耳部影像診斷(精)

1、耳部影像診斷,柳 健解放軍第94醫(yī)院影像中心,,,位覺器(平衡器)：感受頭部位置變動聽器(蝸器)：感受聲波刺激,前庭蝸器（位聽器）,正常影像解剖,耳部,一、外耳 耳廓 外耳道 鼓膜二、中耳 鼓室 咽鼓管 鼓竇和乳突三、內(nèi)耳 前庭 耳蝸 半規(guī)管,,,耳廓,耳部,外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。 內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、M

2、RI均可顯示。,外耳道,鼓膜,,上壁,下壁,前壁,后壁,外側(cè)壁,內(nèi)側(cè)壁,蓋壁,與顱中窩相鄰,頸靜脈壁，與頸內(nèi)靜脈相鄰,頸動脈壁，與頸內(nèi)動脈相鄰，有咽鼓管開口,乳突壁，有乳突竇開口,鼓膜壁，半透明的薄膜，分緊張部和松弛部，以錘骨前、后皺襞為界?？梢姽哪つ?、光錐等，其上方有鼓室上隱窩。,迷路壁，中部有岬，其后上方有前庭窗，面神經(jīng)管凸，后下方有蝸窗。,,,,,,,,,,鼓室,,又名蓋壁，是分隔鼓室與顱中窩的骨質(zhì)薄板，中耳疾患可侵犯此壁，是耳源

3、性顱內(nèi)并發(fā)癥蔓延途徑之一。,鼓室上壁,為頸靜脈壁，由一薄骨板將鼓室腔與頸靜脈窩分隔。,鼓室下壁,,為頸動脈壁，即頸動脈后壁，亦甚薄，分隔鼓室與頸內(nèi)動脈，有咽鼓管開口。,鼓室前壁,,乳突壁，上部有乳突竇的開口，鼓室借乳突竇向后通入乳突小房。中耳炎易由此進(jìn)入乳突小房而引起乳突炎。,鼓室后壁,,鼓膜壁，其上方有鼓室上隱窩。,鼓室外側(cè)壁,,鼓膜,,鼓室上隱窩,,迷路壁，主要結(jié)構(gòu)：岬，前庭窗，蝸窗(第二鼓膜)，面神經(jīng)管凸。,鼓室內(nèi)側(cè)壁,,前內(nèi)側(cè)為

4、軟骨部，后外側(cè)為骨部。長約3.5~4.0cm連接鼓室與鼻咽腔，使內(nèi)外大氣壓相等，以保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡。,咽鼓管,,,乳突竇和乳突小房,聽小骨,錘骨砧骨鐙骨,內(nèi) 耳,位置：顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間。,內(nèi)耳由骨迷路和膜迷路組成。,膜迷路位于骨迷路內(nèi)，兩者之間的腔隙內(nèi)充滿外淋巴 膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴,骨迷路bony labyrinth,,膜迷路m

5、embranous labyrinth,,一、骨迷路,組成：耳蝸、前庭、骨半規(guī)管,耳蝸cochlea,,前庭vestibule,,前庭窗fenestra vestibuli,,蝸窗fenestra cochleae,,前骨半規(guī)管anterior bony semicircular canal,,外骨半規(guī)管lateral bony semicircular canal,,后骨半規(guī)管posterior bony semicircular c

6、anal,,骨壺腹bony ampulla,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常聽小骨橫斷面解剖,正常耳蝸及半規(guī)管橫斷面解剖,,,,,,,,,,,,,,,正常耳部高分辨率CT表現(xiàn),正常耳部高分辨率CT表現(xiàn),,內(nèi)耳的三維 重建圖像,1.顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)異常 先天畸形，2.乳突氣房異常 密度增高，間隙吸收—炎癥 板障型乳突 3.中耳與鼓室異常：密度異常，聽小骨4.骨質(zhì)改

7、變： 內(nèi)聽道口擴(kuò)大、破壞—聽神經(jīng)瘤 骨質(zhì)斷裂—外傷骨折5.腫塊,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),耳疾病,化膿性中耳乳突炎suppurative otitis media and mastioditis,概述： . 中耳乳突炎為中耳/乳突氣房粘膜及 化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合 并癥 . 本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致， 多見于兒童。,耳部,化膿性中耳乳突炎,臨床

8、表現(xiàn) 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解 2 聽力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔 4 乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。 5 全身癥狀：,耳部,化膿性中耳乳突炎,病理 . 急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜腫 脹和分泌物聚集。 . 慢性期分 單純型：主要為鼓竇鼓室粘膜增厚，鼓膜穿 孔，乳突小房

9、粘膜炎癥， 肉芽腫型：壞死型或骨瘍型 多見于氣化差、板障型或硬化型乳突。炎癥侵入骨質(zhì)深部，肉芽形成，聽骨及鼓竇周圍骨質(zhì)破壞但比較局限。,耳部,化膿性中耳乳突炎,二、CT表現(xiàn) 1 急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分 可見液平面。 2 慢性：鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚， 氣房間隔骨質(zhì)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。 3 肉芽型：炎性肉芽

10、增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。 肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣高密度；鼓竇入口和鼓 竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無明顯 擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。,耳部,右側(cè)慢性中耳乳突炎,膽脂瘤cholesteatoma,概述 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含 有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先 天性膽脂瘤。 絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳 炎，外耳

11、道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳 形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗 狀化生而來（原發(fā)性）。,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,病理： 本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓 室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆 積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰 近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口 擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。 大多發(fā)生在堅實性或板障型乳突。上鼓室

12、為最早發(fā)生的部位 途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇 –乳突,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,臨床表現(xiàn)： 1 常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史， 有特殊惡臭。 2 傳導(dǎo)性或混合性耳聾 3 鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處 可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣 無定型物質(zhì)，奇臭。,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,二、 CT診斷 （

13、1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則 形低密度影，呈軟組織樣密度（CT 值30~65Hu）。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化 （2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚， 見到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。 （3）聽骨鏈破壞，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨 質(zhì)硬化,耳部,右側(cè)膽脂瘤,

14、耳部,右側(cè)膽脂瘤,膽脂瘤cholesteatoma,鑒別診斷 中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史 無特定發(fā)病部位 不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清 軟組織塊有強(qiáng)化 肉芽腫：一般無竇腔擴(kuò)大，骨質(zhì)邊緣模 糊