卵巢常見腫瘤mr診斷

1、卵巢常見腫瘤MR 診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 劉穎,,,,,原發(fā)性卵巢腫瘤MR,,,,,卵巢腫瘤MR,卵巢解剖,卵巢MR技術(shù),卵巢轉(zhuǎn)移癌MR,1,2,3,4,卵巢,成年人大約為4 cmx 3 cm×1 cm．重量為5～8 g，位于髂動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，并分為皮質(zhì)帶和髓質(zhì)帶，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡。由卵巢系膜、子宮卵巢韌帶、闊韌帶、輸卵管卵巢韌帶和漏斗骨盆韌帶所固定。,卵巢MR技術(shù),MR冠狀面和橫斷面圖像上顯示最佳,

2、fsT2WI-AX,fsT2WI-COR,卵巢腫瘤分期需要擴(kuò)大掃描范圍，DWI序列非常重要,fsT2WI,DWI,懷疑內(nèi)膜異位者，脂肪抑制T1WI,卵巢,T2WI：正常卵巢高信號(hào)，邊緣則為低信號(hào)， 卵巢周邊的低信號(hào)影是皮質(zhì)帶邊緣與卵巢系膜及一些支撐韌帶所致。,,T1WI：生育期女性的卵巢信號(hào)強(qiáng)度與肌肉組織信號(hào)相等，內(nèi)部信號(hào)均勻。,卵巢,,,,,,,,,,上皮性腫瘤,,生殖細(xì)胞 腫瘤,原發(fā)性卵巢腫瘤,性索

3、-間質(zhì)腫瘤,卵巢上皮性腫瘤,最常見的卵巢腫瘤（90%）上皮腫瘤來源于覆蓋于卵巢表面的腹膜間皮細(xì)胞良性、惡性、交界性良性和交界性腫瘤好發(fā)于30-40歲的女性，惡性患病年齡更大,,原發(fā)性卵巢腫瘤,上皮性腫瘤,漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤,,,,畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、絨毛膜癌,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜-纖維瘤組腫瘤,,,,,生殖細(xì)胞腫瘤,性索-間質(zhì)腫瘤,漿液性腫瘤 Vs 粘液性腫瘤,,,

4、漿液性腫瘤,,,粘液性腫瘤,占卵巢良性腫瘤25%占卵巢惡性腫瘤50%60%良 性15%交界性25%惡 性,占卵巢良性腫瘤20%占卵巢惡性腫瘤10%80%良 性10%交界性10%惡 性,,粘液性囊腺癌預(yù)后好于漿液性囊腺癌,,,漿液性腫瘤,,,粘液性腫瘤,雙側(cè)卵巢常見體積較小單房，囊壁較薄囊腔內(nèi)物質(zhì)信號(hào)均勻乳頭狀結(jié)構(gòu)常見沙礫體樣改變惡變常見,雙側(cè)卵巢少見體積較大多房囊腔內(nèi)物質(zhì)信號(hào)不均乳頭狀結(jié)構(gòu)少見線

5、樣鈣化腹腔假性粘液瘤,漿液性腫瘤 Vs 粘液性腫瘤,漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,VS,漿液性囊腺瘤雙側(cè)卵巢,粘液性囊腺瘤單側(cè)卵巢,漿液性囊腺瘤,乳突狀突起是上皮漿液性腫瘤的特征表現(xiàn)，壁結(jié)節(jié)的多寡仍與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)。,,漿液性交界性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性交界性囊腺瘤,粘液性交界性囊腺瘤,完全囊樣囊壁?。?lt;3mm）囊腔內(nèi)無乳頭樣結(jié)構(gòu)無腹水,軟組織腫塊伴壞死囊壁厚（>

6、3mm）乳頭樣結(jié)構(gòu)大量腹水盆壁侵犯，腹膜轉(zhuǎn)移,良性 Vs 惡性,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,大量腹水,透明細(xì)胞腫瘤,起源于苗勒管的卵巢上皮惡性腫瘤對傳統(tǒng)化療方案不敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差平掃 T1WI呈等、稍低信號(hào)， T2WI呈稍高信號(hào) ， DWI呈高信號(hào)，可能與腫瘤細(xì)胞富含糖原及間質(zhì)成分密集有關(guān)。,卵巢內(nèi)膜樣癌,發(fā)生于卵巢與子宮內(nèi)膜癌相似的惡性腫瘤約 42％的病例伴同側(cè)卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥。MR

7、：T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)， 增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化。與卵巢表面上皮來源的漿液性或黏液性腫瘤多呈囊實(shí)性不同。腫塊沒有明顯囊變和壞死、 包膜完整 、 沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下 ， 良惡性鑒別困難 。,卵巢癌分期,卵巢癌分期,I期 T1N0M0 局限于卵巢,IA期 T1aN0M0 局限于單側(cè)卵巢IB期 T1bN0M0 雙側(cè)卵巢IC期 T1cN0M0 腫瘤在卵巢表面，包膜破裂，腹水中存在惡性細(xì)胞,IIA期 T2

8、aN0M0 累及子宮、輸卵管，腹水中無惡性細(xì)胞IIB期 T2bN0M0 累及盆腔其他結(jié)構(gòu)IIC期T2cN0M0 T2a、b，腹水中惡性細(xì)胞,II期 T2N0M0 盆腔內(nèi)侵犯或種植,雙側(cè)卵巢高級(jí)別漿液性腺癌，侵及雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)宮旁及宮體漿膜至粘膜下淺肌層,III期 T3N0M0 累及盆腔外結(jié)構(gòu),IIIA期 T3aN0M0 盆腔外微觀的腹膜轉(zhuǎn)移IIIB期 T3bN0M0盆腔外≦2cm的腹膜轉(zhuǎn)移灶I(lǐng)IIC期

9、T3cN0M0盆腔外>2cm的腹膜轉(zhuǎn)移灶T3cN1M0無論是否存在原發(fā)腫瘤的證據(jù)，無論腫瘤的大小、范圍及浸潤的程度，出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,III期,轉(zhuǎn)移最常見的3個(gè)部位為子宮直腸窩，大網(wǎng)膜，右膈下間隙,轉(zhuǎn)移,1、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移以癌細(xì)胞直接種植為主，表現(xiàn)為結(jié)腸前、腹壁后的網(wǎng)膜呈餅狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊 2、膈下轉(zhuǎn)移（腹腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞因呼吸運(yùn)動(dòng)及腸道蠕動(dòng)在膈下產(chǎn)生負(fù)壓） 3、小腸漿膜面和系膜表面的轉(zhuǎn)移灶，尤其是粟粒

10、樣種植灶。,IV期,無論是否存在原發(fā)腫瘤的證據(jù)，無論腫瘤的大小、范圍及浸潤的程度，無論是否存在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是不包括腹膜的轉(zhuǎn)移。,IV期,,,,原發(fā)性卵巢腫瘤,上皮性腫瘤,漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤,,,,畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、絨毛膜癌,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜-纖維瘤組腫瘤,,,,,生殖細(xì)胞腫瘤,性索-間質(zhì)腫瘤,成熟性畸胎瘤,皮樣囊腫 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常見腫瘤之一

11、。病理上缺乏未成熟神經(jīng)外胚層組織。囊性腫瘤， 囊內(nèi)脂液或漂浮毛發(fā)、 脂球，鈣化常見，多無明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分。,卵巢未成熟畸胎瘤,由胚胎性組織構(gòu)成的畸胎瘤 ，約占卵巢畸胎瘤 的 2％ ～3％ ，具復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移潛能。實(shí)性軟組織影是構(gòu)成未成熟畸胎瘤囊內(nèi)實(shí)性塊的主要部分，增強(qiáng)有助于實(shí)性軟組織影的識(shí)別，實(shí)性軟組織血供豐富，強(qiáng)化明顯，脂肪組織及囊變區(qū)無強(qiáng)化，形成典型的“ 破絮狀 ”或“ 破網(wǎng)格狀”團(tuán)塊影 。,無性細(xì)胞瘤,10～3O 歲年輕女性 ，

12、 HCG增高。體積較大，多為實(shí)性腫塊，少數(shù)呈囊實(shí)性，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化 ，有包膜及纖維血管分隔，大的腫塊可見明顯增粗的腫瘤血管 。強(qiáng)化明顯， 腫瘤內(nèi)纖維分隔具有特征性 。,21歲，女性,卵黃囊瘤,起源于原始生殖細(xì)胞或多潛能胚胎細(xì)胞 ， 向胚外、中、 內(nèi)胚層衍化。最早因與大鼠胚胎的內(nèi)胚竇相似而命名為內(nèi)胚竇瘤，后因研究發(fā)現(xiàn)腫瘤中心的囊腔結(jié)構(gòu)相當(dāng)于人胚胎時(shí)期的卵黃囊 ， 改稱卵黃囊瘤。,卵黃囊瘤,年輕女性多見，多以腹部包塊為主訴就診 ，由于腫

13、瘤生長迅速，易發(fā)生出血、壞死 ，有時(shí)會(huì)以腹痛、腹脹或急腹癥就診。AFP 值持續(xù)升高，手術(shù)切除腫瘤后，血清AFP值迅速下降，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，在未出現(xiàn)明顯的臨床病變前，AFP值即升高。,卵黃囊瘤,包塊較大，大多呈圓形或類圓形。平掃囊實(shí)性 ， 呈等、低混雜信號(hào) （卵黃囊瘤組織為海綿狀 、質(zhì)脆 、 易破裂出血 ，生長迅速，故瘤內(nèi)多有壞死區(qū)域和囊變）,13歲，女性,惡性腫瘤 ，侵襲性強(qiáng)，較易侵犯周圍組織器官，當(dāng)腫瘤包膜破裂時(shí)， 可出現(xiàn)腹水及腹腔

14、內(nèi)種植。,卵黃囊瘤,卵黃囊瘤,腫瘤血管豐富，粗細(xì)不均，迂曲成團(tuán)，增強(qiáng)掃描多可見瘤體呈不規(guī)則強(qiáng) 化 ，見扭曲的血管影。,CTA,,原發(fā)性卵巢腫瘤,上皮性腫瘤,漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤,,,,畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、絨毛膜癌,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜-纖維瘤組腫瘤,,,,,生殖細(xì)胞腫瘤,性索-間質(zhì)腫瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤一 纖維瘤組腫瘤,少見的卵巢腫瘤，大部分發(fā)生于絕經(jīng)后婦女 ， 以良性為主，偶有惡性

15、。臨床無特異性，腹脹、腹痛、腹部包塊，部分腫瘤可有內(nèi)分泌功能，引起雌激素水平升高，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)過多或閉經(jīng)、 不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后婦女陰道出血等癥狀， CA125 升高。,卵泡膜細(xì)胞瘤--纖維瘤組腫瘤,類卵泡膜細(xì)胞為主，少量纖維母細(xì)胞或纖維細(xì)胞,,,,,,,,,,,,纖維卵泡膜細(xì)胞瘤,I卵泡膜纖維瘤,纖維瘤,,纖維母細(xì)胞或纖維細(xì)胞占優(yōu)勢，伴有少量的類卵泡膜細(xì)胞,完全由纖維母細(xì)胞或纖維細(xì)胞成分,纖維卵泡膜細(xì)胞瘤,卵泡膜

16、纖維瘤,纖維瘤,卵泡膜細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞(類卵泡膜細(xì)胞)、纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞成分的不同,卵泡膜細(xì)胞瘤一 纖維瘤組腫瘤,單側(cè)居多 完整或不完整包膜較小腫瘤多為實(shí)性，較大腫瘤多為囊實(shí)性（腫瘤增大缺乏血供而引起變性所致）,卵泡膜細(xì)胞瘤一 纖維瘤組腫瘤,T1WI ：等或稍低信號(hào)fsT2WI：不均勻高或稍高信號(hào) ，纖維瘤多呈低信號(hào)，卵泡膜纖維瘤呈稍不均勻低或稍低信號(hào)。增強(qiáng)：輕中度強(qiáng)化，延遲后強(qiáng)化程度有所增加（腫瘤乏血供的特點(diǎn)，部分腫瘤延遲強(qiáng)

17、化的特點(diǎn)可能與瘤內(nèi)存在纖維成分）。,女性，58歲，宮頸癌,少量腹水征重要征象,伴有胸腹水的卵巢良性實(shí)質(zhì)腫瘤稱麥格綜合征。胸、腹水常于術(shù)后2周內(nèi)自行 消失。機(jī)制： 堅(jiān)硬的性索間質(zhì)腫瘤壓迫卵巢門部的淋巴管和血管，使血供受阻，液體由管內(nèi)滲出到腹腔，也可能與血管 內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生長因子有關(guān)。,顆粒細(xì)胞瘤,起源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，屬低度惡性腫瘤 。成人型（95%，絕經(jīng)后婦女）和幼年型。雌激素水平過高，于青春期及兒童期表現(xiàn)為早熟

18、 ，而成年型患者子宮往往增大，內(nèi)膜增生過長顆粒細(xì)胞瘤具有潛在惡變可能，其預(yù)后與患者的年齡及病變的分期有關(guān) 。,以實(shí)性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變最常見T2 WI為混雜高信號(hào)，腫瘤富血供， 增強(qiáng)強(qiáng)化明顯 。,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,Krukenberg瘤為卵巢轉(zhuǎn)移瘤，可為實(shí)性 、 囊性或囊實(shí)性 ，常雙側(cè)發(fā)生，均可在胃腸道找到原 發(fā)癌 灶 ， 腹水常 見 ， M R 信 號(hào) 復(fù) 雜 ， 增 強(qiáng) 掃 描早 期明顯不均勻強(qiáng)化 ， 延遲后強(qiáng)化程度降低 。,小結(jié),,,

19、,,,,,,,未成熟畸胎瘤,漿液性上皮瘤,特征,畸胎瘤卵泡細(xì)胞纖維瘤,纖維瘤,成熟畸胎瘤,轉(zhuǎn)移癌,鈣化,漿液性上皮瘤,,卵泡膜細(xì)胞（偶）,T2WI低信號(hào),T1WI高信號(hào),,雙側(cè)卵巢,小結(jié),,,,,,,,,,,,無性細(xì)胞瘤,特征,子宮內(nèi)膜樣癌,子宮內(nèi)膜樣癌顆粒細(xì)胞瘤,卵黃囊瘤,子宮內(nèi)膜異位,透明細(xì)胞癌,性索間質(zhì)腫瘤,良性少量腹水,,血清學(xué),,子宮內(nèi)膜增生或癌,卵泡膜細(xì)胞（偶）,性索間質(zhì)腫瘤,Thank You!,Your com

20、pany slogan in here,LOGO,卵巢,卵巢深藏于盆腔，病變早期很少有癥狀，確診時(shí)有60％ ～80％ 的卵巢惡性腫瘤已屬Ⅲ ～ Ⅳ 期。,,Diagram,,,,,,,,,,,,,,,Text,Text,Text,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the

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22、 of the company’s technologyDescription of the company’s contents,Description of the contents,,Title in here,Diagram,,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design In

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24、% 80% 100%,84.3%,,Title in here,,,,,,,18.5%,17.5%,8.7%,23.6%,63.6%,,,,,,,Description of the contents,Description of the contents,Title in here,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital C

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