青光眼患者圍手術(shù)期的護(hù)理

1、概述,青光眼是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的治盲眼病之一。青光眼是常見的不可逆性致盲眼病。青光眼占盲人的5.3%～21%，為致盲眼病第二位。,概述,正常眼壓：10-21mmHg。正常人在24小時(shí)內(nèi)眼壓可以輕微的波動(dòng)，一般傍晚最低，夜間休息后眼壓逐漸上升，至清晨醒前最高，起床活動(dòng)后又慢慢下降，眼壓波動(dòng)范圍不超過5－8mmHg。雙眼眼壓也基本相等，眼壓差大于5mmH

2、g時(shí)，應(yīng)視為異常。,青光眼發(fā)病機(jī)制,青光眼發(fā)病機(jī)制的理論通常可歸納為兩大類：機(jī)械學(xué)說與血流學(xué)說。 兩種學(xué)說均與眼內(nèi)壓相關(guān)。而房水的產(chǎn)生和排出量保持動(dòng)態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。,青光眼發(fā)病機(jī)制,房水循環(huán)：房水由睫狀突產(chǎn)生，進(jìn)入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。房水生成過多、外流受阻均引起眼壓升高。,青光眼發(fā)病機(jī)制,青光眼檢查,眼壓前房角鏡

3、視野檢查超聲生物顯微鏡檢查（UBM）眼底鏡檢查,青光眼檢查—眼壓檢查,正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，若眼壓超過21毫米汞柱，或雙眼壓差值大于5毫米汞柱，或24小時(shí)眼壓差值超過8毫米汞柱，則為病理性眼壓升高。測(cè)量眼壓的方法有多種，目前公認(rèn)Goldmann壓平眼壓準(zhǔn)確性相對(duì)最好。壓陷式眼壓計(jì) 非接觸式眼壓計(jì) Goldmann壓平式眼壓計(jì),青光眼檢查--前房角鏡檢查,通過房角鏡檢查直接觀察房角的開放或關(guān)閉

4、，從而區(qū)分開角型和閉角型青光眼正常成人房角C-角膜；TM-梁網(wǎng)；SS-鞏膜突；CBB-睫狀體帶,青光眼檢查—視野檢查,視野檢查是診治和隨訪青光眼治療效果的最重要的檢查之一，包括中心視野和周邊視野檢查。青光眼弓形視野缺損,青光眼檢查—超聲生物顯微鏡檢查（UBM）,UBM是一種檢查眼前節(jié)的高分辨率的超聲生物顯微鏡，可以觀察到睫狀體 和周邊虹膜的位置，成角以及解剖變異。房角關(guān)閉

5、 房角開放,角膜,虹膜,前房角,青光眼檢查—眼底鏡檢查,通過眼底鏡、裂隙燈前置鏡或眼底照相的方法，觀察“杯盤比C/D”的大小、盤沿有無切跡、視盤有無出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有無缺損等。左圖：正常視盤。左圖：青光眼視盤—視神經(jīng)萎縮。,青光眼危險(xiǎn)因素,解剖因素：前房淺，眼軸短，晶體厚，角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障

6、礙，眼壓升高，青光眼形成。年齡，性別：開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異；閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%。女性多于男性。遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變。屈光因素：屈光不正患者(近視，遠(yuǎn)視，老花)發(fā)病率較高，近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒，起居無常，飲食不規(guī)律，喜怒無常，習(xí)慣性便秘，頑固性失眠。眼部以全身病變、用藥不當(dāng)。工作，生活環(huán)境。長(zhǎng)期處于

7、強(qiáng)光或者光線很暗的地方容易導(dǎo)致眼疾。,青光眼分類,一、原發(fā)性青光眼（一）閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼（二）開角型青光眼二、繼發(fā)性青光眼三、先天性青光眼,臨床表現(xiàn),1.急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4，來勢(shì)兇猛，癥狀急劇，急性發(fā)病前可有一過性

8、或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血，伴有惡心嘔吐等全身癥狀。急性發(fā)作后可進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力降至無光感且無法挽回的絕對(duì)期。,臨床表現(xiàn),2.慢性閉角型青光眼 發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過度、長(zhǎng)期失眠、習(xí)慣性便

9、秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正常或波動(dòng)，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。 早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④

10、眼睛經(jīng)常感覺干澀。,臨床表現(xiàn),3.原發(fā)性開角型青光眼 青光眼的類型有很多，其中開角型青光眼是中青年最常見的類型，也是青光眼中發(fā)病最隱匿、最不易被發(fā)現(xiàn)的一種。其特點(diǎn)是：病情進(jìn)展緩慢，眼壓逐漸升高，多無明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，就如同一個(gè)隱匿的殺手，具有更大的危險(xiǎn)性。 開角型青光眼在整個(gè)病程中前房角始終保持開放。因早期一般無任何癥狀，易與近視眼同時(shí)存在而被忽略。當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)可以有輕度眼脹痛、視力疲勞和頭痛；有些年

11、輕患者可因眼壓明顯升高而出現(xiàn)虹視（所謂虹視，就是當(dāng)你在看燈光時(shí)，如果所看到的燈光周圍出現(xiàn)彩色光暈，醫(yī)學(xué)上就稱之為“虹視”）、視物模糊等癥狀。中心視力一般不受影響，但視野逐漸縮小、晚期當(dāng)視野縮小呈管狀時(shí)，則出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜晚時(shí)癥狀加劇等，最終可完全失明。多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，常常是疾病發(fā)展到晚期，視功能嚴(yán)重受損時(shí)才發(fā)覺，患者眼壓雖然升高，前房角始終是開放的。,臨床表現(xiàn),先天性青光眼

12、提到青光眼，大家會(huì)很自然地想到，青光眼是發(fā)生于中老年人的、表現(xiàn)為眼脹痛、累及視神經(jīng)，造成視力下降和視野缺損的一種疾病。其實(shí)，孩子也可能患青光眼的，而且他們不會(huì)表達(dá)自己的感覺，所有年輕的父母?jìng)兏鼞?yīng)該仔細(xì)觀察，警惕這個(gè)光明的大敵－先天性青光眼。 嬰兒的眼睛好比一個(gè)“氣球”，前部充滿了透明的液體－房水。房水每天不斷地產(chǎn)生又不斷地流出，維持眼內(nèi)恒定的壓力，“氣球”保持恒定的大小。而一旦房水只產(chǎn)生不能排出，那么可以想象，這個(gè)“氣球”就會(huì)越

13、來越大。,臨床表現(xiàn),先天性青光眼就是由于先天性房水流出通道發(fā)育不良，房水流出受阻造成的，而嬰幼兒的眼球壁較薄，因此眼睛會(huì)被房水脹得越來越大，這就是為什么先天性青光眼的孩子黑眼珠都特別大的原因，當(dāng)眼球內(nèi)的視神經(jīng)無法承受升高的眼壓時(shí)，視神經(jīng)被壓傷，最終導(dǎo)致失明。 先天性青光眼有一個(gè)別稱：“牛眼”，這形象地描述了先天性青光眼孩子的特征—眼睛出奇地大，而且越來越大。同時(shí)，因?yàn)檠蹆?nèi)壓力的不斷升高，刺激眼球，會(huì)使孩子表現(xiàn)出害怕強(qiáng)光，無緣無故

14、經(jīng)常流淚，眼瞼痙攣等。另外，孩子的角膜會(huì)因?yàn)檫^度增大和拉伸，使角膜各層間破裂，在黑眼珠上可看到一絲絲的細(xì)紋。年輕的父母，你們的孩子如有上述的癥狀一定不可以掉以輕心。,臨床表現(xiàn),繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干擾了正常的房水循環(huán)，引起房水流出受阻眼壓增高的一組青光眼。繼發(fā)性青光眼多單眼發(fā)病，一般無家族遺傳史，也可分為開角型和閉角型兩大類。繼發(fā)性青光眼患者除了有眼壓增高以外，還有較為嚴(yán)重的原發(fā)病癥狀，因此在診斷和治療上比原發(fā)性青光眼

15、更為復(fù)雜，預(yù)后也較差。 繼發(fā)性青光眼主要分為糖皮質(zhì)激素性青光眼，眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼，晶狀體源性青光眼，虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼，新生血管性青光眼，睫狀環(huán)阻塞性青光眼，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等。,青光眼治療,一、藥物治療：擬膽堿藥：毛果蕓香堿滴眼液腎上腺素能神經(jīng)藥物：擬腎上腺素藥：α受體激動(dòng)劑：酒石酸溴莫尼定（阿法根）等；α、β受體激動(dòng)劑：腎上腺素、地福匹林等。β受體阻滯劑：馬來酸噻嗎洛爾滴

16、眼液、貝特舒等。前列腺素類藥物：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素等碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺片、醋甲唑胺片、布林佐胺滴眼液等高滲劑：甘露醇注射液,青光眼治療,二、手術(shù)治療：濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)、非穿透濾過手術(shù)、虹膜咬切術(shù)等虹膜切除術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)、節(jié)段性虹膜切除術(shù)小梁切開術(shù)房角分離術(shù)睫狀體冷凍術(shù)青光眼閥植入術(shù)激光治療：激光虹膜切除術(shù)、激光小梁成形術(shù)等其他,（1）急性閉角型青光眼 急性發(fā)作時(shí)要局部頻滴縮瞳劑，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)

17、用β-腎上腺能受體阻滯劑點(diǎn)眼，口服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降低眼壓。待眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后進(jìn)一步考慮做激光切除或其他抗青光眼手術(shù)。（2）慢性閉角型青光眼 初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療，若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經(jīng)損害者，需做濾過手術(shù)治療。（3）原發(fā)性開角型青光眼 可先試用藥物治療，局部滴用1～2種眼藥控制眼壓在安全水平，并定期復(fù)查。藥物治療不理想可用激光治療，或做濾過手術(shù)，目前最常用的濾過手術(shù)是小梁切除

18、術(shù)。（4）先天性青光眼 嬰幼兒型以手術(shù)治療為主，可通過房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)治療；青少年型早期可與開角青光眼相同，藥物治療不能控制時(shí)，可做小梁切開或小梁切除術(shù)。（5）繼發(fā)性青光眼 治療原發(fā)病同時(shí)，進(jìn)行降眼壓治療，若眼壓控制不滿意，可針對(duì)繼發(fā)原因做相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。,青光眼圍手術(shù)期護(hù)理,圍手術(shù)期護(hù)理指患者從入院開始經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過程。包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段的護(hù)理。,術(shù)前護(hù)理,完善

19、的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件。護(hù)理評(píng)估1.一般情況、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等2.實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查3.心電圖、胸片,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前健康指導(dǎo)：向患者及其家屬講解青光眼手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)心理護(hù)理：緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒飲食護(hù)理：飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導(dǎo)