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1、臨床報(bào)道辨證穴貼治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛臨床觀察蘇寅李榮(福建省寧德市中醫(yī)院骨一科福建寧德352100)關(guān)鍵詞辯證穴貼骨轉(zhuǎn)移癌疼痛消徵鎮(zhèn)痛散中圖分類號(hào):R739.96文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10050205(2003)05004603隨著惡性腫瘤患者生存期不斷延長(zhǎng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)亦日益增多。臨床多表現(xiàn)劇烈疼痛并伴有功能障礙及病理性骨折。應(yīng)用放射性核素、密鈣息治療費(fèi)用較高副作用大單純中藥內(nèi)服起效較慢。為此我們自1995年2月至2000年12月應(yīng)用

2、自制“消徵鎮(zhèn)痛散”辨證穴貼治療骨轉(zhuǎn)移癌引起的骨痛92例取得較好效果現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法1.1消徵鎮(zhèn)痛散的制備由蜈蚣、麝香、全竭、斑蝥、明礬、天南星、蟾酥、東丹、紅砒、乳香、沒藥、醋鱉甲、玉桂、等13味藥物上藥共研細(xì)末過120目篩。1.2穴貼方法取轉(zhuǎn)移灶疼痛部位阿是穴配以辨證主穴和配穴約4～6個(gè)將上藥末適量攤于烤軟的狗皮膏(北京同仁堂產(chǎn))上循經(jīng)貼穴48小時(shí)加藥末一次96小時(shí)更換膏藥。2臨床資料2.1一般資料本組92例男52例女40例年

3、齡12～76歲平均63.5歲。均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)病理診斷確診30例。原發(fā)病變?yōu)榉伟?1例胃癌15例腸癌12例乳癌12例食道癌10例前列腺癌9例腎癌8例鼻咽癌3例肝癌2例。2.2辨證分型參照易氏診斷標(biāo)準(zhǔn)1。2.2.1肝郁脾虛血瘀型癥見轉(zhuǎn)移部位骨組織持續(xù)性疼痛或壓痛常見有胸背掣痛或下肢骨鈍痛情志不暢頭目眩暈口燥咽干神疲食少。舌淡紅、苔薄白脈弦緩。本組41例占44.56%。2.2.2氣滯痰凝血瘀型癥見頸部缺盆處復(fù)發(fā)包塊鎖骨或肩胛骨等骨

4、組織有疼痛或壓痛、胸悶收稿日期:20030314作者簡(jiǎn)介:蘇寅(1962—)男(漢族)福建省閩清縣人主任醫(yī)師。嘔惡、咳嗽咯痰粘稠。舌質(zhì)暗、邊有齒印苔膩脈弦滑。本組27例占29.34%。2.2.3肝腎不足血瘀型癥見腰椎骨及全身多處骨部位疼痛或壓痛頭目眩暈、耳鳴、形體消瘦口舌干燥。舌質(zhì)黯紅、苔少脈細(xì)數(shù)。本組24例占26.08%。2.2.4辨證取穴選取足太陽膀胱為主經(jīng)。主穴:肺俞、肝俞、陽陵泉、腎俞、委中、承山。配穴:肝郁脾虛血瘀型配三陰交、

5、血海、章門。氣滯痰凝血瘀型配膏肓、大抒、俞府。肝腎不足血瘀型配三陰交、涌泉、足三里。2.3指標(biāo)評(píng)價(jià)參照劉氏標(biāo)準(zhǔn)22.3.1?級(jí)骨疼痛的部位數(shù)量和疼痛程度無變化(患者一天活動(dòng)量和鎮(zhèn)痛藥物劑量無變化)。?級(jí)骨疼痛的部位減輕或好轉(zhuǎn)患者一天活動(dòng)量增加鎮(zhèn)痛藥物劑量減低。?級(jí)骨疼痛的部位數(shù)量明顯改善不影響每天日?；顒?dòng)。?級(jí)骨痛完全消失每天日?；顒?dòng)正常。2.4毒副作用觀察所有病歷均要求用藥前及用藥后十天、二十天、三十天均進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢測(cè)。并注

6、意觀察穴貼部位皮膚有無起疹、潰爛搔癢以及發(fā)熱、惡心、嘔吐。2.5治療結(jié)果2.5.1按原位癌評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果大多數(shù)患者在穴貼2～7天內(nèi)見效。92例中?級(jí)17例?級(jí)27例?級(jí)22例?級(jí)25例?？傆行蕿?1.71%。鎮(zhèn)痛效果達(dá)?級(jí)原發(fā)病變前四位的是:前列腺癌4?9(44.4%)肺癌6?21(28.57%)乳癌3?12(25%)鼻咽癌1?3(33.3%)其鎮(zhèn)痛效果達(dá)??級(jí)為77.7%(35?45)。原發(fā)癌為消化道者鎮(zhèn)痛效果較差腸癌鎮(zhèn)痛效果達(dá)?級(jí)者

7、為4?12(30%)食道癌效果達(dá)?級(jí)者僅為2?10(20%)胃癌鎮(zhèn)痛效果達(dá)?級(jí)為6?15(40%)鎮(zhèn)痛無效者分別為肝癌2例腎癌8例見表1。64ChineseJTradMedTraum2.天津中醫(yī)學(xué)院)關(guān)鍵詞退行性腰椎滑脫癥針刺正骨推拿中圖分類號(hào):R681.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10050205(2003)05004802退行性腰椎滑脫癥(DegenerativeSpondylolisthesis簡(jiǎn)稱D.S)又稱假性腰椎滑脫為長(zhǎng)期腰椎

8、負(fù)荷過重或彎腰姿勢(shì)不當(dāng)引發(fā)為臨床常見病多發(fā)病。好發(fā)于L4至L5多發(fā)生于中老年人并以女性多見。筆者運(yùn)用正骨推拿配合針刺的方法治療該病臨床取得較好效果報(bào)告如下。1臨床資料36例中男性7例女性29例年齡最大64歲最小36歲平均55歲病程最短2年最長(zhǎng)12年。其中L3滑脫4例L4滑脫13例L5滑脫19例。主要臨床表現(xiàn)為腰部酸痛沉重勞累后尤甚伴大腿外側(cè)皮膚感覺減退其中踝背伸無力者8例坐骨神經(jīng)走行區(qū)(臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè))疼痛者20例膝

9、、跟腱反射減退者9例X光片示:L4至L5關(guān)節(jié)突多被嚴(yán)重磨損7例腰椎骶化者4例腰4椎體假性前滑脫4例。僅15例行腰CT示:腰椎間盤退行性變腰椎骨質(zhì)增生。中醫(yī)分型:寒濕型21例濕熱型1例瘀血型3例腎虛型11例。2治療方法退行性腰椎滑脫癥的治療主要以推拿手法為主結(jié)合針刺——獨(dú)取“環(huán)中上穴”以改善疼痛癥狀。2.1正骨推拿手法2.1.1放松手法患者取俯臥位首先按揉雙側(cè)骶棘肌自肩背部至腰骶部反復(fù)2～3次最后自上而下按壓脊柱各關(guān)節(jié)突繼而術(shù)者雙手同時(shí)疊

10、掌按壓棘突自上而下反復(fù)2～3遍用以緩解肌肉緊張。2.1.2正骨手法術(shù)者雙手拇指與中指在患者L45間隙處施以點(diǎn)法力量由輕到重以患者有酸痛感為宜維持1分鐘左右。在患側(cè)腰三角處可觸摸到菱形結(jié)節(jié)壓之銳痛術(shù)者順結(jié)節(jié)處徐徐揉之。用以緩解肌緊張糾正側(cè)凸畸形并能緩解疼痛。施術(shù)10分鐘?；颊咦髠?cè)臥位左腿伸直右下肢屈曲放在左下肢上部術(shù)者右手推住患者右髖骨后外緣左手拉住其右肩前部?jī)墒窒喾捶较蛴昧πD(zhuǎn)可聞及下腰椎關(guān)節(jié)響聲同法對(duì)側(cè)。此法有改善椎間隙作用緩解神經(jīng)根

11、刺激。2.1.3和絡(luò)舒筋手法自腰骶部開始按揉背部銜接而下先按臀溝然后再按坐骨神經(jīng)走行方向順揉到足根部反復(fù)3次。術(shù)中在臀溝中部窩中部小腿后外側(cè)術(shù)者雙拇指迭合按壓少頃以患者有脹痛感為宜本法在于疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血施術(shù)5～10分鐘。2.2針刺穴位膚刺激性較大的成分。改進(jìn)穴貼載體藥物的疏水性結(jié)構(gòu)如采用高分子生物膠可提高皮膚對(duì)藥物的吸收率。其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間將更久是一項(xiàng)有廣闊開發(fā)前景的研究領(lǐng)域。參考文獻(xiàn)1易凡李正文.辯證治療鼻咽癌放療后骨轉(zhuǎn)移76例臨

12、床觀收稿日期:20030109作者簡(jiǎn)介:王志紅(1966)女(漢族)天津人主治醫(yī)師。察.湖南中醫(yī)雜志199612(2):11～122劉純楊鵬雒富基等.核素89Sr治療轉(zhuǎn)移性骨痛的臨床應(yīng)用初步報(bào)告。蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)200012(3):37～383劉華強(qiáng)李綺云黃瑞文等.153SmEDTMP聯(lián)合搏寧治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛32例報(bào)告.實(shí)用癌癥雜志200015(3):3254張曉明黃立中.骨轉(zhuǎn)移癌的中西醫(yī)治療進(jìn)展。湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)20017(5):2095