身重大疾病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。,,家族史：母親患有急性閉角型青光眼,查體：T：36.4°C P：72次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查: 雙眼UBM示：雙眼房角窄閉; 視野示：視野部分缺損；OCT示：視野視神經(jīng)上皮部分薄；A超示：右眼眼軸26.4/mm，左眼眼軸25.83/m

8、m；B超示：雙眼玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離聲像。三大常規(guī)、生化未見(jiàn)明顯異常。乙肝、梅毒、HIV、丙肝（-）。ECG提示：竇性心律，正常心電圖。其他各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果均正常。,專(zhuān)科體征： VOD：0.8 VOS：0.6 眼壓：R：57mmHg L：20.3mmHg。,治療經(jīng)過(guò),入院后給予美開(kāi)朗、阿法根、派立明滴眼液降眼壓，毛果蕓香堿眼液收縮瞳孔，貝復(fù)舒眼液營(yíng)養(yǎng)角膜，肌注彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，靜滴20%甘露醇250ml，監(jiān)測(cè)眼壓

9、等處理。右眼眼壓波動(dòng)在53mmHg～6.1mmHg，左眼眼壓波動(dòng)在25.5～11mmHg。于2.19左眼行YAG激光（周邊虹膜切除術(shù)）；2.20患者在局麻下行右眼小梁切除術(shù)。術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑予以常規(guī)點(diǎn)眼預(yù)防感染及對(duì)癥處理。,現(xiàn)存在以下護(hù)理問(wèn)題：,1、疼痛 2、焦慮3、有受傷的危險(xiǎn)4、睡眠形態(tài)紊亂 5、知識(shí)缺乏6、潛在并發(fā)癥—感染,針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題,提出以下護(hù)理措施：,,1、向病人講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。

10、 2、密切觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)、聽(tīng)取其對(duì)疼痛部位、性質(zhì)等感受的描述。3、給予支持與安慰，并鼓勵(lì)其進(jìn)行一些有益的活動(dòng)來(lái)分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、與其他病友交談等。 4、教會(huì)病人用手指腹輕輕按摩眼球，降低眼壓以緩解疼痛的方法。,疼 痛 與高眼壓所致頭痛，眼球脹痛有關(guān),,1、入院時(shí)熱情接待病人，主動(dòng)介紹環(huán)境及主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士消除其陌生和緊張感。 2、耐心向病人解釋病情，消除其顧慮，幫助其正確對(duì)待疾病。使其能積極配合

11、治療。 3、幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，與性格開(kāi)朗的病友交流感受，獲得支持與鼓勵(lì)。 4、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并給予安慰與理解。 5、進(jìn)行各種操作、檢查前，應(yīng)向病人做好解釋?zhuān)僮鳒?zhǔn)確輕柔，避免病人緊張。 6、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其困難，以幫助解決。 7、安排安靜房間，避免與其他焦慮病人同住而相互影響,焦 慮 與環(huán)境改變，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),1、入院時(shí)，熱情接待，向其介紹主管醫(yī)務(wù)人員及周?chē)h(huán)

12、境 2、將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 3、在危險(xiǎn)處放置明顯的警示標(biāo)志。 4、鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士幫助 5、主動(dòng)幫助病人料理日常生活，協(xié)助病人洗臉，漱口等 6、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問(wèn)題。 7、幫助病人結(jié)識(shí)同室病友，以便相互關(guān)照。,,有受傷的危險(xiǎn) 與視物不清有

13、關(guān),1、合理安排治療，護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造安靜環(huán)境，保證病人睡眠時(shí)間，以提高對(duì)疼痛的耐受性，并指導(dǎo)病人進(jìn)行一些促進(jìn)睡眠的方法。 2、減少睡前活動(dòng)量，不看刺激情緒的電視，書(shū)籍，避免情緒激動(dòng)。 3、睡前避免喝濃茶、咖啡及飲食過(guò)飽，可飲熱牛奶一杯，以促進(jìn)睡眠。 4、采用熱水泡腳，聽(tīng)輕音樂(lè)的方式幫助入睡。,,睡眠形態(tài)紊亂 與高眼壓所致的頭痛、 眼球脹痛有關(guān),1、向病人講解緊張、情緒不穩(wěn)定與眼壓升高的相關(guān)因素。 向病人介紹有關(guān)青光眼的

14、發(fā)病誘因，治療及自我保健知識(shí)。 2、幫助病人掌握一些放松技巧，保持情緒穩(wěn)定、放松，如緩慢呼吸、四肢肌肉放松，打太極拳等。 3、指導(dǎo)病人避免一些引起眼壓升高的誘因： 避免一次性大量飲水及喝濃茶、咖啡。 衣領(lǐng)不宜過(guò)緊。 不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭。 不宜關(guān)燈看電視及在光線過(guò)暗處停留過(guò)久。 保持大便通暢，避免用力排便。 保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定。,,知識(shí)缺乏 缺乏眼科疾病相關(guān)知識(shí),1、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫

15、變化 2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的消炎藥滴注，及含抗生素的眼藥水點(diǎn)眼處理。 3、嚴(yán)格無(wú)菌操作，點(diǎn)眼藥水前做好手衛(wèi)生。 4、定期用紫外線燈照射消毒病房。,,潛在并發(fā)癥 ——感染,,眼壓 ： R：11mmHg L：10.4mmHg。VOD1.0 ， VOS1.2。無(wú)述不適，遵醫(yī)囑予以辦理出院，給予出院帶藥指導(dǎo)，囑定期復(fù)查。,,2014.02.24患者術(shù)后第四天,謝