小兒假膜性腸炎

1、小兒假膜性腸炎一概述假膜性腸炎（PME）是一種急性腸道炎癥，因在小腸或結(jié)腸的壞死黏膜表面覆有一層假膜而得名，本病易發(fā)生在大手術(shù)和應(yīng)用廣譜抗生素后，故又有人稱(chēng)之為手術(shù)后腸炎、抗生素性腸炎。假膜性腸炎的實(shí)質(zhì)是腸道內(nèi)菌群生態(tài)平衡失調(diào)，所以也可以見(jiàn)于休克、心力衰竭、尿毒癥、結(jié)腸梗阻、糖尿病、白血病、再生障礙性貧血、心肺慢性疾病等。假膜性腸炎常單獨(dú)發(fā)生在小腸、結(jié)腸，也可能兩者同時(shí)發(fā)生。二病因假膜性腸炎是由兩種菌群產(chǎn)生毒素致病。1.難辨梭狀芽孢桿菌

2、是與抗生素相關(guān)的假膜性腸炎的重要發(fā)病原因。1935年由Hall等首先從嬰兒的糞便中分離出來(lái)的細(xì)長(zhǎng)的嚴(yán)格厭氧的革蘭陽(yáng)性桿菌。這種細(xì)菌是體內(nèi)常駐細(xì)菌，存在于正常人的腸道中。在未接受抗生素治療的患者中，難辨性梭狀芽孢桿菌數(shù)量?jī)H占厭氧菌的2%～3%，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素少，甚至不產(chǎn)生對(duì)人有些病兒在應(yīng)用某種抗生素后，第1天即出現(xiàn)單純腹瀉，無(wú)其他癥狀，停藥后自行緩解，此為暫時(shí)性腸道對(duì)抗生素的敏感，造成一過(guò)性內(nèi)環(huán)境改變，不引起假膜性腸炎。假膜性腸炎最早發(fā)生

3、在用抗生素后第2～3天，最晚可在停抗生素后3周，一般在用藥后4～6天，病兒突然發(fā)熱、腹脹，大量水樣便，呈黃色蛋花或海水樣，含脫落的假膜。由于液體的急驟丟失，患兒迅速出現(xiàn)脫水，酸中毒，腹部壓痛、肌緊張，更重者產(chǎn)生中毒性休克。另有些患兒以急腹癥伴中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸穿孔或腹膜炎為首要表現(xiàn)，而無(wú)腹瀉癥狀。大便涂片可找到革蘭陽(yáng)性球菌增加，革蘭陰性桿菌減少。病情允許時(shí)，可行結(jié)腸鏡檢，顯示結(jié)腸壁的充血、水腫及黃白色假膜。1.無(wú)癥狀感染型大部分患兒為無(wú)