食管癌臨床實(shí)踐中的一些問題

1、食管癌臨床實(shí)踐中的一些問題食管癌是我區(qū)最常見的惡性腫瘤之一，因此，結(jié)合美國(guó)惡性腫瘤診治指南（NCCNGuidelines）食管癌分冊(cè)09年第一版，澄清一些臨床誤區(qū)，確有必要，以利于臨床實(shí)踐。1手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療仍然是食管癌最重要的治療方法，也是可切除食管癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于原位癌或者分期為T1a的患者，也可以考慮內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于病變局限的T13期食管癌患者而言，手術(shù)治療是首選。但需要明確的是：盡管各地均有較好的手術(shù)

2、治療經(jīng)驗(yàn)，但食管癌并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式！例如作為腫瘤手術(shù)基本要求之一的區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，到底2野清掃還是3野清掃好，根本沒有結(jié)論，所以爭(zhēng)論2野或者3野清掃沒有價(jià)值。但NCCN對(duì)淋巴結(jié)清掃的數(shù)目卻要求很明確——至少清掃16枚淋巴結(jié)。實(shí)際上，很多手術(shù)——即便是2野或3野的手術(shù)，也并沒有達(dá)到這個(gè)要求。2術(shù)前新輔助治療術(shù)前新輔助治療術(shù)前新輔助治療是近年食管癌治療中的重要進(jìn)展。對(duì)于T1b—T4a的患者均可在手術(shù)前考慮給予術(shù)前輔助治療。國(guó)際著名的食管

3、癌臨床試驗(yàn)CALGB9781研究表明，術(shù)前新輔助化放療聯(lián)合手術(shù)治療的5年生存率為39%，單純手術(shù)組而對(duì)于食管腔內(nèi)的近距離放療，目前我省仍有個(gè)別醫(yī)院在進(jìn)行。實(shí)際上，綜合治療基礎(chǔ)上加腔內(nèi)治療只有理論上的價(jià)值，作用并未明確。4化療及其進(jìn)展化療及其進(jìn)展化療在食管癌上的價(jià)值近年來(lái)由于順鉑、紫杉類等新藥的出現(xiàn)得到提高。無(wú)論術(shù)前的新輔助化療或新輔助化放療，還是術(shù)后輔助化療以及晚期患者的挽救性治療，均得到較詳細(xì)的研究。MRCOE02研究經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)6年的隨

4、訪表明，術(shù)前化療能明顯提高食管癌總生存率和無(wú)病生存率；FFCD9703研究中，術(shù)前化療組的3年、5年生存率（40%和34%）也優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)者（25%和21%）。在今年6月結(jié)束的全球腫瘤盛會(huì)O年會(huì)上，更是有四項(xiàng)研究詳細(xì)論證了分子靶向治療聯(lián)合同步化放療的術(shù)前治療的價(jià)值，四項(xiàng)研究均取得了驚人的效果。聯(lián)合新輔助治療對(duì)于局部晚期的食管癌患者，也可以取得6070%的有效率以及3035%的病理完全緩解率——后者意味著33%的局部晚期患者有可能通過這樣