胸部課件影像解剖

1、胸部影像解剖,,胸部影像解剖,相關(guān)檢查技術(shù),胸部常用檢查方法,X線檢查胸部透視常規(guī)X線平片血管造影CT檢查MRI檢查,投影（projection）,斷層（tomography）,X線成像基本原理,X線穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)人體結(jié)構(gòu)密度厚度,X線成像基本原理,X線穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)人體結(jié)構(gòu)密度厚度,放射學(xué)密度,在離子射線穿過(guò)身體的過(guò)程中，厚度不同和密度不同的組織對(duì)射線的吸收也不同

2、放射學(xué)密度主要是X線被吸收的結(jié)果,X線圖像特點(diǎn),灰階圖像，從黑到白不同灰度的影像疊加圖像，X線束穿過(guò)某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和放大和失真，錐形透射造成圖像的放大和形狀失真,X線平片投照方法,后前位,X線平片投照方法,左側(cè)位,X線平片－正常男性,X線平片－正常女性,★ 透視與攝片的優(yōu)缺點(diǎn),透 視A) 方便、快捷、經(jīng)濟(jì)B) 可隨意變換體位， 多角度觀察病變C) 可

3、動(dòng)態(tài)觀察膈肌運(yùn) 動(dòng)和心臟搏動(dòng)D) 清晰度不及胸片E) 不能保留永久記錄,攝 片A) 清晰度較高B) 能保留圖象資料， 以便會(huì)診、隨訪C) 不能多角度、動(dòng)態(tài) 的觀察肺內(nèi)及縱隔 內(nèi)的病變,（二）特殊檢查（1）體層攝影（TOMOGRAPHY） 體層攝影用于胸部疾病的診斷，它可使某一選定層面清晰顯影，而使非選定層面模糊不清，為疾

4、病診斷和鑒別診斷提供重要的根據(jù)。 （2）高千伏攝影（HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHY）由于X線穿透力強(qiáng)，可減少胸壁軟組織及肋骨等對(duì)肺內(nèi)病變的干擾，并可使肺紋理顯示清晰，對(duì)比較好，氣管及肺門區(qū)支氣管影顯示較清楚，對(duì)中心型肺癌、縱隔病變以及塵肺等診斷有幫助。（次高千伏攝影）,左肺空洞體層攝影片,（三）造影檢查（1）支氣管造影（BRONCHOGRAPHY） 為通過(guò)支氣管導(dǎo)管注入造影劑，非選擇性或選

5、擇性的使兩肺或某肺葉支氣管顯影的方法。（2）血管造影(Bronchial arteriography) (Pulmonary arteriography) 主要有肺動(dòng)脈造影和支氣管動(dòng)脈造影，用于檢查肺血管性疾病及不明原因的咯血。,正常支氣管造影（正位）,１ 普 通 平 掃 （Plain scan） ２ 薄 層 掃 描 （HRCT） 3 增 強(qiáng) 掃 描 （Contrast scan） 4 螺 旋 掃 描

6、 （SMCT） 5 電 子 束 CT （EBCT）,二、CT檢查(COMPUTED TOMOGRAPHY),1、橫斷成像不重疊2、密度分辨率高易發(fā)現(xiàn)小病變,顯示病變細(xì)節(jié)；（CT值）。3、增強(qiáng)掃描鑒別血管性病變4、螺旋CT掃描圖像重建。,CT的優(yōu)點(diǎn),高分辨率薄層掃描,,,增強(qiáng)掃描,重建技術(shù) 螺旋ＣＴ的三維,重建技術(shù)（ＳＳＤ） 螺旋ＣＴ的三維,CT對(duì)胸部疾病的診斷評(píng)價(jià),主要不足:1)只能橫斷位成像，空間分

7、辨率低于X線，軟組織分辨率低于MRI，但大多數(shù)情況下胸部CT優(yōu)于MRI；2)不注射造影劑不易分辨肺門血管與軟組織結(jié)節(jié)；3)肺結(jié)節(jié)病灶的定性診斷仍有一定困難。,三、 MRI 檢 查,由于肺內(nèi)含有大量氣體，MR信號(hào)很弱，對(duì)肺部病變檢查效果較差，但對(duì)縱隔及大血管疾病具有很高的診斷價(jià)值。,(MAGNETIC RESONANCE IMAGE ),☆ 各種影像檢查的優(yōu)點(diǎn),普通平片 具有較高的空間分辨率。 CT 掃描

8、具有無(wú)前后影像重疊的特點(diǎn)。 具有較高的密度分辨率。 MR 檢查 適用于縱隔腫瘤和心臟大血檢查。 超聲檢查　對(duì)胸水和縱隔腫瘤有一定診斷價(jià) 值。,胸部X線應(yīng)用解剖,肺肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)氣管、支氣管肺野肺門肺紋理肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉、腺泡,胸膜縱隔（心臟、大血管）胸壁骨性胸廓胸壁軟組織膈,胸部X線應(yīng)用解剖,肺,肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì),肺組織由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成肺實(shí)質(zhì)：肺

9、部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)（以肺泡為主）肺間質(zhì)：肺的支架組織，分布于支氣管周圍、血管周圍，小葉間隔及臟層胸膜下正常時(shí)，肺間質(zhì)不能顯示，當(dāng)間質(zhì)間隙內(nèi)有病理組織積聚時(shí)（液體、腫瘤、纖維），方可顯示其異常影像,右側(cè)肺小葉間隔增厚,肺小葉多邊形，正常一般不顯影,肺分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)，實(shí)質(zhì)即肺門支氣管的各級(jí)分支及其終末的大量肺泡，間質(zhì)為結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。,氣管、支氣管,氣管起自環(huán)狀軟骨下緣，11~13cm/1.5~2cm為中

10、線結(jié)構(gòu)，在主動(dòng)脈弓水平常稍偏向右側(cè)，不應(yīng)該誤認(rèn)為移位在正常后前位像上，氣管兩側(cè)壁走行平行；但在氣管分叉處上方，氣管左側(cè)壁處常可見(jiàn)到由主動(dòng)脈引起的平滑壓跡左、右主支氣管：第5~6胸椎平面隆突氣管分叉部下壁，60~85度吸氣時(shí)略大（＜90度）右側(cè)：20~30度（更加陡直）左側(cè)：30~45度,,主動(dòng)脈結(jié)壓迫氣管右移，老年人更明顯,支氣管經(jīng)肺門入肺，先分為葉支氣管、段支氣管，后繼續(xù)分支，細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺

11、泡管、肺泡囊至肺泡約24個(gè)等級(jí)。,（一）肺導(dǎo)氣部 從葉支氣管至終末細(xì)支氣管為肺的導(dǎo)氣部，其中細(xì)支氣管（內(nèi)徑約1mm）它所屬肺組織為小葉（pulmonary lobule）（直徑1-2.5cm）。終末細(xì)支氣管（內(nèi)徑0.5mm）所屬肺組織為腺泡（直徑約4-7mm）。,（二）肺的呼吸部 從呼吸性細(xì)支氣管以下為肺的呼吸部，主要由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管（2-3支）、肺泡囊（2-3個(gè)）、肺泡構(gòu)成。,The Secondar

12、y Pulmonary Lobule肺小葉（直徑1-2.5CM）,小葉支氣管、終末細(xì)支氣管,肺動(dòng)脈pulmonary artery,小葉間隔interlobular septa,肺靜脈pulmonary vein,腺泡pulmonary acini,氣管、支氣管,兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊終末細(xì)支氣管以上的支氣管僅有空氣傳輸作用終末細(xì)支氣管以下的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管

13、和肺泡囊則兼有氣體傳輸和交換作用,氣管、支氣管,氣管、主和葉支氣管在X線平片上可顯示,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉右肺：上、中、下三葉（斜裂和水平裂）左肺：上、下兩葉（斜裂）X線平片上，除非葉間胸膜顯影借以分辨肺葉外，并不能顯示各肺葉界限，但結(jié)合正側(cè)位胸片可推斷各葉大致位置以確定病變所在,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,斜裂起自第5胸椎水平，傾斜向前下，大致與第6肋骨平行，止于

14、前胸膜溝（前肋膈竇）后方數(shù)厘米的膈肌處水平裂大致呈水平走行，與第4前肋大致同水平，前部常低于后部，外側(cè)部常低于內(nèi)側(cè)部,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺段肺段間無(wú)胸膜分隔，但各有單獨(dú)的支氣管和血管供應(yīng)，其命名與相應(yīng)支氣管一致正常時(shí)，X線平片不能顯示肺段界限,肺葉、肺段、次

15、級(jí)肺小葉和腺泡,左肺,上葉,下葉,尖段S1,后段S2,前段S3,上舌段S4,下舌段S5,背段S6,內(nèi)基底段S7,外基底段S9,前基底段S8,后基底段S10,,,,兩肺葉支氣管分支形式差異,①右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管、左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管；②右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管；③右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支

16、及前支兩支肺段支氣管；④右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開(kāi)口前的一段稱為中間支氣管。左側(cè)無(wú)中間支氣管；⑤右下葉支氣管分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,右肺上葉尖段 后段 前段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,右肺中葉外側(cè)段 內(nèi)側(cè)段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,右肺下葉背段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,右肺下葉內(nèi)、前、外

17、、后基底段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,左肺上葉尖后段、前段、上、下舌段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,左肺下葉背段、內(nèi)前、外、后基底段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,次級(jí)肺小葉具有纖維間隔的最小肺組織，小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管穿行呈多角形，大小不一，邊長(zhǎng)約1~2.5cm中心為小葉細(xì)支氣管和小葉動(dòng)脈包括小葉細(xì)支氣管發(fā)出的3~5支終末細(xì)支氣管所屬肺組織（腺泡/4~7mm）正常情況下，上述結(jié)構(gòu)均不能顯示,肺葉、肺

18、段、次級(jí)肺小葉和腺泡,次級(jí)肺小葉和腺泡單個(gè)肺小葉實(shí)變表現(xiàn)為直徑1~2cm的片狀陰影單個(gè)腺泡實(shí)變表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀致密影，稱為腺泡結(jié)節(jié)樣病變，是X線平片上能識(shí)別的最小肺實(shí)質(zhì)單位，因而可視為肺實(shí)質(zhì)的基本解剖單位,肺門,肺門解剖學(xué)定義：肺內(nèi)側(cè)面（又稱縱膈面）貼近縱隔和脊柱，其中央凹陷處稱為肺門，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入。影像學(xué)定義：由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈陰

19、影構(gòu)成（正常淋巴結(jié)、神經(jīng)及結(jié)締組織不顯影）,肺門,肺門－正位片位置：兩肺中野內(nèi)帶第2~5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm右肺門分上、下兩部上部：上肺靜脈及段間肺靜脈近段、上肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部、上葉支氣管及肺段支氣管起始部構(gòu)成，其最外緣由上葉后靜脈或上肺靜脈后下干構(gòu)成下部：下肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)為含氣的中間支氣管，正常成人≤15mm上、下部相交形成一鈍角，相交點(diǎn)稱肺門點(diǎn),肺門,肺門,肺門,肺門－正位片左

20、肺門分上、下兩部上部：左肺動(dòng)脈弓、左上葉肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部、左上葉支氣管及肺段支氣管起始部及上肺靜脈分支構(gòu)成下部：下肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部構(gòu)成，由于心影遮蓋不能顯示其全貌左肺動(dòng)脈弓與引流左上葉尖段靜脈相交處稱為左肺門點(diǎn),肺門,肺門,肺門－側(cè)位片兩肺門大部分重疊，右肺門略偏前，表現(xiàn)似拖長(zhǎng)尾巴的“逗號(hào)”前緣：上肺靜脈干后上緣：左肺動(dòng)脈弓尾巴：兩下肺動(dòng)脈干,肺門,肺門增大,肺野,肺野含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域肺

21、野透明度與攝片時(shí)的吸氣幅度有關(guān)肺野的劃分（描述病變位置）內(nèi)、中、外三帶縱行三等分上、中、下三野第2、4肋骨前端下緣的水平線,肺紋理,肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹(shù)枝狀陰影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，主要成分為肺動(dòng)脈及其分支肺紋理自肺門向外延伸，逐漸變細(xì)正常立位由于重力作用，下部血流量較上部大，下肺野紋理較上肺野粗；臥位則上、下肺野相差不多觀察多少、粗細(xì)、分布及有無(wú)扭曲、變形和移位（正常粗細(xì)和多少無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)）

22、,肺紋理,肺紋理,胸部X線應(yīng)用解剖,胸膜,胸膜,壁層襯于胸壁內(nèi)面，臟層包繞肺表面，兩者密切接觸，其間為一潛在腔隙（胸膜腔）胸膜在X線平片上的顯示菲薄，厚度約0.2mm，不易顯示胸膜反折處走行方向與X線平行伴隨陰影肺尖區(qū)肋骨下緣，表現(xiàn)為與肋骨下緣平行的線形陰影，以第2肋最常見(jiàn),胸膜,伴隨陰影,葉間裂,斜裂正位片，一般不能顯示側(cè)位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的線狀陰影，在前肋膈角后數(shù)厘米處與膈肌相交水平裂正位片，70

23、%正常人可見(jiàn)，從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處側(cè)位片，自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁斜裂和水平裂位置變化可判斷肺體積變化(同時(shí)幫我們定位肺葉),葉間裂,副裂,副裂可將任何一部分肺組織與其鄰近肺組織部分或完全分開(kāi)這些副裂在發(fā)育程度上變異很大，從不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺門的完整裂最常見(jiàn)的副裂奇裂、下副裂和上副裂,副裂,奇葉副裂肺發(fā)育過(guò)程中，奇靜脈被包入發(fā)育中的右肺芽奇葉副裂內(nèi)側(cè)肺組織即為奇葉,副裂,

24、奇葉副裂由奇靜脈兩側(cè)的四層胸膜形成自肺尖部向奇靜脈方向走行的弧線狀陰影，以小圓點(diǎn)狀（淚滴狀）的奇靜脈為終止點(diǎn)奇裂在胸片上的發(fā)生率為0.5%,副裂,上副裂將下葉背段與各基底段隔開(kāi)右側(cè)多見(jiàn)，平片和CT很少能辨認(rèn),副裂,下副裂將下葉內(nèi)基底段與下葉其它部分隔開(kāi) 右側(cè)多見(jiàn)平片很少能辨認(rèn),胸部X線應(yīng)用解剖,縱隔,縱隔,位置胸骨后、胸椎前、兩肺間上為胸廓入口，下為橫膈內(nèi)容心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、

25、神經(jīng)、脂肪等在X線平片上，除氣管和支氣管可分辨外，其余結(jié)構(gòu)均因缺乏對(duì)比而只能觀察其與肺部鄰接的輪廓,縱隔,縱隔,縱隔分區(qū)對(duì)判斷縱隔病變來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義常用縱隔分區(qū)方法多種三分法四分法六分法九分法,縱隔,分區(qū)－側(cè)位片三分法氣管、主動(dòng)脈、心臟前緣連線（前/中）食管前壁、心臟后緣連線（中/后）分區(qū)－側(cè)位片四分法胸骨柄/體交界處至第4胸椎下緣連線（上/下）氣管、主動(dòng)脈、心臟前緣連線（前/中）食管前壁、心臟后

26、緣連線（中/后）,縱隔,分區(qū)－側(cè)位片六分法以主動(dòng)脈弓水平為界（上/下）氣管、主動(dòng)脈、心臟前緣連線（前/中）食管前壁、心臟后緣連線（中/后）分區(qū)－側(cè)位片九分法胸骨柄/體交界處至第4胸椎下緣連線（上/中）肺門下緣水平線（中/下）氣管、主動(dòng)脈、心臟前緣連線（前/中）食管前壁、心臟后緣連線（中/后）胸骨角至第4胸椎體下緣連線,胸部X線應(yīng)用解剖,胸壁,骨性胸廓,骨性胸廓的組成肋骨胸椎肩胛骨鎖骨胸骨,骨性胸廓,肋骨后肋

27、近似水平走行，密度較高（圓形）前肋斜向前內(nèi)下走行，密度較低（扁平）第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度,骨性胸廓,肋骨肋骨上下緣皮質(zhì)線連續(xù)，但中下部肋骨后段因下緣較厚且有肋下溝存在而皮質(zhì)線不清,骨性胸廓,肋骨側(cè)位片，后肋與胸椎重疊側(cè)肋及前肋向前下斜行大肋征（the big rib sign）在側(cè)位像上，距離膠片遠(yuǎn)的肋骨比離膠片近的肋骨放大更明顯；即在左側(cè)位像，右肋顯示比左肋更大,骨性胸廓,肋軟骨1~10肋

28、骨前端通過(guò)肋軟骨與胸骨相連肋軟骨一般不顯示，年齡增大后（20歲）出現(xiàn)鈣化時(shí)可顯示一般第1肋軟骨首先發(fā)生，然后自下而上男性：首先發(fā)生在上、下緣女性：首先發(fā)生在中心區(qū),骨性胸廓,男性的邊緣鈣化,女性的中心鈣化,骨性胸廓,肋骨變異叉狀肋（bifurcation rib）：最常見(jiàn)，肋骨前端呈叉狀，大小近似或不等頸肋（cervical rib）：第7頸椎發(fā)出的短小而較直的小肋骨，見(jiàn)于單側(cè)或兩側(cè)肋骨融合（fusion of r

29、ib）：相鄰兩條肋骨呈骨性融合，局部肋間隙消失，多見(jiàn)于右側(cè)第5、6肋骨后段,骨性胸廓,肋骨變異－叉狀肋,骨性胸廓,肋骨變異－叉狀肋和肋骨融合,骨性胸廓,肋骨變異－頸肋,骨性胸廓,胸椎1～4胸椎清楚可見(jiàn)，其余隱約可見(jiàn)（心影后）,骨性胸廓,胸椎正位片，橫突可突出于縱隔之外，與肺門重疊處易誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié),骨性胸廓,胸骨由柄、體和劍突組成正位片，大部分與縱隔重疊，僅兩側(cè)外上角突出于縱隔輪廓外側(cè)位片和斜位片可顯示胸骨全貌

30、斜位片，胸骨柄呈六角形胸骨體兩側(cè)緣呈波浪狀,骨性胸廓,鎖骨內(nèi)端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)兩胸鎖關(guān)節(jié)距離中線的位置應(yīng)相等外端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié),骨性胸廓,鎖骨菱形窩：距胸骨關(guān)節(jié)面2~3cm處的鎖骨內(nèi)端下緣偶見(jiàn)半月形凹陷，為菱形韌帶附著處（呈輻射狀向下將鎖骨與第1肋相連），有時(shí)邊緣不規(guī)則，亦可不對(duì)稱，勿誤為骨質(zhì)破壞（＜10%）,骨性胸廓,肩胛骨正位片，雙臂內(nèi)旋不足其內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，勿誤為胸

31、膜肥厚,骨性胸廓,肩胛骨青春期，肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折（一般在20歲左右融合）,胸壁軟組織,胸壁軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房和乳頭,胸壁軟組織,胸鎖乳突肌與頸根部軟組織在肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影頸部偏斜時(shí)，兩側(cè)胸鎖乳突肌可不對(duì)稱或失去銳利邊緣,胸壁軟組織,鎖骨上皮膚皺褶與鎖骨上緣平行的3~5mm寬的薄層軟組織影鎖骨上皮膚及皮下組織的投影其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突

32、肌影相連,胸壁軟組織,胸大肌多見(jiàn)于肌肉發(fā)達(dá)的男性于兩肺野中外帶可形成扇形致密影下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶延續(xù),左側(cè)胸大肌缺如,胸壁軟組織,乳房女性乳房可重疊于兩肺下野，形成下緣清楚，上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下外側(cè)緣與腋部皮膚延續(xù),胸壁軟組織,乳頭在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，有時(shí)形成小圓形致密影，年齡較大婦女多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于男性兩側(cè)對(duì)稱，透視有助于與肺內(nèi)病變鑒別,女性乳頭,男性乳頭,胸部X線應(yīng)用解

33、剖,膈,膈,分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周圍肌性部分組成前方起自劍突和胸廓凸面周緣的第7~12肋后方為膈腳纖維右側(cè)起自腰1~3椎體外側(cè)緣左側(cè)起自腰1~2椎體外側(cè)緣這些纖維向中心腱匯合，并以幾乎與中心腱邊緣部垂直的方向插入中心腱,膈,正位片，兩側(cè)橫膈呈圓頂狀在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而銳利在內(nèi)側(cè)與心臟相交形成心膈角圓頂偏內(nèi)前方（肺底積液）右膈頂較左側(cè)高1~2cm（約半個(gè)肋間隙）相當(dāng)于第

34、10后肋水平（第6前肋）呼吸時(shí)，上下對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，范圍1~3cm，深呼吸時(shí)可達(dá)3~6cm。,膈,局限性膈膨升膈肌的局部發(fā)育較薄，向上呈局限性隆起多見(jiàn)于右側(cè)為正常變異,膈,波浪膈有時(shí)深吸氣時(shí)，膈頂呈波浪狀，系因膈肌附著于肋骨前端，深吸氣時(shí)受牽拉所致,CT肺葉分段,,兩側(cè)肺葉及肺段支氣管名稱,圖1-16：正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1

35、：上葉尖段（肺窗）,,圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面,,圖2：主動(dòng)脈弓層面,ARCH :主動(dòng)脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段,Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段,,圖3-主肺動(dòng)脈窗層面,圖4-奇靜脈弓層面,S6：下葉背段,圖5-近隆突層面,B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管,圖6-隆突層面,B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管,圖7-隆突下1cm層面,

36、Bi：中間支氣管,圖8-隆突下1cm層面,LUMB：左上葉支氣管,圖9-隆突下2cm層面,V3：上葉前段靜脈的段間支,圖10-隆突下2cm層面,S4：右中葉外段/左舌上段,圖11-隆突下3cm層面,B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段 支氣管,圖12-隆突下3cm層面,B6：下葉背段支氣管,圖13-隆突下3cm層面,,B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段 支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)

37、側(cè)段/左舌下段,圖15-近心底層面,B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管,圖16-近心底層面,B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管,（二）、CT,縱隔內(nèi)主要層面的體層解剖 縱隔內(nèi)主要間隙的體層解剖 縱隔內(nèi)淋巴結(jié)的體層解剖,1 胸廓入口層面,此層面相當(dāng)于第二胸椎平面。氣管居中，呈卵圓形低密度影，氣管前方以及兩側(cè)方緊鄰甲狀腺。位于兩側(cè)的還有三對(duì)血管斷面：頸總動(dòng)脈緊貼氣管旁

38、；其后外方為鎖骨下動(dòng)脈；其前方為管徑最大的頭臂靜脈。（進(jìn)入胸廓入口處兩側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈）,胸廓入口層面,胸廓入口層面,2、 胸骨柄層面（五個(gè)血管層面）,此層面可見(jiàn)5條血管斷面。氣管右側(cè)：偏后為無(wú)名A，偏前為頭臂V。 （無(wú)名A 為右側(cè)的頸總A和鎖骨下A匯合而成）氣管左側(cè)：最前為左頭臂V，稍后為左頸總A， 最后方為左鎖骨下A。此層面多能顯示 左頭臂V自左向

39、右跨越無(wú)名A前方，與右頭臂V匯合 成上腔V。,胸骨柄層面 （五個(gè)血管層面）,胸骨柄層面 （五個(gè)血管層面）,3 主動(dòng)脈弓層面,相當(dāng)于第4胸椎平面。主動(dòng)脈弓從氣管右前方斜向左后方，年長(zhǎng)者可見(jiàn)主動(dòng)脈壁有條狀鈣化影。上腔靜脈呈橢圓形，由兩側(cè)頭臂靜脈匯合而成，位于主動(dòng)脈弓右側(cè)。,主動(dòng)脈弓平面,主動(dòng)脈弓平面,4 主肺動(dòng)脈窗層面,此層面相當(dāng)于第4~5胸椎間隙平面。可顯示上腔V、升主A、降主A、奇V及氣管和食管。主肺動(dòng)

40、脈窗為升主A與降主A之間的透亮帶。氣管前方較粗的圓形高密度影為升主A，胸椎左前方的圓形高密度影為降主A，升主A的右后方為上腔V，奇V位于氣管右后壁，沿氣管右前方走行，形成奇V弓。（奇V始于右側(cè)腰升V）。胸椎的左前方見(jiàn)有食管影，胸椎正前方為氣管，此層面氣管稍擴(kuò)大呈橫橢圓形。,主肺動(dòng)脈窗,5 氣管分叉層面,相當(dāng)于第5胸椎平面?？娠@示氣管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V。左肺A由前方向左后外斜行，構(gòu)成縱隔左側(cè)緣，其后端位于

41、左主支氣管外側(cè)，為左肺門的主要組成部分?？v隔右側(cè)緣從前向后依次為升主A、上腔V、右上葉支氣管。奇靜脈位于脊柱右前方，降主動(dòng)脈位于食管左側(cè)。,左肺動(dòng)脈平面,左肺動(dòng)脈平面,右肺動(dòng)脈平面,此層面顯示肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈、中間段支氣管、升降主動(dòng)脈、腔靜脈、奇靜脈等結(jié)構(gòu)。升主動(dòng)脈的左側(cè)為肺動(dòng)脈主干，其分出的右肺動(dòng)脈向后行，形成半弧行，穿過(guò)上腔靜脈和右側(cè)中間段支氣管之間構(gòu)成右肺門的主要部分。右側(cè)中間段支氣管前緣、上腔靜脈外側(cè)有右上肺靜脈通過(guò)構(gòu)

42、成右肺門的前部；,右肺動(dòng)脈平面,6、左心房層面（主動(dòng)脈根部平面）,升主動(dòng)脈根部位于縱隔中央，其左前方為肺動(dòng)脈干根部，構(gòu)成縱隔左緣的前部，右側(cè)為右心房，構(gòu)成縱隔右緣的前部，升主動(dòng)脈根部的后方為左心房，有時(shí)可見(jiàn)肺靜脈匯入左心房。左心房之后有食管、奇靜脈、降主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈根部層面,主動(dòng)脈根部層面,左心房唯一CT可測(cè)量的心腔,主動(dòng)脈根部層面,7 四腔心層面,此層面同時(shí)顯示左右心房及左右心室。升主動(dòng)脈位于四個(gè)房室中間，左心室位于升主動(dòng)脈根部

43、左側(cè)，右心室位于前方。左心房位于升主動(dòng)脈根部正后方，右心房位于右側(cè)。左心房?jī)蓚?cè)是雙側(cè)下肺靜脈，是兩肺門的最后下方結(jié)構(gòu)。,四心腔平面,8、心室層面,縱隔主要由左、右心室構(gòu)成，升主動(dòng)脈根位于諸心腔上部的 中央，右心室位于升主動(dòng)脈的前部，左心室位于升主動(dòng)脈的左側(cè)，右心房位于升主動(dòng)脈的右側(cè)，左心房位于升主動(dòng)脈的后方。在心臟左緣心室間可見(jiàn)室間溝，形成的小切跡，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)室間溝形呈低密度影。在心包外側(cè)有時(shí)可見(jiàn)三角形小突起指向外側(cè)，系膈神經(jīng)影。肺

44、韌帶在縱隔外側(cè)呈鳥(niǎo)嘴狀或點(diǎn)狀，左側(cè)顯示率較高。,心室層面,正常心包厚度？,縱隔內(nèi)重要間隙的CT解剖,血 管 前 間 隙 主 肺 動(dòng) 脈 窗 氣 管 前 間 隙 膈 腳 后 間 隙 隆 突 下 間 隙,1 血管前間隙,位于前縱隔。胸骨后方。上腔靜脈、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其分支的前方。兩側(cè)為肺組織。其內(nèi)主要為脂肪和結(jié)締組織和頭臂靜脈.胸腺及淋巴結(jié)影。,血管前間隙,血管前間隙,2 主肺動(dòng)脈窗,上：主動(dòng)脈弓。下：左肺動(dòng)

45、脈左：左肺。右：下段氣管和食管。前：升主A后：降主A此間隙內(nèi)含淋巴結(jié)、動(dòng)脈韌帶和喉返神經(jīng)，為混雜密度。,主肺動(dòng)脈窗平面,3 氣管前間隙,位于氣管前壁與大血管之間。上至胸廓入口。下達(dá)氣管隆突。右側(cè)為上腔靜脈左前方為主動(dòng)脈弓及其三個(gè)分支其內(nèi)有脂肪組織、淋巴結(jié)，是LN結(jié)腫大的好發(fā)部位。,血管前間隙,氣管前間隙消失,4 隆突下間隙,上： 隆突 下： 左房，其內(nèi)有食管和奇V 兩側(cè)： 左右主支氣管前：

46、 右肺A和左肺V 后： 胸錐錐體,4 隆突下間隙,隆突下間隙,4 隆突下間隙,4 隆突下間隙,4 隆突下間隙消失,5 膈腳后間隙,有兩側(cè)隔腳、降主A和胸椎圍成的間隙。降主A的右側(cè)有胸導(dǎo)管和奇V。左側(cè)有半奇V。膈腳起于腰椎前縱韌帶的肌腱，有時(shí)膈腳內(nèi)側(cè)部分呈卵圓形，勿誤認(rèn)為腫大的淋巴結(jié)。除主動(dòng)脈外，膈腳后間隙內(nèi)其它結(jié)構(gòu)均小于6mm。,5 膈腳后間隙,正常連續(xù)膈腳（159719，F(xiàn)46）,多結(jié)節(jié)膈腳（158229）,

47、膈腳不連續(xù)（189701，M41）,縱隔淋巴結(jié),縱隔淋巴結(jié)的CT解剖,CT顯示縱隔LN較為可靠，正常LN為卵圓形或圓形，90%的可以顯示。CT標(biāo)準(zhǔn)截面直徑 <10mm的LN視為正常， 11-14mm視為臨界性增大， 》15mm的LN為縱隔LN病理性增大。 》20MM的LN 多為惡性或轉(zhuǎn)移性。,分布：前縱隔LN結(jié)較多。 氣管旁較少。 心包旁最少。 大?。郝⊥幌翷N結(jié)大。

48、 下氣管右旁LN結(jié)較大。 上氣管旁LN結(jié)小。,第五部分：易被忽略的正常表現(xiàn)和常見(jiàn)的先天變異,鎖骨頭（ci）下方及周圍包繞的軟組織,內(nèi)乳血管、奇靜脈弓,靜脈內(nèi)對(duì)比劑逆流：高壓注射后多支胸壁靜脈顯影（箭頭）,上腔靜脈血流性假充盈缺損,迷走右鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,右位主動(dòng)脈弓，左上腔，右鎖骨下動(dòng)脈，右頸動(dòng)脈，左頭臂干.,高位肺動(dòng)脈干,肺動(dòng)脈懸吊,左側(cè)頭臂靜脈異常(讀CT連續(xù)斷層觀察),永存左上腔：在縱隔的左側(cè)與右上腔平行，在左室的后方

49、注入冠狀竇,內(nèi)乳靜脈雙側(cè)不對(duì)稱，右側(cè)水平段較長(zhǎng)，由前向后走行，在上腔靜脈的上層面匯入右頭臂靜脈.,右上肋間靜脈收集與肋間動(dòng)脈伴行的肋間靜脈后，沿脊柱走行，匯入奇靜脈弓（易誤診為腫大的淋巴結(jié)），左上肋間靜脈匯入左頭臂靜脈（易誤診為夾層動(dòng)脈瘤）,奇葉是較為常見(jiàn)的先天變異，是胚胎時(shí)期奇靜脈弓的來(lái)源－右后心靜脈不完全內(nèi)移所致.,奇靜脈在右膈角處起自右腰升靜脈，沿脊柱右前方上行，在第四胸椎高度成為奇靜脈弓，最后注入上腔靜脈；半奇靜脈在左膈角處起

50、自左腰升靜脈沿脊柱左前方上行，至7-9胸椎高度注入奇靜脈。副半奇靜脈位于其上方。,擴(kuò)張的奇靜脈，副奇靜脈,心包可分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包。 漿膜心包分為臟層和壁層，臟層緊貼于心臟的表明稱為心外膜，在大血管根部返折移行為壁層，壁層緊貼于纖維心包的內(nèi)面。 漿膜心包的臟層和壁層之間為心包腔，該腔在折返中形成一些間隙，稱之為竇或隱窩,主動(dòng)脈后隱窩（橫竇）：位于左肺動(dòng)脈或其稍上水平，是最常見(jiàn)的心包隱窩（成人

51、的50％可見(jiàn)）,主動(dòng)脈前隱窩,主動(dòng)脈前隱窩，主動(dòng)脈后隱窩以及腫大的淋巴結(jié),假性心包增厚：可見(jiàn)于心包下部進(jìn)入膈肌中心腱之前，實(shí)際為少量心包積液,膈束是由膈神經(jīng)，心包膈動(dòng)脈，心包膈靜脈組成的，可偶爾可在CT上發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為條狀影（斷面呈結(jié)節(jié)狀）。,胸腺,位置：血管前間隙，左右兩葉。形狀：似箭頭，尖端指向胸骨。邊緣光滑 或呈波浪狀。《10Y 兒童胸腺外緣常隆起。 》10Y 外緣常凹陷。20-30Y 密度低于肌肉，外緣

52、平直或凹陷。30-40Y 胸腺密度明顯下降。60Y以上 胸腺幾乎全部為脂肪組織代替， 僅見(jiàn)一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。,正常胸腺：呈三角形影，左葉較明顯。,三個(gè)月胸腺,14歲胸腺,30歲胸腺,40歲胸腺,50歲胸腺,,中間段支氣管后壁結(jié)節(jié)影：是肺靜脈所致，多由右肺上葉后段或右肺下葉背段靜脈的分支，在連續(xù)掃描的層面即可了解,右肺次裂：出現(xiàn)率很高，將右肺中葉的園頂狀輪廓勾勒出來(lái)。,右肺下副裂：勾勒出右肺下葉內(nèi)基地段的輪廓,左肺下肺韌帶：

53、 下肺韌帶是雙層胸膜結(jié)構(gòu)，將下肺的內(nèi)側(cè)面松散地連于縱隔，向下延至膈面。,Thanks,縱隔－心臟,復(fù)合影像心肌壁、血管壁腔內(nèi)血液心包和心包腔重疊影像僅顯示四心腔和大血管輪廓不能顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)和分界,后前位－正常表現(xiàn),右緣上段：上腔靜脈升主動(dòng)脈下段：右心房,左緣上段：主動(dòng)脈結(jié)中段：肺動(dòng)脈段（左心耳）下段：左心室,后前位－正常表現(xiàn),心膈角心緣與膈頂之間的夾角心包脂肪墊心腰部主動(dòng)脈

54、結(jié)與左心室段連線的內(nèi)側(cè)部分相反搏動(dòng)點(diǎn),,心臟形態(tài),橫位心：心臟長(zhǎng)徑與水平線夾角小于45°，多見(jiàn)于矮胖體形者 斜位心：心臟長(zhǎng)徑與水平線夾角約為45°，最為常見(jiàn)垂位心：心臟長(zhǎng)徑與水平線夾角大于45°，多見(jiàn)于瘦高體形者,心臟形態(tài),心臟大小測(cè)量－心胸比,心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑是心影左右緣最突出點(diǎn)至胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣連線的長(zhǎng)度正常值≤0.5,

55、后前位－異常表現(xiàn)舉例,正常對(duì)照,肺動(dòng)脈段突出,后前位－異常表現(xiàn)舉例,正常對(duì)照,主動(dòng)脈結(jié)突出，左室增大,后前位－異常表現(xiàn)舉例,正常對(duì)照,普大型心,左側(cè)位－正常表現(xiàn),前緣：升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、右心室后緣：左心房、左心室,左側(cè)位－正常表現(xiàn),主肺動(dòng)脈窗較左前斜位小，氣管分叉前位右肺動(dòng)脈心前間隙心前緣與胸壁間的三角形透亮區(qū)心后間隙心后緣與脊柱間的透亮區(qū)，其內(nèi)走形降主動(dòng)脈,左側(cè)位－異常表現(xiàn),正常對(duì)照,左房增大,縱隔－心臟的其他投照