微創(chuàng)椎弓根釘技術治療胸腰椎骨折的研究進展

1、1微創(chuàng)椎弓根釘技術治療胸腰椎骨折的研究進展【關鍵詞】脊柱骨折椎弓根螺釘技術治療脊柱骨折自1997年美國FDA正式批準為脊柱后路固定方法之后，現已應用于臨床［12］。傳統(tǒng)開放手術需要廣泛組織切開，進行螺釘置入和棒的安裝，組織創(chuàng)傷大，失血量多，明顯影響患者術后恢復。醫(yī)源性肌肉軟組織損傷已經引起越來越多外科術者的注意［3］，因此用微創(chuàng)技術進行胸腰椎椎弓根釘內固定已成為許多醫(yī)師研究的課題。這類技術目前大體上包括2類：經皮脊柱內固定技術和內鏡下椎

2、弓根螺釘內固定技術。本文就2類技術目前的研究及應用作一綜述：1微創(chuàng)椎弓根釘技術的手術方式1.1經皮脊柱內固定技術［4］1.1.1體位與麻醉全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取俯臥位，胸部及兩髂嵴部墊軟枕，腹部懸空，根據骨折部位調整手術床的伸屈度。1.1.2術前定位將C型臂X線機正位投照，標記傷椎上、下椎體椎弓根部位的體表投影。1.1.3椎弓根穿刺定位分別于標記點處以克氏針探及橫突和關節(jié)突，確立椎弓根穿刺點，沿常規(guī)進針方向(與椎體終板平行，內傾

3、10～15)穿刺進入椎弓根到達椎體前中柱，C型臂X線機透視下確保導針位置良好。同樣方法將4枚穿刺定3椎弓根螺釘，確保螺釘置入無誤。如工作通道位置限制術中螺釘擰入，則暫時移出工作通道，等螺釘位置安放滿意后按原位重新置入。同法置入4枚椎弓根螺釘。體位或器械復位骨折椎體。1.2.5連接棒的安裝及固定通過皮膚切口，在椎旁肌的深層，順利置入預彎固定棒并鎖緊固定之。2微創(chuàng)椎弓根釘技術治療胸腰椎骨折的基礎研究2.1解剖學基礎頸椎、胸椎中上段椎弓根橫徑

4、小，解剖復雜且多變異，毗鄰重要血管神經和脊髓，手術難度大，風險高。胸腰椎椎弓根橫徑寬大，解剖標志多恒定，為微創(chuàng)椎弓根釘固定提供了有利條件。杜心如等［7］在100套成人腰椎標本上觀測到人字嵴頂點位于或接近椎弓根中心，具有存在率高較恒定的解剖學特征，置釘準確，且術中不需過多暴露橫突和關節(jié)突，手術創(chuàng)傷小。楊雷、李家順等［８］通過解剖胸腰椎后路結構，發(fā)現開放手術極易損傷椎旁肌及脊神經后支，導致背深層肌肉的失神經營養(yǎng)。因此以人字嵴頂點為進針點，加