耳顳部影像解剖

1、耳顳部CT解剖(上),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科方哲明,耳部包括外耳、中耳、內(nèi)耳及內(nèi)聽道，主要結(jié)構(gòu)包埋于不規(guī)則的顳骨顳骨分5部：鱗部 鼓部 巖部 乳突 莖突,前、后下壁,外耳道參照點(diǎn),上壁,內(nèi)側(cè),下方,后方,顳骨,顳骨－鼓部,扁曲骨片，骨性外耳道的前后，下壁，前上鱗鼓裂，后鼓乳裂，內(nèi)為巖鼓裂膜化骨 15周發(fā)育完成，出生時(shí)不完整，上方呈開放的切跡，內(nèi)端有“U”溝，稱鼓溝，鼓膜坐落在溝中，外緣為外耳道的軟骨部 新生兒無骨性

2、外耳道。胚胎6-7個(gè)月時(shí)鼓環(huán)前后緣長(zhǎng)出一結(jié)節(jié)漸融合成圓或橢圓孔即胡克氏孔，成人6-7%殘余，位于外耳道前下緣，易致顳下頜關(guān)節(jié)軟組織外耳道疝,鼓部,,,,右側(cè)胡克氏孔,,顳骨－鱗部,膜化骨，出生時(shí)與鼓環(huán)融合，一歲內(nèi)與巖乳部融合，構(gòu)成中顱窩底一部分。內(nèi)為顳葉，外附顳肌，下成外耳道上壁，前為顳骨顴突，基底為顳頜關(guān)節(jié)鱗部與乳突部氣房重疊成致密Korner隔 鼓竇病變首先累及此隔鱗部在外耳道內(nèi)上方的突起稱鼓棘（亦叫盾板），是鼓膜緊張部附著

3、處,＊,＊,＊,＊,鱗部,Korner隔,,鼓棘（亦叫盾板），,,,蒲氏間隙（prussak’s space）,外為鼓膜松弛部 內(nèi)：錘骨頸上：錘骨上韌帶皺襞下：錘骨短突,＊,顳骨顴突,Korner隔,,,,顳頜關(guān)節(jié),,鱗部識(shí)別界標(biāo),顳骨－巖部（巖乳部）,軟骨化骨 呈三面錐形，在蝶枕骨之間，尖與之成破裂孔，尖后內(nèi)緣有巖下靜脈竇，巖錐上緣為巖上靜脈竇。尖局部Meckel氏窩，基底與乳突和顳鱗部連內(nèi)耳結(jié)構(gòu)包埋在巖骨內(nèi) 14個(gè)骨化中心

4、弓形小窩 巖骨后緣內(nèi)耳道口與前庭導(dǎo)水管開口連線，中點(diǎn)上方為弓形小窩，術(shù)中標(biāo)記弓形小管（亦稱巖乳管）連接鼓竇與顱腔間的小管，走行不定,,,巖部,,,＊,,破裂孔,Meckel氏窩,弓形下窩,弓形下小管或巖乳管,,,巖骨后緣內(nèi)耳道口與前庭導(dǎo)水管開口連線中點(diǎn)上方為弓形小窩術(shù)中標(biāo)記,連接鼓竇與顱腔間小管走行不定,,顳骨－乳突,6-7月開始發(fā)育，2歲成雛形，氣房自鼓竇氣化而來。內(nèi)側(cè)為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝的前方見

5、莖乳孔。另一淺溝與之伴行，為枕動(dòng)脈溝尖為胸鎖乳肌附著處,,,,乳突,鼓部,巖部,乳突,,,＊,,二腹肌溝 枕動(dòng)脈,,2個(gè)月,顳骨－莖突,起源于鼓部鞘突之后軟骨化骨，兩個(gè)骨化中心。小兒短，成人細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)度小于3CM,莖突,軟骨化骨，兩個(gè)骨化中心。小兒短，成人細(xì)長(zhǎng),,,,,起源于鼓部鞘突之后,鼓鱗縫,蝶枕縫,枕乳縫,蝶鱗縫,,,,,,,骨縫（骨皮質(zhì)連續(xù)）,耳: 外耳 中耳 內(nèi)耳,耳－外耳,包括耳廊和外耳道外1/3軟骨 內(nèi)2/

6、3骨性大部由鼓骨組成，外耳道頂部由鱗部組成新生兒無骨性外耳道 ３歲骨化?。箽q達(dá)成人鼓膜分三層,2個(gè)月,27歲,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,以鼓膜緊張部為界分相應(yīng)的上、中、下鼓室。鼓膜緊張部對(duì)應(yīng)中鼓室;下鼓室為鼓膜緣以下，可深入耳蝸，底與頸靜脈窩薄骨板相隔；松弛部對(duì)應(yīng)上鼓室；鼓膜緊張部與上方松弛部以外側(cè)突為界，松弛部分錘骨前、后襞；上鼓室高5mm寬6mm 外耳道上緣以上，鼓棘為外側(cè)界。Proctor提出“鼓室隔” ，由

7、錘骨頭頸、砧骨體和短突、錘骨前韌帶、外側(cè)韌帶、砧骨韌帶和皺襞及張肌皺襞構(gòu)成的；有2個(gè)開口，稱鼓室峽，使中上鼓室氣流通暢。內(nèi)容有：咽鼓管隱窩、鼓室竇、錐隆起、面神經(jīng)隱窩、聽骨鏈、鼓膜張肌、鐙骨肌、韌帶皺襞 。,鼓室壁的標(biāo)記,內(nèi)側(cè)壁：圓窗、鼓岬、卵圓窗、面神經(jīng)管水平段、外半規(guī)管隆凸后壁：鼓室竇 錐隆起 鐙骨肌 面神經(jīng)隱窩 前壁：咽鼓管隱窩 匙突 鼓膜張肌半管,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,一出生即有巖乳管開口此外側(cè)壁為K

8、orner嵴乳突氣房的發(fā)育自此處起始砧骨短突對(duì)應(yīng)鼓室入口,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,漏斗狀通氣管，長(zhǎng)38-39mm，分軟骨與骨兩段，二者交界處最窄僅1-2mm，占位全長(zhǎng)29-34%。軟骨段多位于棘孔的內(nèi)下方，與頸內(nèi)動(dòng)脈管平行，與矢狀面成45度，與水平面40度，與鼓部160度角，止于匙突部耳咽管兒童１７mm\成人骨性11mm軟骨部24mm共長(zhǎng)35mm　成人的４５度角，且低于鼓室15mm軟骨由3-4部分組成，各有生發(fā)

9、中心，各部間可形成滑動(dòng)關(guān)節(jié)，鼓端固定于峽部時(shí)咽端亦可隨吞咽而運(yùn)動(dòng)，功能障礙多發(fā)生于軟骨部，軟骨本身及其懸韌帶病變是主因。有關(guān)的肌系統(tǒng)包括腭帆張肌、腭帆提肌、咽上縮肌、咽鼓管咽肌和鼓膜張??；腭帆張肌和鼓膜張肌為咽外肌，由三叉神經(jīng)支配，余為咽叢神經(jīng)。每一次吞咽動(dòng)作，腭帆張肌和腭帆提肌均不同程度使管腔開放，同時(shí)鼓膜張肌調(diào)整鼓膜張力，協(xié)同作用由耳神經(jīng)節(jié)共同神經(jīng)支配，鼓索神經(jīng)在此過程亦受刺激促進(jìn)頜下腺與舌下腺分泌骨部分頂?shù)變?nèi)外四壁 管腔約2

10、mm.,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,來自鼓竇氣化而來，6-7月開始，2歲成雛形內(nèi)側(cè)為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝前為莖乳孔，伴行另一淺溝為枕動(dòng)脈溝尖為胸鎖乳肌附著處,聽骨鏈,錘骨砧骨鐙骨,聽骨鏈 錘骨 砧骨 鐙骨,錘骨頭、頸、柄、外側(cè)突、前突； 鼓膜張?。ㄈ嫔窠?jīng)分支）附著在頸砧骨體、長(zhǎng)腳、短腳；長(zhǎng)腳血供最少　最易壞死；短腳對(duì)鼓竇入口錘砧關(guān)節(jié) 與錘骨柄及砧骨長(zhǎng)腳起源不同聲壓放大杠桿1.3倍液壓

11、17倍共22.1倍,鐙骨豆?fàn)钔?、前腳、后腳、底板；發(fā)育始環(huán)形后為鐙形，骨化始終是不完全的；底板骨化，但是前庭面不骨化；鐙骨?。嫔窠?jīng)分支）多附于鐙骨頸，亦有后腳或頭，極罕附于豆?fàn)钔磺澳_ 短直上細(xì)下粗 外1/3折斷下腳 長(zhǎng)彎上粗下細(xì) 內(nèi)1/3折斷,聽骨鏈（一）,錘骨頭、頸,錘骨前突,錘骨柄、外側(cè)突,砧骨短腳、頭錘砧關(guān)節(jié),砧骨長(zhǎng)腳,砧鐙關(guān)節(jié),錘砧關(guān)節(jié)脫位,鐙骨前后腳 MPR 從前庭窗去尋找,鐙骨底板部份顯示,聽骨鏈 （二）

12、,砧鐙關(guān)節(jié)脫位,火炬 錘砧關(guān)節(jié)兩點(diǎn) 鐙骨前后腳“一” 錘骨柄,錘砧關(guān)節(jié),鐙骨前后腳,錘骨柄,在橫斷面1mm層厚必須自上而下見聽骨3斷面，歸納為口訣“一兩點(diǎn)火炬”,,正常聽骨鏈表現(xiàn),面神經(jīng)走行及分支,分腦池、內(nèi)聽道段 迷路段、裂孔、水平段、垂直段三個(gè)分支 巖淺大神經(jīng)（與巖深神經(jīng)合經(jīng)翼管入翼腭神經(jīng)節(jié)后分布淚腺及粘膜）、鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng) 上泌涎核的內(nèi)臟感覺纖維及副交感節(jié)前纖維的中間神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)、鼓索神經(jīng)）中