嚴(yán)重精神障礙患者管理

1、浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第四版）嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范--嚴(yán)重精神障礙患者管理規(guī)范（第三版）與（第二版）主要不同點(diǎn),1、名稱(chēng)不同：重性精神疾病—嚴(yán)重精神障礙2、危險(xiǎn)性評(píng)估：5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器--持械3、隨訪(fǎng)間隔：2周/2周/3月-- 2周/1月/3月4、指標(biāo)：考核指標(biāo)—工作指標(biāo)5、工作指標(biāo)：管理率/規(guī)范管理率/穩(wěn)定率—規(guī)范管理率,2,嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范,一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容

2、三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、工作指標(biāo)六、附件,3,在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所家庭康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場(chǎng)所等一般連續(xù)居住時(shí)間半年以上，如果是突發(fā)肇事肇禍立即納入管理,一、服務(wù)對(duì)象-常住人口中的患者,一、服務(wù)對(duì)象-6種嚴(yán)重精神障礙,精神分裂癥分裂情感性障礙偏執(zhí)性精神病雙相（情感）障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙,發(fā)病報(bào)告的患者診斷不局限于此6種,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理 1、患者來(lái)源 2、全面

3、評(píng)估 3、建立居民健康檔案 4、填寫(xiě)個(gè)人信息補(bǔ)充表（二）隨訪(fǎng)評(píng)估（三）分類(lèi)干預(yù)（四）健康體檢,,錄入信息系統(tǒng),,6,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理1、患者來(lái)源（1）家屬提供（2）機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介：已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介①自愿接受服務(wù)②發(fā)病報(bào)告,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理2、全面評(píng)估：（1）全面了解患者基本信息（2）首次隨訪(fǎng)評(píng)估,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案,個(gè)人基本信息表,二、服務(wù)內(nèi)

4、容,（一）患者信息管理4、填寫(xiě)個(gè)人信息補(bǔ)充表（信息有變動(dòng)，及時(shí)更新）,附表1 嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表,注意時(shí)間段！,從第一次發(fā)病至現(xiàn)在所發(fā)生的情況。包括既往癥狀、既往關(guān)鎖情況 、既往治療情況 、危險(xiǎn)行為 。監(jiān)護(hù)人：法律規(guī)定的，目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人,二、服務(wù)內(nèi)容,（二）隨訪(fǎng)評(píng)估1、危險(xiǎn)性評(píng)估2、精神狀況3、軀體疾病4、社會(huì)功能5、服藥情況6、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（注意時(shí)間段：從上一次隨訪(fǎng)至現(xiàn)在）,1、危險(xiǎn)性評(píng)估,0

5、級(jí)：無(wú)符合以下1-5 級(jí)中的任何行為。1 級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2 級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3 級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4 級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。5 級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。,6級(jí)評(píng)估的分級(jí)要點(diǎn)實(shí)際并不難，可以簡(jiǎn)單記為：,0級(jí)無(wú)，1級(jí)罵， 2級(jí)3級(jí)有打砸； 2

6、級(jí)家內(nèi)摔東西，別人勸說(shuō)能聽(tīng)話(huà)；3級(jí)折騰出了家，勸說(shuō)就是不聽(tīng)話(huà)；4級(jí)毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級(jí)手中有兇器，想要制止靠警察。想記住更簡(jiǎn)單的請(qǐng)看：一罵二摔三家外，四、五級(jí)邀警察來(lái)。,關(guān)于危險(xiǎn)行為（如有要填寫(xiě)次數(shù)）,1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次---公安機(jī)關(guān)確定 4其他危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無(wú)---醫(yī)務(wù)人員確定重

7、要概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義傷害行為、危害行為－醫(yī)療定義,關(guān)于危險(xiǎn)行為,輕度滋事是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類(lèi)。肇事是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍?zhǔn)侵富颊叩男袨橛|犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。,2、精神狀況,感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等。如

8、有無(wú)幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等。,3、軀體疾病,主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功能衰竭、肝功能異常等。,4、社會(huì)功能,個(gè)人生活料理家務(wù)勞動(dòng)生產(chǎn)勞動(dòng)及工作學(xué)習(xí)能力社會(huì)人際交往 （1好、2一般、3較差）,5、服藥情況,關(guān)于用藥依從性,“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“

9、不用藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。,23,關(guān)于藥物不良反應(yīng),如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。,24,6、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果有無(wú)異常，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。,二、服務(wù)內(nèi)容,（三）分類(lèi)干預(yù)1、分類(lèi)2、隨訪(fǎng)間隔3、隨訪(fǎng)處置4、干預(yù)措施5、失訪(fǎng)處置 （注意時(shí)間段：從上一次隨訪(fǎng)至現(xiàn)在）,1.分類(lèi),兩個(gè)維度危險(xiǎn)性評(píng)

10、估：0～5級(jí)精神癥狀、自知力、社會(huì)功能、藥物不良反應(yīng)、軀體疾病,1.分類(lèi),分三類(lèi)穩(wěn)定：0級(jí)，且，各項(xiàng)基本好基本穩(wěn)定：1～2級(jí)，或，至少一項(xiàng)較差不穩(wěn)定：3～5級(jí)，或，各項(xiàng)均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾?。?2.隨訪(fǎng)間隔,3.隨訪(fǎng)處置,30,穩(wěn)定3個(gè)月,不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu),4.干預(yù)措施,每次隨訪(fǎng)根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)

11、，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。（1）督促服藥（2）健康教育（3）康復(fù)訓(xùn)練（4）心理支持,5.失訪(fǎng)處置,二、服務(wù)內(nèi)容,（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與(或)患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類(lèi))、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,三、服務(wù)流程,34,,四、服務(wù)要求-人員培訓(xùn),（一）配備接受過(guò)嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專(zhuān)（兼）職人員，開(kāi)展本規(guī)范規(guī)定的健康管理

12、工作。,35,四、服務(wù)要求-建立檔案,（二）與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時(shí)更新。,36,四、服務(wù)要求-隨訪(fǎng)方式,（三）隨訪(fǎng)包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話(huà)追蹤和家庭訪(fǎng)視等方式。原則上要求當(dāng)面隨訪(fǎng)患者本人拒絕面訪(fǎng)者可電話(huà)隨訪(fǎng)，每半年至少當(dāng)面隨訪(fǎng)一次發(fā)現(xiàn)病情有波動(dòng)時(shí)，盡早面訪(fǎng)，建議轉(zhuǎn)診危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)1-5級(jí)的，由精神科醫(yī)師和精防人員每季度共同當(dāng)面隨訪(fǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和精防機(jī)

13、構(gòu)指導(dǎo)。,37,4.服務(wù)要求-隨訪(fǎng)內(nèi)容,（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。,38,4.服務(wù)要求-隨訪(fǎng)內(nèi)容,評(píng)估：危險(xiǎn)性評(píng)估、病情、社會(huì)功能、用藥情況、不良反應(yīng)、軀體疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查隨訪(fǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)用藥、康復(fù)指導(dǎo)健康體檢：每年一次相關(guān)化驗(yàn)和心電圖檢查填寫(xiě)隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表,附表2,五、工作指標(biāo),嚴(yán)重精神障礙患者管理率＝所有登記在冊(cè)的確診嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)X