出現(xiàn)黃疸當(dāng)心膽管癌“敲門”

1、出現(xiàn)黃疸：當(dāng)心膽管癌出現(xiàn)黃疸：當(dāng)心膽管癌“敲門敲門”文／周丁華主任醫(yī)師火箭軍總醫(yī)院黃疸是一種比較常見但又比較嚴(yán)重的癥狀。有些人因?yàn)槌霈F(xiàn)眼睛發(fā)黃、小便深黃色、全身皮膚發(fā)黃、皮膚瘙癢等癥狀就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)告訴他患有黃疸癥，患者一聽都會(huì)驚慌失措。那么出現(xiàn)黃疸是怎么回事？嚴(yán)不嚴(yán)重？是吃藥還是開刀呢？什么原因?qū)е曼S疸黃疸是由于膽紅素正常代謝紊亂引起血中膽紅素升高，引起皮膚、鞏膜、黏膜黃染。正常膽紅素最高為17.1微摩爾／升，膽紅素在17.1～34.2

2、微摩爾／升，臨床不易覺察，稱為隱性黃疸，超過34.2微摩爾／升時(shí)出現(xiàn)黃疸。出現(xiàn)黃疸的疾病很多，發(fā)生機(jī)制各異，臨床一般分為內(nèi)科疾病性黃疸和外科疾病性黃疸。體內(nèi)的膽紅素主要來源于血紅蛋白，血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞和分解，生成膽紅素、鐵和珠蛋白。這樣形成的膽紅素稱為游離膽紅素或非結(jié)合膽紅素，通過血循環(huán)運(yùn)輸至肝后，在血竇與清蛋白分離并經(jīng)Disse間隙被肝細(xì)胞攝取，經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化作用與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。結(jié)

3、合膽紅素為水溶性，可通過腎小球?yàn)V過從尿中排出。結(jié)合膽紅素從肝故。波動(dòng)性黃疸指黃疸出現(xiàn)后時(shí)輕時(shí)重、時(shí)有時(shí)無。主要見于：(1)膽石癥。是因結(jié)石在膽管內(nèi)滑動(dòng)、移位或排出，膽管被阻塞程度有所改變所致。(2)胰頭癌和壺腹癌。此種癌可呈乳頭狀向膽管內(nèi)伸長生長，如乳頭因供血不好壞死脫落，阻塞能暫時(shí)緩解而黃疸減輕，以后脫落處的殘癌繼續(xù)生長，黃疸又出現(xiàn)，形成波動(dòng)。有痛性黃疸指黃疸同時(shí)伴有腹痛。主要見于膽系（膽管和膽囊）腫瘤、結(jié)石、蛔蟲和感染等。因?yàn)橛星慌K

4、器發(fā)生阻塞時(shí)，阻塞部以上管腔均有強(qiáng)烈蠕動(dòng)、收縮或痙攣，而致腹痛。無痛性黃疸指黃疸發(fā)生時(shí)無腹痛。見于胰頭癌和壺腹癌，這是因癌組織發(fā)展到出現(xiàn)黃疸時(shí)，膽道系統(tǒng)因過度擴(kuò)張已失去其代償能力，膽管痙攣不復(fù)發(fā)生，疼痛即不再出現(xiàn)。與膽道內(nèi)壓增高時(shí)間有關(guān)的黃疸膽道內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如B超膽管擴(kuò)張，肝和膽囊增大。先有膽道內(nèi)壓增高后有黃疸，見于胰頭癌和壺腹部早期，這只有在膽道內(nèi)壓超過肝分泌壓時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。正常的膽道內(nèi)壓為3.75~7.5毫米汞柱，肝分泌壓為21.