微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究.pdf

1、背景：
　　脊柱骨折（fracture of the spine）是一種常見的骨科創(chuàng)傷，大約占全身所有骨折的6％；由于脊柱胸腰段位于脊柱前凸與后凸的應(yīng)力交界點(diǎn)，承受壓力大，因此遭受暴力最容易發(fā)生骨折。由于年輕人與男性患者更有可能進(jìn)行有風(fēng)險(xiǎn)的工作，從年齡及性別的統(tǒng)計(jì)來看，胸腰椎骨折患者年輕男性發(fā)病人數(shù)多，占發(fā)病人數(shù)的1/5。機(jī)械傷、高墜傷、交通事故傷的增多使胸腰椎骨折的發(fā)生情況越來越多見。對(duì)于胸腰椎骨折患者的治療可分為保守治療和手術(shù)

2、治療兩個(gè)方面，對(duì)于AO分型A型壓縮性骨折骨折椎體壓縮小于椎體前緣高度的1/2，后凸相對(duì)較輕的患者可采用臥床休息，佩戴支具等保守治療的方式。對(duì)于A型壓縮性骨折骨折椎體壓縮大于椎體前緣高度1/2，后凸嚴(yán)重，以及AO分型B型、C型骨折類型通常采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)采用切開復(fù)位椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)。但是傳統(tǒng)開放性手術(shù)存在切口較大，出血多，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后手術(shù)切口瘢痕較大，椎旁軟組織剝離較多等問題，降低了手術(shù)治療的滿意度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療

3、器械的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在治療脊柱疾患方面得到長(zhǎng)足發(fā)展，越來越受到脊柱外科醫(yī)生及患者的重視和認(rèn)可。
　　目的：
　　本課題通過對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎骨折的臨床療效，探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的安全性、臨床應(yīng)用及療效。
　　方法：
　　回顧分析2014年5月至2015年04月期間采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)與同期收治行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)兩種方法治療單節(jié)段無神經(jīng)癥

4、狀的胸腰椎骨折病例，微創(chuàng)組34例、開放組32例病例，其中微創(chuàng)手術(shù)組選擇富樂公司的經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。所有患者術(shù)前均需要完善影像學(xué)檢查及 TLICS評(píng)分。嚴(yán)格把握開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前完善患者影像學(xué)檢查、VAS疼痛評(píng)分及圍手術(shù)期相關(guān)檢查。微創(chuàng)組采用富樂公司的經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，術(shù)中C臂X線透視保護(hù)下確定上下相鄰兩個(gè)椎骨4個(gè)椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)，透視下用導(dǎo)針定位固定于相應(yīng)椎弓根內(nèi)，依次置入開口錐開口、沿導(dǎo)針方向攻絲、擰入

5、長(zhǎng)度合適的空心螺釘，經(jīng)通道置入連接棒裝置。開放手術(shù)采用傳統(tǒng)后路手術(shù)置入椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。兩組患者均術(shù)后第3天指導(dǎo)適當(dāng)腰背肌鍛煉，1周后支具保護(hù)下下床行走。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及住院天數(shù)。術(shù)后拍腰椎正側(cè)位片觀察骨折椎體高度恢復(fù)情況，術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查拍片觀察椎體高度，Cobb’s角、椎間隙恢復(fù)情況等變化，術(shù)后12～18個(gè)月取出內(nèi)固定物。臨床療效分析完善Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)估、手術(shù)前后VAS

6、視覺模擬評(píng)分變化情況。
　　結(jié)果：
　　兩組患者共有64例獲得隨訪。微創(chuàng)手術(shù)組與開放手術(shù)組患者在術(shù)前術(shù)后影像學(xué)觀察椎體前緣高度、后凸Cobb’s角、椎間隙高度等均有明顯恢復(fù)，影像學(xué)評(píng)估顯示微創(chuàng)組與開放組比較在椎體前緣高度恢復(fù)情況、椎間隙高度恢復(fù)情況、后凸Cobb’s角方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院日等方面比較開放手術(shù)組與微創(chuàng)手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。