第八章臨終關(guān)懷社會工作

1、第八章 臨終關(guān)懷社會工作,史寶欣,第一節(jié) 臨終關(guān)懷社會工作概述,一、社會工作概述（一）社會工作的起源與發(fā)展⒈西方社會工作的興起和發(fā)展1604年，英國伊麗莎白女王頒布了一項濟(jì)貧法令，史稱“伊麗莎白濟(jì)貧法案”1884年，英國出現(xiàn)了歷史上首家社區(qū)福利服務(wù)中心——倫敦湯恩比館。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，有系統(tǒng)的服務(wù)體系、服務(wù)人員有一定的方法和技巧，并追求服務(wù)效果的現(xiàn)代社會工作體系逐步形成，社會工作內(nèi)容的擴大和社會工作組織及從事社會工作

2、的人員的劇增，使社會工作教育日益成為一項重要的事業(yè)。歐美相繼出現(xiàn)了一些由慈善組織開辦的社會工作人員訓(xùn)練班、訓(xùn)練學(xué)校，開 設(shè)社會工作基礎(chǔ)課程。在20世紀(jì)初，美國芝加哥大學(xué)、哈佛大學(xué)等大學(xué)陸續(xù)建立了社會工作系。社會工作作為一門應(yīng)用社會學(xué)，獲得了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，并成為社會科學(xué)中就讀學(xué)生最多的學(xué)科之一。,,⒉中國社會工作的發(fā)展中國古代和近代并沒有產(chǎn)生專業(yè)意義的社會工作，也沒有形成系統(tǒng)的事業(yè)。20世紀(jì)20年代，一些受西方社會科

3、學(xué)思想影響的知識分子開始在我國開展社會救濟(jì)和社會福利活動。如北京協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的社會福利服務(wù)工作，晏陽初的華北平民教育運動，陶行知的師范教育活動，梁漱溟的鄉(xiāng)村建設(shè)運動以及李景漢的社會調(diào)查工作，都為我國社會工作的發(fā)展起到了巨大的推動作用。,（二）社會工作的功能與價值,⒈社會工作的功能⑴恢復(fù)功能⑵協(xié)調(diào)功能⑶穩(wěn)定功能,,⒉社會工作的價值⑴體現(xiàn)人的價值⑵體現(xiàn)社會的價值,二、臨終關(guān)懷社會工作的概念,臨終關(guān)懷社會工作是指社會和

4、臨終關(guān)懷團(tuán)隊以利他主義為指導(dǎo)，以物質(zhì)、精神和服務(wù)等方式對那些晚期病人及其家屬提供幫助，使他們能夠恢復(fù)生活能力，改善互動關(guān)系，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)晚期病人家庭能夠重新運行和達(dá)到新的協(xié)調(diào)的過程。,（一）社會工作的主要對象及內(nèi)容,⒈臨終關(guān)懷社會工作的主要對象⒉臨終關(guān)懷社會工作的主要內(nèi)容1985年，美國紐約州立大學(xué)林南（Nan lin）等在《健康與社會行為雜志》上發(fā)表了一篇題為《重大生活事件之后社會支援的緩沖效應(yīng)》的研究報告。該項研究通過確

5、定個人所經(jīng)歷的重大“喪失性”生活事件，并追蹤在這一事件中（或）之后是否得到社會支援，以及支援者的個人特征、支援者和被支援者的關(guān)系類型，以檢驗社會支援對重大喪失性生活事件對個體應(yīng)激的緩沖效應(yīng)。研究結(jié)果表明：⑴經(jīng)歷過重大喪失性生活事件的人，平均抑郁水平明顯高于未經(jīng)歷過重大喪失性生活事件的人，兩組之間的平均抑郁水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。⑵經(jīng)歷過重大喪失性生活事件的人，如果曾經(jīng)得到由“強關(guān)系”和“同特征關(guān)系”提供的社會支援，其平均抑郁水平明顯

6、低于那些未曾得到社會支援者，二者比較之差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。,,⒉對晚期病人及其家屬的社會工作內(nèi)容⑴社會心理需求評估（psychosocial assessment）臨終關(guān)懷的社會心理需求評估，是指對影響晚期病人及其家屬當(dāng)前各種不適應(yīng)狀況的社會心理因素，以及晚期病人和家屬各自對有關(guān)因素的反應(yīng)，進(jìn)行調(diào)查了解和做出具體分析。這是組織有效的臨中關(guān)懷社會支援的前提和基礎(chǔ)。,,⑵個別咨詢與支持（individual counseling &a

7、mp; support）個別咨詢與支持是指采取同晚期病人或家屬個別訪談的方式，針對具體情況，提供他們所需要的咨詢和有效支持。,,⑶群體咨詢（Group Counseling）群體咨詢通常是指由臨終關(guān)懷機構(gòu)組織的各種類型的“社會支援小組”（social support group）利用晚期病人及其家屬社會網(wǎng)絡(luò)中的“強關(guān)系”和“同特征關(guān)系”，以實現(xiàn)社會支援的“緩沖效應(yīng)”。,,⑷尋求社會資助（ascertaining financial

8、resources）臨終關(guān)懷是一項崇高的社會福利事業(yè)和慈善事業(yè)需要社會各界的廣泛支持與合作。因此，尋求社會各界的支持包括尋求的“第三者”（third party）和其他社會經(jīng)濟(jì)資源對臨終關(guān)懷項目或臨終病晚期病人及其家屬的專項資助，例如，出資雇用專業(yè)臨終關(guān)懷工作人員對晚期病人進(jìn)行專護(hù)，或承擔(dān)晚期病人的某項費用開支，是臨終關(guān)懷社會支援服務(wù)的重要內(nèi)容之一。,,⑸向有關(guān)方面提供信息（providing information to add

9、itional resources）根據(jù)晚期病人及其家屬的需求，由臨終關(guān)懷社會服務(wù)人員向有關(guān)方面，例如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生職務(wù)機構(gòu)、晚期病人和家屬工作單位、親戚、朋友等，提供有關(guān)晚期病人和（或）其家屬的信息，以及晚期病人和（或）家屬希望獲得他們的支持和幫助的需求。必要時，臨終關(guān)懷社會工作者還需做深入細(xì)致的說明，以獲得有關(guān)方面和人員的支持，滿足晚期病人及其家屬的各種基本需求，提高他們的生活質(zhì)量。,,⑹居喪照護(hù)（bereavement care）

10、居喪照護(hù)是臨終關(guān)懷社會工作的一個重要方面。,第二節(jié) 臨終關(guān)懷社會工作方法,一、社會個案工作（一）社會個案工作的概念社會個案工作是指社會工作者以晚期病人、晚期病人家屬或晚期病人的家庭為工作對象，運用現(xiàn)代社會科學(xué)和人文科學(xué)的基本知識，在與工作對象溝通的過程中，了解其在社會生活中遇到的問題，幫助其發(fā)掘自身解決問題的潛能，調(diào)適個人與他人、個人與環(huán)境的關(guān)系，增強個人適應(yīng)能力。社會個案工作是臨終關(guān)懷社會工作最基本的方法。,（二）社會個案工

11、作的原則,⒈接納原則即社會工作者應(yīng)無論對象的性別、種族和信仰，無論自己的好惡與否，一律平等地開展工作。⒉個體化原則即時刻注意工作對象是一個活生生的人，仔細(xì)觀察認(rèn)真研究每個工作對象的思想和行為的差異性，防止模式化。⒊溝通原則即強調(diào)個案工作者與案主的信任和交流，以便于社會工作者深入研究。⒋保密原則隨著工作的進(jìn)展，必然會越來越多地了解案主的隱私，雖然這樣做有利于分析案主，但必須做到絕對保密，這也是社會工作者基本的職業(yè)道德

12、。⒌案主自決原則 個案工作者不能包辦案主的行為，案主問題的解決最終還得通過案主自身。,（三）社會個案工作方法,⒈社會個案工作的模式中國社會一直是家本位，家庭有責(zé)任承擔(dān)有關(guān)家庭成員福利的所有責(zé)任，而每個家庭成員都有義務(wù)為家庭做貢獻(xiàn)。對人的幫助有雙重目標(biāo)，一個目標(biāo)是直接幫助有需要的個人，另一個目標(biāo)是通過幫助家庭來幫助有需要的個人。⒉社會個案工作的方法⑴直接疏導(dǎo)法⑵間接網(wǎng)絡(luò)法、環(huán)境改變術(shù)及資源運用,（四）社會個案工作的領(lǐng)域,隨

13、著社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，在臨終關(guān)懷工作中，對社會個案工作提出了新的任務(wù)和要求，社會個案工作不僅要幫助晚期病人及其家屬解決實際問題，而且還要幫助他們發(fā)展，為他們的發(fā)展方面（心理、生涯規(guī)劃、晚期病人家庭的婚姻輔導(dǎo)、親子關(guān)系、子女教育等等）提供咨詢與輔導(dǎo)。,二、社會小組工作,臨終關(guān)懷社會小組工作指運用社會學(xué)、心理學(xué)、社會心理學(xué)、死亡學(xué)等學(xué)科的理論和技術(shù)，了解社會不同階層不同人群對瀕死和死亡認(rèn)識和態(tài)度，并采取干預(yù)措施的過程。社會工作的

14、群體從廣義上講包括正式群體和非正式群體，如社會團(tuán)體和社會組織；從狹義上講專指那些有特殊困難的群體，如臨終關(guān)懷醫(yī)院、養(yǎng)老院、老年社區(qū)等。,（一）臨終關(guān)懷小組工作的功能,⒈促進(jìn)個體轉(zhuǎn)變⒉社會控制⒊用集體的力量解決問題⒋再社會化,（二）小組工作的原則,⒈個體化原則⒉多樣性原則⒊價值觀原則⒋專業(yè)關(guān)系原則⒌合作原則⒍修正原則⒎鼓勵原則⒏解決問題原則⒐體驗原則⒑機會原則⒒制約原則⒓區(qū)別對待原則⒔評估原則⒕自律原則

15、,三、臨終關(guān)懷社區(qū)社會工作,（一）社區(qū)工作的概念臨終關(guān)懷社區(qū)工作是以社區(qū)和社區(qū)居民為案主，通過發(fā)動和組織社區(qū)居民參與集體行動，確定社區(qū)內(nèi)晚期病人及其家庭存在的問題和需求，動員社區(qū)資源，爭取外力協(xié)助，有計劃、有步驟地解決晚期病人及其家庭的實際困難，調(diào)整或改善社區(qū)人際關(guān)系，培養(yǎng)自助、互助及自決的精神，加強社區(qū)凝聚力，培養(yǎng)社區(qū)居民的參與意識和能力，在社區(qū)內(nèi)開展死亡教育和健康教育，提高社區(qū)的健康水平，促進(jìn)社區(qū)的進(jìn)步。,（二）社區(qū)工作的目標(biāo),

16、⒈促進(jìn)居民參與幫助晚期病人及其家庭的行動，提高社區(qū)居民的互助意識。⒉調(diào)整或改善社區(qū)鄰里關(guān)系，減少沖突。⒊尋求社區(qū)需要與社會資源的有效整合，以滿足社區(qū)需要解決或預(yù)防社會問題，改善社區(qū)生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)進(jìn)步。⒋促進(jìn)社區(qū)公共資源的公平分配。⒌充分發(fā)揮人的潛能，發(fā)掘社區(qū)成員的健康意識和健康觀念。⒍培養(yǎng)互助關(guān)懷、互助互濟(jì)的美德。⒎增強社區(qū)的凝聚力。,（三）臨終關(guān)懷社區(qū)工作的原則,聯(lián)合國1955年出版的《經(jīng)由社區(qū)發(fā)展獲

17、得社會進(jìn)步》一書提出了社區(qū)工作的10項原則，具體內(nèi)容如下：⑴依照社區(qū)居民的根本愿望及需要，來擬定初始的工作計劃。⑵建立多目標(biāo)的計劃及各方面的配合行動，以力求全面和均衡的社區(qū)發(fā)展工作的進(jìn)行。⑶在推行社區(qū)發(fā)展初期，社區(qū)居民自信心的加強及自主自發(fā)精神的培養(yǎng)，與物質(zhì)建設(shè)同樣重要。⑷社區(qū)各種計劃的擬訂、執(zhí)行均應(yīng)由社區(qū)居民共同參加。⑸注重地方領(lǐng)導(dǎo)人才的運用和訓(xùn)練。⑹發(fā)動并組織婦女與青年參加各種社區(qū)發(fā)展工作。⑺對于社區(qū)所提出的自助計劃，政府應(yīng)當(dāng)給予重

18、點或全面的積極協(xié)助。⑻全國性社區(qū)發(fā)展計劃的建立，應(yīng)有完整的政策和完善的行政組織，并應(yīng)同時注重社區(qū)工作者的培訓(xùn)、地方與國家資源的利用，及研究、實驗、考核等工作⑼在社區(qū)發(fā)展計劃中，應(yīng)充分利用地方性、全國性及國際性的民間組織，因為這些力量，對于社區(qū)發(fā)展工作的推行，是不可缺少的資源。⑽對地區(qū)性與全國性的社區(qū)發(fā)展計劃，應(yīng)給予密切配合，協(xié)調(diào)發(fā)展。,（四）臨終關(guān)懷社區(qū)工作的過程與技巧,⒈社區(qū)工作的過程⑴建立關(guān)系階段⑵收集資料階段內(nèi)容包括：①社

19、區(qū)的基本資源。②社區(qū)內(nèi)的資源。③社區(qū)內(nèi)目前晚期病人的狀況和急需解決的問題。④社區(qū)評估。⑶制訂計劃階段制定計劃包括：①整體規(guī)劃，即對社區(qū)臨終關(guān)懷工作的現(xiàn)在與將來進(jìn)行規(guī)劃。規(guī)劃涉及社區(qū)組織與發(fā)展的全局，可分為近期規(guī)劃與長遠(yuǎn)規(guī)劃。②具體規(guī)劃，即對社區(qū)中晚期病人家庭亟待解決的問題制訂出工作方案。它只涉及一時之事，是整體規(guī)劃的一部分。⑷社區(qū)行動階段具體方法有：①會議，②教育與宣傳，③人事，④財務(wù)，⑤協(xié)調(diào)，⑥成效評估。,,⒉社區(qū)工作的基

20、本技巧⑴分析技巧包括：①了解社區(qū)的結(jié)構(gòu)、過程、資源、問題、需要；②分析社會政策及社會問題；③社區(qū)觀察；④街頭訪問；⑤家庭訪問；⑥文獻(xiàn)分析；⑦訪問社區(qū)領(lǐng)袖；⑧社區(qū)調(diào)查。⑵建立與維系技巧建立與維系技巧：①群眾初步接觸的技巧；②口頭談話、家訪、電話訪談；③通過社區(qū)關(guān)系聯(lián)絡(luò)建立形象；④協(xié)調(diào)臨終關(guān)懷運動與政府部門、社會團(tuán)體、政治團(tuán)體的關(guān)系。⑶動員及組織技巧動員及組織技巧主要包括：①動員群眾了解臨終關(guān)懷知識；②挖掘和培訓(xùn)臨終關(guān)懷運動的