耳部應(yīng)用解剖

1、顳骨,顳骨成對(duì),位于顱的兩側(cè),形態(tài)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜: 上:頂骨；前:蝶骨及顴骨；后:枕骨。由鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突組成。以外耳門(mén)的為中心,分為鱗部、鼓部、乳突部和巖部等數(shù)部,1、鱗部,前：蝶骨大翼；上：頂骨；后：乳突；內(nèi)：巖部。外面：顳肌、顳中動(dòng)脈溝；內(nèi)面：腦膜中動(dòng)脈溝。 *顳線：顴突后根向后的延續(xù)*外耳道上棘：骨性外耳道口的后上緣的骨性小棘。*道上三角：外耳道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸與 顳線相交的

2、三角去。,2、鼓部,構(gòu)成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁，呈“U”型骨板。*鼓溝：鼓部的內(nèi)端，內(nèi)有鼓膜邊緣的纖維軟骨環(huán)。*鼓切跡（Rivinus）：鼓部上部缺損的部分，此處無(wú)纖維軟骨環(huán)及鼓溝。*巖鼓裂：位于下頜窩中，內(nèi)含錘前韌帶、鼓索神經(jīng)及頜內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支。,3、乳突部,外面有枕肌和耳后肌附著；外下方有胸鎖乳突肌、頭夾肌和頭最長(zhǎng)肌附著。*乳突切跡：乳突尖的內(nèi)側(cè)面，內(nèi)含二腹肌后腹。*Korner隔：鱗部向乳突延伸，將乳突氣房分為

3、內(nèi)外兩部分的致密骨隔，其內(nèi)側(cè)為鼓竇,4、巖部,形似一橫臥的三棱錐體，位于枕部與蝶骨之間。 底——構(gòu)成鼓室、鼓竇內(nèi)壁。 尖——構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)口及破裂孔的后外界。 前面——顱中窩的后部，構(gòu)成內(nèi)耳道頂壁、迷路蓋、鼓室蓋、弓狀隆起和鼓竇蓋。近巖尖處——三叉神經(jīng)壓跡；向外依次為巖淺大和巖淺小神經(jīng)。面神經(jīng)管裂孔——巖淺大神經(jīng)外側(cè)末端。,后面：顱后窩的前面，上緣：巖上竇；下緣：巖下竇；外緣：乙狀竇，中部：內(nèi)耳門(mén)，其外為前庭水

4、管及內(nèi)淋巴囊。內(nèi)耳道底——上區(qū)小，下區(qū)大。前上——面神經(jīng)管區(qū)；后上——前庭上區(qū)；前下：蝸區(qū)；后下：前庭下區(qū)。,*下面——由外向內(nèi)依次為：*前外為頸內(nèi)動(dòng)脈管外口，內(nèi)含頸內(nèi)動(dòng)脈和頸靜脈神經(jīng)叢；后外為頸靜脈窩。*二者之間的脊上有一小管——鼓室小管下口，內(nèi)含舌咽神經(jīng)的鼓室支即鼓室神經(jīng)。*蝸水管外口——頸靜脈窩的前內(nèi)壁。*乳突小管——頸靜脈窩的外壁，內(nèi)含迷走神經(jīng)的耳支。*巖鱗裂的前緣——鼓膜張肌半管和咽鼓管半管。,5、莖突,鼓部的

5、下面，伸向前下方，平均長(zhǎng)約2.5cm；有莖突咽肌、莖突舌肌、莖突舌骨肌莖突舌骨韌帶和莖突下頜韌帶附著。莖乳孔——莖突外側(cè)的乳突上的小孔。,人耳可分為外耳、中耳和內(nèi)耳,所有耳的結(jié)構(gòu)都和顱骨外側(cè)面的顳骨相聯(lián)系或位于顆骨內(nèi)。耳為距離感受器,其功能為收集、傳導(dǎo)、改變和分析復(fù)雜的聲波。耳既能感受聽(tīng)覺(jué)又能感受距離。,二、外耳由耳廓和外耳道組成。耳廓位于頭兩側(cè),其功能為收集聲波。外耳由耳廓向內(nèi)將振動(dòng)傳至鼓膜。外耳在功能上不僅是作為簡(jiǎn)單的收集

6、喇叭,也是聽(tīng)器內(nèi)的第一個(gè)刺激改變部位,以使聲波增強(qiáng)。,（一）皮膚外耳的皮膚很薄且沒(méi)有真皮乳頭,緊密地薪附在骨和軟骨的管道部分。耳道軟骨部分的皮下組織較厚,含有許多耵聹腺分泌耳臘或耳垢。其彎曲的結(jié)構(gòu)與汗腺類(lèi)似。腺的排泄管開(kāi)口于其附近毛囊的上皮表面皮脂腺。耵聹可吸收水分防止外耳道皮膚浸軟并可阻擋小蟲(chóng)入侵。耵聹腺和毛囊主要位于外耳道軟骨部。在外耳道骨部也有少量的小腺體和細(xì)毛。耵聹和外耳道內(nèi)毛有保護(hù)作用，有一定的封閉外耳道、保持其

7、內(nèi)溫暖潮濕的環(huán)境、也有助于鼓膜的機(jī)械反應(yīng)。,（二）耳廓Auricle,1、位置：耳廓借其前1/3中部連于頭顱的外側(cè)壁并保持其部位的正常狀態(tài)。后---乳突上---顳部前---顳下頜關(guān)節(jié)和腮區(qū)耳廓頂---眉弓的水平線耳垂---鼻中隔下面的高度與眼外眥和枕外隆突的距離相當(dāng),2、形狀：呈上端粗大的卵圓形，垂直軸略斜向前下方。連接角：耳甲腔80度；其余100度。耳廓彎曲的邊緣稱為耳輪耳廓結(jié)節(jié),在耳輪后上部，在胚胎6個(gè)月時(shí)很明

8、顯,此時(shí)的耳廓與成年猴的耳廓很相像。對(duì)耳輪：彎曲的突起位于耳輪的前方并與耳輪后部平行而列，其向上分為兩2個(gè)腳，兩腳之間為三角窩。舟狀窩：位于耳輪與對(duì)耳輪之間的彎曲凹陷耳甲腔：占據(jù)中央，對(duì)耳輪環(huán)繞。耳輪腳不完全地將其分為耳甲區(qū)和耳甲艇。耳甲艇：位于顳骨道上三角表面，三角的深面為乳突竇。耳屏/對(duì)耳屏/耳屏切跡,耳垂：為其下方耳垂由纖維組織和脂肪組織構(gòu)成,柔軟,不像耳廓的大部分有彈性軟骨支持而較硬。耳廓的顱面有與外側(cè)面凹陷相應(yīng)的

9、凸起,且據(jù)此命名,如耳甲隆起、三角窩隆起等。隱耳畸形：耳廓的上部被隱蔽在顳部的皮膚之下。耳前瘺：常發(fā)生在耳輪腳前方，可能是單獨(dú)的通道,也可能有復(fù)雜的分支,它們偶有沿外耳道深部延伸而與面神經(jīng)接近。臨床上可能由于急性感染而要求行外科手術(shù)切除。,3、結(jié)構(gòu)（1）耳廓軟骨耳廓是單塊表面覆蓋著皮膚的彈性軟骨。它和周?chē)M織通過(guò)韌帶和肌肉相連,是外耳道軟骨的延續(xù)。耳垂以及耳屏與耳輪腳之間無(wú)軟骨而以致密纖維組織充填。耳輪棘：耳輪前方向上彎曲處

10、有一突起。耳輪尾：耳輪的下端向下延伸。,（2）耳廓的韌帶非固有韌帶前韌帶從耳屏和耳輪棘延伸至顳骨顴突的根部。后韌帶由耳甲的后面至乳突的外側(cè)面。固有韌帶位于耳屏與耳輪間的強(qiáng)纖維束,從前方參與組成外耳道并形成耳甲的部分周界；對(duì)耳輪與耳輪尾之間的纖維束。在耳廓的顱面尚有不很明顯的纖維束。,（3）耳肌非固有肌,由耳廓至顱,可使耳廓作為一整體運(yùn)動(dòng)；另一為固有肌,連接耳廓的不同部分。非固有肌耳廓前肌是三塊肌肉中最小者,為薄的扇形

11、。起自帽狀腱膜的外側(cè)緣,其纖維匯聚止于耳輪棘。牽拉耳廓向前上方。耳廓上肌為三塊肌肉中最大者,也為扇形,起自帽狀腱膜,以一扁薄的肌臆止于耳廓顱面的上部。使耳廓略向上運(yùn)動(dòng)。耳廓后肌由兩或三個(gè)肌纖維組成,以短的腱膜起于顳骨的乳突部,止于耳甲隆起的橋。拉耳廓向后。神經(jīng)支配：耳廓前肌和耳廓上肌由面神經(jīng)的顳支支配。耳廓后肌由面神經(jīng)耳廓后支支配。作用：人的這些肌肉作用很不明顯。雖然耳廓的運(yùn)動(dòng)甚微,但臨床神經(jīng)學(xué)的研究指出:聽(tīng)覺(jué)的刺激可引起這些

12、小肌肉的定型的反應(yīng),且肌電圖能測(cè)出“交叉性耳反應(yīng)“。,固有肌對(duì)改變耳廓形態(tài)的作用很小,大多數(shù)人的耳朵根本沒(méi)有此作用,僅個(gè)別人可以改變耳廓的形態(tài)和位置。耳輪大?。何挥诙喌那熬?。起自耳輪棘,止于耳輪向后彎曲處的前緣。耳輪小肌為一斜行肌束,覆蓋耳輪腳。耳屏肌為一短而扁的垂直肌束,位于耳屏的外側(cè)面。對(duì)耳屏肌起自對(duì)耳屏隆起的外部,止于耳輪腳和對(duì)耳輪。耳廓橫肌位于耳廓顱面耳甲隆起與耳舟隆起之間。耳廓斜肌從耳甲隆起的上后部到三角窩隆起

13、。神經(jīng)支配——耳廓外側(cè)面的肌肉由面神經(jīng)的顳支支配,而耳廓顱面的肌肉則由面神經(jīng)耳后支支配。,（4）耳廓血液供應(yīng)和淋巴引流動(dòng)脈——頸外動(dòng)脈的耳后支至耳廓的顱面,由此分支發(fā)出細(xì)支經(jīng)軟骨的裂或耳輪邊緣至外側(cè)面；顳淺動(dòng)脈的耳前支分布于耳廓的外側(cè)面；枕動(dòng)脈的分支亦有。靜脈——與耳廓的動(dòng)脈相應(yīng)。在耳廓的皮膚有許多動(dòng)-靜脈吻合。淋巴管——注入腮腺淋巴結(jié),尤其是耳屏前淋巴結(jié)；頸深上淋巴結(jié)；乳突淋巴結(jié)。,（5）神經(jīng)支配耳廓的感覺(jué)神經(jīng)非常復(fù)雜且不完

14、全清楚。這可能是因?yàn)橥舛且粋€(gè)最初起源于第一鰓區(qū)的皮膚和起源于第一鰓后區(qū)的皮膚的相遇區(qū)域。耳廓的感覺(jué)神經(jīng)包括:耳大神經(jīng)，分布于顱面和外側(cè)面的后部(耳輪、對(duì)耳輪和耳垂)；枕小神經(jīng)，分布于顱面的上部；迷走神經(jīng)的耳支，分布于耳甲的凹陷部和隆起的后部；耳顳神經(jīng)，分布于耳屏、耳輪腳及耳輪的相應(yīng)部位；面神經(jīng)可能與迷走神經(jīng)的耳廓支一起分布于耳廓兩面,耳甲的凹陷及其隆起的小部分區(qū)域。面神經(jīng)分布于皮膚的詳情和面神經(jīng)纖維是否分布于外耳道和鼓膜

15、尚待研究中?？赡苊宰呱窠?jīng)的耳廓支穿過(guò)顳骨后跨過(guò)乳突孔上4mm的面神經(jīng)管,和面神經(jīng)升支匯合到達(dá)耳廓。,（三）外耳道,1、形態(tài)長(zhǎng)度從耳甲底25mm,從耳屏40mm。外側(cè)1/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)2/3為骨性部。形成“S”形的彎曲,先向前內(nèi)和微向上,繼而向后內(nèi)和上方,最后向前內(nèi)和微向下。切面為橢圓形,最大的直徑位于外耳門(mén)處,為斜向后下的徑線,但在內(nèi)側(cè)端該徑線則近于水平位。外耳道有2個(gè)狹窄部位,其一位于軟骨部的內(nèi)側(cè)端,另一位于骨性部距耳甲

16、約2cm處,稱為峽。,外耳道的內(nèi)側(cè)端由呈斜位的鼓膜封閉,故外耳道的底和前壁長(zhǎng)。外側(cè)的軟骨部長(zhǎng)約8mm,與耳廓軟骨相延續(xù),經(jīng)纖維組織附于骨性部。外耳道軟骨的后上部缺如。此處由膠原纖維板充填,在其前部尚有2或3個(gè)深裂。骨性部長(zhǎng)約16mm,較軟骨部狹窄。其方向?yàn)槌蚯皟?nèi)和稍向下方,并有一向后上方的輕度凸出。骨性部的內(nèi)側(cè)端較外側(cè)端小,且末端傾斜。該端的前壁向內(nèi)側(cè)突出超過(guò)后壁4mm。除上方外,周緣有鼓膜附著的鼓膜溝。骨性部的外側(cè)端擴(kuò)大為外

17、耳道軟骨所附著。,2、外耳道的毗鄰前下方——下頜骨的髁突，其與外耳道軟骨部之間隔以部分腮腺。上方——顱中窩后方——乳突小房,兩者之間僅一薄層骨板,其最深的部分位于鼓膜上隱窩的下方和乳突竇的前下方。外耳道與乳突竇之間的骨板僅1~2mm厚,因此該處提供例如耳外科“經(jīng)外耳道“的手術(shù)途徑。,3、血液供應(yīng)和淋巴引流外耳道的動(dòng)脈為:頸外動(dòng)脈的耳后支,上頜動(dòng)脈的耳廓深支和顳淺動(dòng)脈的耳廓支。外耳道的靜脈注入頸外靜脈,上頜靜脈和翼靜脈叢。外耳

18、道的淋巴管注入部位與耳廓相同。4、神經(jīng)支配下頜神經(jīng)的分支耳顳神經(jīng),它分布外耳道前壁和上壁。迷走神經(jīng)的耳廓支布于外耳道的后壁和下壁。5、兒童外耳道：新生兒的鼓部呈一骨弓狀，主要為膜性外耳道，很明顯的斜向下內(nèi)方，骨性部分到一歲時(shí)發(fā)育。乳幼兒的外耳道呈直線狀。短而相對(duì)粗。,二、中耳中耳基本的功能是將外耳道內(nèi)較弱的振動(dòng)有效地傳遞至內(nèi)耳,以克服耳蝸內(nèi)圍繞感受器的不可壓縮的液體的慣性。兩個(gè)系統(tǒng)的機(jī)械配合要求兩者的聲阻抗盡量接近。低振幅和

19、每單位面積低強(qiáng)度的空氣波到達(dá)鼓膜(其面積為接觸淋巴的鍾骨底的15~20倍)。經(jīng)中耳,在鐙骨底所形成的單位面積強(qiáng)度的增加倍數(shù)也是15~20倍,振幅幾乎無(wú)改變。這樣,振動(dòng)經(jīng)中耳的增壓效應(yīng),補(bǔ)償了由于聲阻抗不同而造成的能量損耗。鼓室結(jié)構(gòu)的保護(hù)性機(jī)制還包括使鼓膜兩側(cè)壓力相等的咽鼓管,聽(tīng)小骨間關(guān)節(jié)的保護(hù)性形態(tài)及鐙骨肌和鼓膜張肌反射性收縮，防止聽(tīng)小骨的突然和過(guò)度的移動(dòng)。鼓室或中耳為顳骨內(nèi)內(nèi)襯粘膜性性鼓膜的不規(guī)則間隙。鼓室內(nèi)含從鼻腔經(jīng)咽鼓管進(jìn)入的

20、空氣。鼓室內(nèi)有3塊可動(dòng)的聽(tīng)小骨組成的聽(tīng)骨鏈連接鼓室的外側(cè)壁與內(nèi)側(cè)壁,將鼓膜的振動(dòng)傳導(dǎo)至內(nèi)耳的耳蝸。,中耳內(nèi)的間隙包括兩部分:正對(duì)鼓膜的固有鼓室和鼓室上隱窩。鼓室上隱窩位于鼓膜平面以上,內(nèi)有錘骨的上半部和砧骨的大部分。鼓室的垂直徑和前后徑各約為15mm,上部橫徑約為6mm,下部 橫徑約為4mm,正對(duì)鼓膜臍的橫徑僅為2mm.鼓室的外側(cè)界為鼓膜,內(nèi)側(cè)界為內(nèi)耳的外側(cè)壁。鼓室后方與乳突竇相通,并借此通乳突小房。鼓室前方與咽

21、鼓管相通。鼓室和乳突竇、聽(tīng)小骨以及內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)在出生時(shí)都已發(fā)育完全,并且在以后變小。在胎兒時(shí)期鼓室呈一種膠狀組織狀態(tài),這種組織在出生時(shí)消失,鼓室內(nèi)被一種液體充填滿,當(dāng)空氣從咽鼓管進(jìn)入鼓室后這種液體被吸收。鼻或咽的感染常沿著咽鼓管擴(kuò)散到鼓室。,（一）鼓室的構(gòu)成1、頂為顳骨巖部前面的薄骨板即鼓室蓋。鼓室蓋分隔鼓室與顱腔,并向后延伸為乳突竇的頂,向前蓋鼓膜張肌管。在青少年期,感染可經(jīng)尚未骨化的巖鱗裂由鼓室向腦膜傳播。在成人,則有靜脈從

22、鼓室經(jīng)此裂至巖上竇,感染也可沿此途徑蔓延。中顱窩的縱向骨裂常包括整個(gè)鼓室頂,常伴隨著鼓膜的破裂或外耳道骨質(zhì)的頂壁破裂。這種損傷常導(dǎo)致耳出血,如果硬腦膜破裂常伴隨腦脊液的漏出。,2、鼓室的底鼓室的底為狹窄而凸起的骨板,分隔鼓室與頸靜脈上球。此骨板可有部分缺如,以致該處鼓室與靜脈之間僅以粘膜和纖維組織相隔。底的近內(nèi)側(cè)壁處有一小孔,其中通過(guò)舌咽神經(jīng)的分支鼓室神經(jīng)。有的鼓室底較厚并可含有部分副乳突小房。,3、鼓室的外側(cè)壁鼓室的外側(cè)壁主

23、要由鼓膜構(gòu)成,鼓膜所附著的骨環(huán)也參與組成外側(cè)壁的一部分。該環(huán)在上方缺如或呈切跡狀,在其附近有前鼓索小管和后鼓索小管的開(kāi)口和巖鼓裂。后鼓索神經(jīng)小管位于鼓室后壁與外側(cè)壁的交角內(nèi),緊靠鼓膜后方,位于錘骨柄上端的平面。該小管在面神經(jīng)管的前方下行,在莖乳孔上方6mm處終于面神經(jīng)管。鼓索神經(jīng)和莖乳動(dòng)脈通過(guò)此管進(jìn)入鼓室。巖鼓裂開(kāi)口于聽(tīng)骨鏈的前上方,鼓膜附著的地方,是一個(gè)僅有2mm長(zhǎng)的裂隙,其內(nèi)容納錘骨前突和錘骨前韌帶。上頜動(dòng)脈的鼓室前動(dòng)脈支從其內(nèi)

24、通過(guò)并到達(dá)鼓室。前鼓索神經(jīng)小管開(kāi)口于巖鼓裂的末端中央:鼓索通過(guò)這個(gè)小管離開(kāi)鼓室。,鼓膜（1）形態(tài)：薄而半透明。其上部較下部略寬, 橢圓形。與外耳道底約成55度角。最長(zhǎng)的前后徑為9~lOmm,最短的為8~9mm。周緣的大部分有增厚的纖維軟骨環(huán)附著于外耳道內(nèi)側(cè)端的鼓膜溝。在上方無(wú)鼓膜溝。在此處,有錘骨前襞和錘骨后襞延伸至錘骨外側(cè)突。兩者之間為三角形薄而松弛的鼓膜松弛部,有時(shí)該部可有一小孔。鼓膜的其余部位為緊張部。錘骨柄牢固地

25、附著在鼓膜內(nèi)面中心的臍。臍凸向鼓室。雖然鼓膜的整體形態(tài)為凸向內(nèi)側(cè),但其放射狀的纖維是彎曲的,其凹部向上。,（2）結(jié)構(gòu)組織學(xué)結(jié)構(gòu)上分3層:外層為皮膚性的,與外耳道的薄層皮膚相延續(xù),為角化的復(fù)層扁平上皮,無(wú)毛,無(wú)真皮乳頭。中層為纖維性的,一為從錘骨柄發(fā)出的呈放射狀走行的外層,一為環(huán)形的內(nèi)層,膜的邊緣豐富而膜的中央稀疏而分散。中間層含有直徑約10μm的細(xì)絲,細(xì)絲之間有25nm的間隔。外層放射纖維與外表面上皮基板之間可見(jiàn)大的成纖維細(xì)胞,而

26、毛細(xì)血管及其基膜恰恰位于內(nèi)面上皮基板的深層。在鼓膜松弛部,纖維層被疏松結(jié)締組織取代。內(nèi)層為粘膜性的，鼓膜上部最厚，有人認(rèn)為被一層纖毛柱狀上皮覆蓋。鼓膜內(nèi)表面的上皮為一層非常扁的細(xì)胞,有彼此嵌鑲和相互交錯(cuò)的分界線。胞質(zhì)新陳代謝明顯不活躍,細(xì)胞的腔面有少數(shù)不規(guī)則的微絨毛。纖毛柱狀細(xì)胞缺如。,（3）鼓膜的神經(jīng)主要來(lái)自下頜神經(jīng)的耳顳支,它僅接收痛覺(jué)。一些較少的、多變的、重疊的感覺(jué)則來(lái)源于第7、第9和第10腦神經(jīng)。迷走神經(jīng)的耳廓支起自迷走

27、神經(jīng)上節(jié)分布到外耳道后壁與鼓膜外側(cè)面鄰接部分。迷走神經(jīng)耳支含有軀體傳入纖維,可能終止于三叉神經(jīng)脊柬核。在耳灌洗時(shí)刺激迷走神經(jīng)能導(dǎo)致心率反射現(xiàn)象。,4、鼓室的內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳的外側(cè)壁。其形態(tài)特點(diǎn)為有岬位于耳蝸基底圈外側(cè)突起的表面,該處有鼓室叢神經(jīng)通過(guò)的細(xì)溝。岬與后壁的錐隆起之間常有一骨性小隆起相連。在岬的前方,有位于鼓室內(nèi)側(cè)壁附近的蝸?lái)?。岬后方的鼓竇標(biāo)志著后半規(guī)管壺腹的位置。前庭窗,或稱卵圓窗為一腎形開(kāi)口,位于岬的后上方。前庭窗連接鼓室

28、和前庭,其長(zhǎng)徑為水平位,隆凸的邊緣朝向上方。前庭窗由錘骨底所覆蓋。鐙骨底的周緣有環(huán)狀韌帶附著于前庭窗的周緣。,蝸窗或稱圓窗位于前庭窗的后下方,兩者之間以岬的后部相隔。蝸窗正位于岬的凸出邊緣下方的凹陷處,呈斜位。在活體,蝸窗由第二鼓膜封閉。該膜的鼓室面稍凹陷,朝向耳蝸的面稍凸,并有一定的彎曲使其后上1/3與前下2/3成角相交。第二鼓膜的結(jié)構(gòu)包括3層:外層來(lái)自鼓室粘膜,內(nèi)層來(lái)自耳蝸的內(nèi)膜,中層為纖維層。面神經(jīng)管凸，標(biāo)志著骨性面神經(jīng)管上部的

29、位置。該管經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁卵圓窗上方由前向后而行,繼而彎向下進(jìn)入鼓室的后壁。有時(shí)其部分外側(cè)壁可缺如。,5、鼓室的后壁上部寬下部窄,其主要形態(tài)結(jié)構(gòu)為乳突竇口、錐隆起和砧骨窩。乳突竇口為一大而不規(guī)則的開(kāi)口,由鼓室上隱窩通入乳突竇的上部。在該口的內(nèi)側(cè)壁,面神經(jīng)管凸的上后方有一圓形隆起,其深面為外半規(guī)管。錐隆起，位于前庭窗的后方和面神經(jīng)管垂直部的前方。它是中空的,內(nèi)有鐙骨肌。其頂端突向前庭窗,尖端有一小孔以通過(guò)鐙骨肌腱。錐隆起內(nèi)的腔向面神經(jīng)管

30、下方和后方延伸,并和后壁通過(guò)一個(gè)孔相連,面神經(jīng)的一個(gè)分支通過(guò)這個(gè)孔到達(dá)鐙骨。砧骨窩為鼓室上隱窩下后方的小凹陷。內(nèi)容砧骨短突,由韌帶纖維將其固定于砧骨窩。,乳突竇為顳骨巖部?jī)?nèi)一空氣竇。前壁的上部——乳突竇口,由鼓室上隱窩通向乳突竇。內(nèi)側(cè)為外側(cè)半規(guī)管。內(nèi)側(cè)壁與后半規(guī)管相鄰。后方為乙狀竇,部分乳突小房可位于乙狀竇與乳突竇之間。頂——鼓室蓋形成，位于大腦顳葉和顱中窩的下方。底部有數(shù)個(gè)開(kāi)口與乳突小房相通。前下方為面神經(jīng)管的降部。,

31、乳突竇的外側(cè)壁常為鼓室手術(shù)的人路,由顳骨鱗部的道后突組成。該處在新生兒僅2mm厚,在出生后每年約增厚lmm直到最終達(dá)12~15mm。成人乳突竇外側(cè)壁的位置相當(dāng)于顱外面的道上三角區(qū)。該三角可經(jīng)耳甲艇觸及,其上界乳突上嵴位于顱中窩底的平面,形成外耳道后上緣的前下界與面神經(jīng)管降部的位置大約相當(dāng)。由外耳道后緣的后垂直切線形成的后界正處于乙狀竇的前方。成人乳突竇的容量約lml,直徑約10mm。與其他空氣竇不同,乳突竇在出生時(shí)就已存在且其大小與

32、成人的相近,但其與外耳道的位置關(guān)系較成人為高。在幼兒,由于竇外側(cè)壁薄和乳突尚未發(fā)育,莖乳孔位置很淺。,（1）乳突小房乳突小房的數(shù)目、形狀和大小有很大的個(gè)體差異。通常它們互相連接,內(nèi)襯無(wú)纖毛鱗狀上皮的粘膜。粘膜與乳突竇及鼓室內(nèi)的粘膜相延續(xù)。與乙狀竇及顱后窩僅隔以很薄的骨板,偶爾該薄骨板可缺如,。還有位于面神經(jīng)管降部的后壁。在顳骨鱗部的小房與巖部較深的小房之間可由鱗乳突縫附近的骨板相隔(Komer隔膜)。乳突大部由骨密質(zhì)或含有骨髓的骨

33、松質(zhì)組成。乳突的類(lèi)型較多常見(jiàn)者為三類(lèi):含氣型有許多含氣的小房,硬化型含有很少或無(wú)含氣小房和混合型兼有含氣小房和骨髓。,含氣小房可延伸超出乳突范圍進(jìn)入乳突上嵴以上的顳骨鱗部、顳骨顴突的后根、顱中窩下方的外耳道骨性頂部和緊鄰頸靜脈上球的鼓室底。罕見(jiàn)者為含氣小房延伸進(jìn)入枕骨的頸靜脈突。重要的一組為含氣小房向內(nèi)側(cè)伸入顳骨巖部甚至達(dá)其尖部與咽鼓管、頸動(dòng)脈管、迷路及展神經(jīng)相鄰。有學(xué)者認(rèn)為該組并不與乳突小房相續(xù),而是單獨(dú)地從鼓室發(fā)育而來(lái)。上述乳突

34、小房的延伸在病理學(xué)上甚為重要,因?yàn)楦腥究呻S其蔓延至周?chē)Y(jié)構(gòu)。出生時(shí)雖然乳突竇己充分發(fā)育,但此時(shí)的乳突小房?jī)H為很小的竇狀憩室。隨著乳突在生后第二年的發(fā)育,小房逐漸地伸入。至生后第四年末乳突小房完全形成,而在青春期其生長(zhǎng)最迅速。但有20%的顱骨,其乳突根本沒(méi)有含氣小房。神經(jīng)支配——下頜神經(jīng)的腦膜支,乳突炎乳突炎是鼓室的細(xì)菌感染通過(guò)人口到達(dá)乳突竇和乳突小房引起的。這種情況非常危險(xiǎn),常從乳突竇擴(kuò)散到周?chē)M織并導(dǎo)致危及生命的感染。值得注意的是

35、,感染可通過(guò)鼓室蓋到達(dá)中顱窩的硬腦膜,導(dǎo)致硬膜外的積聚。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致硬腦膜壞死,感染繼續(xù)擴(kuò)散導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔硬腦膜下積膚,或進(jìn)入相鄰的顳葉硬腦膜下方。也可發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎。在顱后窩也可看到相似的擴(kuò)散。這兩個(gè)部位的感染都被證明是致命的。感染繼續(xù)擴(kuò)散可能通過(guò)顱骨側(cè)面的乳突形成耳后骨膜下膿腫(Bezold膿腫),或通過(guò)顱骨的乳突頂?shù)竭_(dá)二腹肌后腹和胸鎖乳突肌,導(dǎo)致頸部肌肉收縮扭轉(zhuǎn)的劇烈疼痛。,6、鼓室的前壁由于鼓室的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁較靠近而狹窄。其

36、下方較大的區(qū)域?yàn)橛深i動(dòng)脈管后壁形成的薄骨板,有上頸鼓神經(jīng)、下頸鼓神經(jīng)和鼓支或頸內(nèi)動(dòng)脈的分支穿過(guò)。前壁的上部有兩條平行管道開(kāi)口:其中上方者為鼓膜張肌半管又稱鼓膜張肌管；下方者為咽鼓管半管也稱咽鼓管骨部。兩者向前下內(nèi)斜行,開(kāi)口于顳骨鱗部與鼓部的交角處。兩管之間有薄的骨性隔分隔。鼓膜張肌半管和骨隔在鼓室內(nèi)側(cè)壁向后外而行,終于前庭窗的上方,骨隔的后端在此向外側(cè)彎曲而形成一個(gè)滑車(chē)即匙突，鼓膜張肌腱經(jīng)此轉(zhuǎn)向外側(cè)止于錘骨柄上部。,（二）聽(tīng)小骨有

37、3塊,即錘骨、砧骨和鐙骨三者相連成鏈,將聲波由鼓膜通過(guò)鼓室傳至前庭窗，錘骨附著于鼓膜,錘骨底則附著在前庭窗周緣,而砧骨懸于兩者之間與兩骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。,1、錘骨錘骨形如錘,長(zhǎng)8~9mm,為三小骨中最大者。有頭、頸、柄(柄狀體)、前突和后突。頭為膨大的卵圓形上端,位于鼓室上隱窩內(nèi),其后部與砧骨構(gòu)成關(guān)節(jié),其余部位均覆以粘膜。與砧骨連結(jié)的軟骨性關(guān)節(jié)面以其近中部處的狹窄分為較大的上部和較小的下部。兩部的方位幾乎互相垂直。關(guān)節(jié)面在狹窄處的下緣突出

38、構(gòu)成錘骨距。頸為頭下方的狹窄部。頸下方為膨大部,前突和外側(cè)突由此突出。錘骨柄以其外側(cè)緣與鼓膜相連。錘骨柄向后下內(nèi)逐漸縮細(xì)直至其游離端。游離端稍向前彎曲,其形態(tài)在橫向上是扁的。錘骨柄內(nèi)面的上部有一小突起為鼓膜張肌的附著處。前突為一針狀突起,由頸下方的膨大部向前突出,并有韌帶纖維連至巖鼓裂。,2、砧骨雖因其形狀得名,但它更像有2個(gè)根的前磨牙。砧骨有1個(gè)體和2個(gè)突起。體近似立方形,前面為蓋有軟骨的鞍狀面與錘骨頭相關(guān)節(jié)。長(zhǎng)突較錘骨柄長(zhǎng)度的

39、1/2略長(zhǎng),在錘骨柄后方且與其平行而幾乎垂直下行,其下端向內(nèi)側(cè)彎曲終于圓形的豆?fàn)钔?長(zhǎng)突的內(nèi)側(cè)面蓋以軟骨與鐙骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。短突略呈錐形的向后突起,由韌帶纖維附著于鼓室上隱窩下后部的砧骨窩。,3、鐙骨有頭、頸、2個(gè)腳和1個(gè)底。頭朝向外側(cè),有關(guān)節(jié)面與砧骨的豆?fàn)钔恍纬申P(guān)節(jié)?？s窄的頸部的后方有錘骨肌腱附著。2個(gè)腳分別從頸部彎曲分開(kāi),而后連于橢圓形或腎形的底。底為錘骨的腳板,經(jīng)纖維環(huán)(環(huán)狀韌帶)附著于前庭窗周緣。鐙骨的前腳較短,其彎曲度也較

40、后腳為小。,4、聽(tīng)小骨的韌帶聽(tīng)小骨借韌帶連至鼓室壁。錘骨的韌帶有3條,砧骨和鐙骨各有1條。其中有的僅為至聽(tīng)小骨及其關(guān)節(jié)的含有血管和神經(jīng)的粘膜皺襞。其他的韌帶在中心有膠原纖維束。錘骨前韌帶錘骨外側(cè)韌帶錘骨上韌帶砧骨后韌帶砧骨上韌帶僅為粘膜,鐙骨底環(huán)狀韌帶,聽(tīng)小骨的連接聽(tīng)小骨間的連接為典型的滑膜關(guān)節(jié)。砧錘關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié),砧鐙關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面蓋有關(guān)節(jié)軟骨。每個(gè)關(guān)節(jié)均包以含有較多彈性組織和襯以滑膜的關(guān)節(jié)囊。,5、聽(tīng)小

41、骨的運(yùn)動(dòng)錘骨柄隨鼓膜的各種運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)。而錘骨和砧骨則繞砧骨短突和后韌帶至錘骨前韌帶的軸而一起旋轉(zhuǎn)。當(dāng)鼓膜和錘骨柄向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí),砧骨的長(zhǎng)突也向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng),將鐙骨底推向迷路和淋巴,引起蝸窗的第二鼓膜補(bǔ)償性外突。當(dāng)鼓膜向外運(yùn)動(dòng)時(shí),則作用相反,但若是大幅度的運(yùn)動(dòng)時(shí),砧骨不容許錘骨充分向外移動(dòng),而錘骨僅在砧錘關(guān)節(jié)滑動(dòng),以防止錘骨底從前庭窗脫位。當(dāng)錘骨柄向內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí),錘骨頭下緣的距固定砧錘關(guān)節(jié),使砧骨長(zhǎng)突向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。當(dāng)錘骨柄向外運(yùn)動(dòng)時(shí),砧錘關(guān)節(jié)恢復(fù)

42、其可動(dòng)性。三塊聽(tīng)小骨作為一彎曲的杠桿一起運(yùn)動(dòng),以使錘骨底不像一個(gè)活塞而像巖石那樣以其環(huán)狀韌帶較厚的前下緣為支點(diǎn)在前庭窗運(yùn)動(dòng)。鐙骨繞垂直軸像開(kāi)門(mén)關(guān)門(mén)的巖石樣運(yùn)動(dòng)僅發(fā)生在中強(qiáng)度聲音時(shí)。當(dāng)大音量,運(yùn)動(dòng)軸變?yōu)樗椒较?錘骨底的上緣和下緣以相反的方向繞中心軸擺動(dòng),以防止外淋巴過(guò)度的位移。耳硬化癥,6、鼓室的肌鼓膜張肌為一細(xì)而長(zhǎng)的肌肉,位于骨性咽鼓管上方的鼓膜張肌半管內(nèi)。該肌起自咽鼓管軟骨部及與其相鄰的蝶骨大翼和所在管的管壁,在管內(nèi)向后行,繼

43、而以一細(xì)腱向外轉(zhuǎn)折繞滑車(chē)樣匙突,最終止于錘骨柄近其根部處。血液供應(yīng)——鼓膜張肌的動(dòng)脈血供來(lái)源于腦膜中動(dòng)脈的鼓室上分支。神經(jīng)支配——鼓膜張肌的神經(jīng)為下頜神經(jīng)至翼內(nèi)肌神經(jīng)的分支。該分支通過(guò)耳神經(jīng)節(jié),但在節(jié)內(nèi)并無(wú)突觸中繼。布于該肌的神經(jīng)有運(yùn)動(dòng)和本體覺(jué)兩種纖維。作用——鼓膜張肌向內(nèi)牽拉鼓膜使之緊張以控制聲波的振動(dòng):它推鐙骨更緊貼前庭窗。,鐙骨肌鐙骨肌起自錐隆起內(nèi)錐形腔的壁(該腔向前與面神經(jīng)管的降部相延續(xù)),其細(xì)腱出錐隆起尖部的孔向前止于

44、錘骨頸的后面。該肌為不對(duì)稱的雙羽肌,內(nèi)含大量小的運(yùn)動(dòng)單位。每個(gè)單位僅有6~9條肌纖維。在肌腹與腱相連處的附近,有少量的神經(jīng)肌梭。血液供應(yīng)——錘骨肌的動(dòng)脈血供來(lái)源于耳后動(dòng)脈、鼓室前動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈的分支。神經(jīng)支配——支配該肌的神經(jīng)為面神經(jīng)的分支,它由面神經(jīng)管發(fā)出。作用——輔助減弱聲波的振動(dòng)。鐙骨肌的作用與鼓膜張肌的作用相拮抗,推鐙骨更緊貼前庭窗。,鍾骨肌和鼓膜張肌的拮抗作用當(dāng)聲音很大或突然開(kāi)始說(shuō)話時(shí),鐙骨肌和鼓膜張肌產(chǎn)生一個(gè)收縮反

45、射使振動(dòng)傳入內(nèi)耳之前減少聽(tīng)骨鏈的運(yùn)動(dòng)。傳入通路包括第對(duì)8腦神經(jīng)的聽(tīng)覺(jué)纖維和在語(yǔ)言中樞之前的更高中樞。傳出通路包括面神經(jīng)(錘骨肌)和下頜神經(jīng)(鼓膜張肌)。,鼓室隱窩與間隔中上鼓室之間被聽(tīng)骨和粘膜皺襞等所分的隔鼓膜上隱窩：鼓膜松弛部與錘骨頸之間，上為錘外韌帶，下為錘骨短突。錘前隱窩：錘骨頭、鼓室前壁和前、上錘骨韌帶之間。砧骨上、下隱窩：砧骨短腳的上、下方。鼓膜前、后隱窩：鼓膜與錘前皺襞之間。鼓峽：鼓前峽與鼓后峽,鼓室粘膜粘膜

46、經(jīng)咽鼓管與咽粘膜相續(xù),在鼓室內(nèi)覆蓋聽(tīng)小骨、肌肉和神經(jīng),形成鼓膜的內(nèi)層和第二鼓膜的外層,并伸入乳突竇和含氣小房。粘膜形成數(shù)個(gè)含血管的皺襞伸向聽(tīng)小骨；其中之一從鼓室頂下行至錘骨頭及砧骨體上緣,另一環(huán)繞鐙骨肌,其他的包繞鼓索神經(jīng)和鼓膜張肌。這些皺襞分隔出囊狀的隱窩,使鼓室的內(nèi)部成為似蜂窩狀的形態(tài)。鼓膜上隱窩位于錘骨頸與鼓膜松弛部之間鼓膜前隱窩和鼓膜后隱窩圍繞鼓索,分別位于錘骨柄的前方和后方。鼓室粘膜薄而灰白,血管較少。除了覆蓋鼓室內(nèi)側(cè)

47、壁后部、后壁、鼓膜的一部分和聽(tīng)小骨的為無(wú)纖毛扁平上皮外,其余部位均為有纖毛柱狀上皮。在咽鼓管附近的粘膜內(nèi)有許多杯狀細(xì)胞,而沒(méi)有粘膜腺。乳突竇和含氣小房?jī)?nèi)襯以無(wú)纖毛扁平上皮。無(wú)疑,中耳內(nèi)的粘膜結(jié)構(gòu)是不一致的,包括鱗狀上皮、立方上皮、柱狀上皮和纖毛柱狀上皮。上皮牢固地附著在骨膜(形成粘膜骨膜),在其表面有表面活化物質(zhì)。,鼓室的血供應(yīng)和淋巴引流供應(yīng)鼓室壁及鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)的動(dòng)脈較多。其中耳深動(dòng)脈、鼓室前動(dòng)脈和莖乳動(dòng)脈的三條動(dòng)脈較其他動(dòng)脈大。耳深

48、動(dòng)脈是上頜動(dòng)脈的第一段的分支, 穿外耳道的軟骨壁或骨性壁供應(yīng)外耳道的皮膚、鼓膜的外部以及顳下頜關(guān)節(jié)。鼓室前動(dòng)脈是上頜動(dòng)脈的第一段的分支,于顳下頜關(guān)節(jié)后方上升,經(jīng)巖骨裂進(jìn)入鼓室,分布于鼓膜內(nèi)面并與莖乳動(dòng)脈的后支一起形成一個(gè)圍繞鼓膜的血管環(huán)。此支與翼管動(dòng)脈的細(xì)支、頸內(nèi)動(dòng)脈的頸鼓支在鼓室粘膜上相互吻合。莖乳動(dòng)脈是耳后動(dòng)脈或枕骨動(dòng)脈的分支,供應(yīng)鼓室的前部和乳突小房。它還進(jìn)入莖乳孔供應(yīng)面神經(jīng)和骨半規(guī)管。,小的動(dòng)脈供應(yīng)的鼓室包括:腦膜中動(dòng)脈的

49、巖支和鼓室上支,它穿過(guò)鼓膜張肌半管供應(yīng)鼓膜張肌。咽升動(dòng)脈的鼓室下支,它穿過(guò)鼓室小管和發(fā)自舌咽神經(jīng)的鼓膜分支一起供應(yīng)鼓室中壁。翼管動(dòng)脈伴咽鼓管走行的分支和發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓支或穿過(guò)鼓室薄的前壁的分支,出頸動(dòng)脈管穿過(guò)鼓室較薄的前壁。乳突小房和硬腦膜由枕骨動(dòng)脈發(fā)出的乳突支供應(yīng)。這個(gè)分支很小,有時(shí)缺如。當(dāng)存在時(shí),它經(jīng)過(guò)枕乳縫附近的乳突孔進(jìn)入顱腔。鼓室的靜脈注入翼靜脈叢和巖上竇。由乳突竇粘膜引流的靜脈向內(nèi)側(cè)經(jīng)由前半規(guī)管形成的弓至頹骨巖部后面

50、的弓狀下窩處注入巖上竇 。此靜脈的通道也是感染由乳突竇向腦膜擴(kuò)散的途徑。鼓室和鼓竇粘膜的淋巴回流至腮腺淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)；咽鼓管鼓室端的淋巴可能回流至頸深淋巴結(jié)。,鼓室的神經(jīng)鼓室叢鼓室的神經(jīng)在岬的表面構(gòu)成網(wǎng)狀的鼓室叢。其來(lái)源為舌咽神經(jīng)的鼓室支和交感性的頸鼓神經(jīng)。前者進(jìn)入鼓室神經(jīng)的鼓小管發(fā)分支參加該叢。來(lái)自頸動(dòng)脈交感叢的上頸鼓神經(jīng)和下頸鼓神經(jīng)穿頸動(dòng)脈管壁參加鼓室叢。鼓室叢發(fā)出分支至鼓室、咽鼓管和乳突小房的粘膜。其發(fā)出一分支穿經(jīng)

51、前庭窗前方的孔參加巖大神經(jīng)。巖小神經(jīng)可視為舌咽神經(jīng)穿過(guò)鼓室叢的延續(xù)。巖小神經(jīng)行于鼓膜張肌半管下方的小管內(nèi)。在行程中有一來(lái)自面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)的分支,經(jīng)巖大神經(jīng)孔外側(cè)的小孔至顳骨前面,然后經(jīng)卵圓孔或無(wú)名的小管至耳神經(jīng)節(jié)。分泌運(yùn)動(dòng)性節(jié)后纖維離開(kāi)此神經(jīng)節(jié)進(jìn)入耳顳神經(jīng)供應(yīng)腮腺。,面神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)伴行經(jīng)內(nèi)耳門(mén)進(jìn)入顳骨。在此處,支配面肌的運(yùn)動(dòng)根和中間神經(jīng)是分開(kāi)的,中間神經(jīng)包含與味覺(jué)相連的感覺(jué)纖維和支配幾個(gè)腺體的副交感纖維。兩根穿經(jīng)內(nèi)耳道,在內(nèi)耳道

52、末端,面神經(jīng)進(jìn)入面神經(jīng)管,面神經(jīng)管跨過(guò)鼓室內(nèi)側(cè)壁并向下經(jīng)后壁至莖乳孔。當(dāng)面神經(jīng)進(jìn)入面神經(jīng)管時(shí),此處有一彎曲包含膝神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的分支可分為來(lái)自膝神經(jīng)節(jié)的分支和起自面神經(jīng)管的分支。發(fā)自膝神經(jīng)節(jié)的主要分支是巖(淺)大神經(jīng)，它是中間神經(jīng)的一支。巖大神經(jīng)行向前,接受來(lái)自鼓室叢的一支,并穿經(jīng)顳骨巖部前面的一裂孔。其進(jìn)入顱中窩并在巖小神經(jīng)上方凹溝內(nèi)走向前方,再經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)下方行至破裂孔。在此與來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)會(huì)合,形成翼

53、管神經(jīng)。巖大神經(jīng)包含來(lái)自翼腭神經(jīng)節(jié)的副交感纖維,及來(lái)自腭的味覺(jué)纖維。,鐙骨肌的神經(jīng)從鼓室后壁錐隆起后方的面神經(jīng)管處自面神經(jīng)發(fā)出,向前經(jīng)一小管至鐙骨肌。鼓索自莖乳孔上方6mm處離開(kāi)面神經(jīng),在一小管內(nèi)向前上行,經(jīng)鼓索后小管進(jìn)入鼓室。鼓索隨后在鼓膜粘膜層與纖維層之間彎曲向前,從內(nèi)側(cè)跨過(guò)錘骨柄上部至鼓室前壁,在此進(jìn)入前小管。在巖鼓裂出顱 。鼓索的副交感纖維經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)支配下頜下腺和舌下腺,味覺(jué)纖維來(lái)自舌前2/3粘膜。膝神經(jīng)節(jié)也與巖小神經(jīng)相

54、交通。貝爾麻痹貝爾麻痹是指面神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹,其自發(fā)地發(fā)生并無(wú)明顯的病因。它表現(xiàn)為同側(cè)面肌麻痹無(wú)力；同側(cè)眼流淚減少(由巖大神經(jīng)的神經(jīng)元控制)；因錘骨肌麻痹致昕覺(jué)過(guò)敏或?qū)Υ蟮脑肼暼棠土p弱。這引起了對(duì)于麻痹產(chǎn)生原因的推測(cè),近來(lái)的研究表明它可能是由于濾過(guò)性毒菌引起的內(nèi)聽(tīng)管頂部多骨的面神經(jīng)管。,,,,,Walls,Roof頂,底Floor,lateral wall外側(cè)壁,內(nèi)側(cè)壁Medial wall,Posterior wall,前

55、壁Anterior wall,咽鼓管Auditory tube,連通鼻咽部與鼓室，長(zhǎng)3.5~4.0厘米，其作用是使鼓室的氣壓與外界的大氣壓相等?？煞譃椋汉笸鈧?cè)的骨部Bony part1/3前內(nèi)側(cè)的軟骨部Cartilaginous part: medial 2/3 咽鼓管的咽口和軟骨部平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，僅在吞咽和盡力張口時(shí)才暫時(shí)開(kāi)放。小兒咽鼓管短而寬，接近水平位，故咽部的感染可經(jīng)咽鼓管侵入鼓室。,內(nèi)耳Internal ear,內(nèi)

56、耳又稱迷路，全部位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，位于鼓室內(nèi)側(cè)壁與內(nèi)耳道底之間。為聽(tīng)覺(jué)和位置覺(jué)感受器的主要部分?？煞譃椋汗敲月泛湍っ月穬刹糠?。,Bony labyrinth 骨迷路,骨迷路是由骨密質(zhì)構(gòu)成的腔和管，從前內(nèi)向后外沿顳骨巖部的長(zhǎng)軸排列依次為：耳蝸 Cochlea ；前庭Vestibule ；骨半規(guī)管Bony semicircular canals。也可分為后迷路（前庭、半規(guī)管、前庭水管）、前迷路（耳蝸、耳蝸導(dǎo)水管）。,,耳蝸Cochl

57、ea位于前庭的前方，形如蝸牛殼，由蝸軸和環(huán)繞外周的蝸螺旋管構(gòu)成。蝸軸Modiolus為蝸?lái)斨廖伒字g的錐體形骨松質(zhì)。由蝸神經(jīng)和血管穿行。蝸螺旋管Cochlear spiral canal 是中空的螺旋狀骨密質(zhì)管，圍繞蝸軸作兩圈半旋轉(zhuǎn)。骨螺旋板Osseous spiral lamina自蝸軸伸出的螺旋形的骨板。前庭階Scalavestibuli：鼓階Scala tympani,,前庭Vestibule：是骨迷路的中間部分，為一

58、不規(guī)則、近似橢圓形的腔隙。外側(cè)壁即鼓室的內(nèi)側(cè)壁，內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳道底的后部，前壁有蝸螺旋管的入口，后壁有五個(gè)半規(guī)管的開(kāi)口。內(nèi)含有：橢圓囊utricle and球囊saccule,,骨半規(guī)管Bony semicircular canals為三個(gè)半環(huán)形的骨管，分別位于三個(gè)相互垂直的面內(nèi)。前骨半規(guī)管，弓向上方，埋于弓狀隆起深面。外骨半規(guī)管，弓向外側(cè)。后骨半規(guī)管，弓向后外方。壺腹骨腳 / 單骨腳 / 總骨腳,前庭水管：起始：前庭內(nèi)溝

59、狀裂的上端；終止：顳骨巖部的后上面。蝸水管：起始：耳蝸非盤(pán)部的鼓階。終點(diǎn)：在小腦窩，顳骨巖部的下緣。,,血管供應(yīng);下鼓室動(dòng)脈（咽升動(dòng)脈的分支)莖乳動(dòng)脈（耳后動(dòng)脈的分支）枕動(dòng)脈和迷路動(dòng)脈的分支,膜迷路Membranous labyrinth,是套在骨迷路內(nèi)的封閉的膜性管或囊，借纖維束固定于骨迷路的壁上。由蝸管Cochlear duct、橢圓囊和球囊Utricle and saccule、膜半規(guī)管Semicircular du

60、cts四部分組成。其內(nèi)充滿著內(nèi)淋巴液。,,蝸管Cochlear duct：位于蝸螺旋管內(nèi)，一端在前庭，借連和管與球囊相通，另一端在蝸?lái)敚敹藶榧?xì)小的盲端。在水平斷面上，呈三角形。其上壁為前庭膜，其下壁為蝸管鼓壁又稱基底膜（螺旋膜），膜上有螺旋器 spinal organ (Corti器)是聽(tīng)覺(jué)感受器。,,,橢圓囊和球囊Utricle and saccule：位于前庭內(nèi)。橢圓囊斑macular utricli 位于橢圓囊上端的底部和前

61、壁上，是位覺(jué)感受器，感受頭部靜止的位置及直線變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激。球囊斑macular sacculi在球囊的前上壁，亦同橢圓囊斑。,,,膜半規(guī)管Semicircular ducts：套于同名骨半規(guī)管內(nèi)。各膜半規(guī)管有相應(yīng)呈球形的膨大部分，稱膜壺腹。其壁上有隆起為壺腹嵴crista ampullaris, 它們是位覺(jué)感受器，感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)的刺激。,,4 內(nèi)耳的血管*迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）——可來(lái)自小腦下前動(dòng)脈、小腦后動(dòng)脈的基底動(dòng)脈和椎

62、動(dòng)脈，前二者較多。*莖乳動(dòng)脈——耳后動(dòng)脈——半規(guī)管。*靜脈：迷路靜脈——耳蝸中、頂周——入巖上竇或乙狀竇。 蝸水管靜脈——耳蝸底周、球囊和一部分橢圓囊——入巖下竇。 前庭水管靜脈——半規(guī)管和一部分橢圓囊——入巖上竇。,Bony- conduction of sound,聲波,,顱骨,,骨迷路,,外淋巴液,,蝸管內(nèi)的內(nèi)淋巴液,,螺旋器,,蝸神經(jīng),內(nèi)耳道Internal acoustic meatus,位于顳