精神障礙患者的治療環(huán)境

1、,,精神科護理學,精神障礙患者的治療環(huán)境,第三章,目錄,,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護理,第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護理,3,2,學習目標、導入情境,6,1,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,1,學習目標,掌握精神科護理的基本內(nèi)容和基本技能熟悉家庭護理及社區(qū)護理的概念；精神科家庭護理的目標和原則；社區(qū)精神衛(wèi)生護理的工作范疇了解精神科護士應(yīng)具備的基本素質(zhì),,,導入情境,徐某，男，45歲，城鎮(zhèn)待業(yè)，因多次復發(fā)精神分裂癥而入院。其父母因無法

2、監(jiān)管患者服藥，遂將患者常年托管在院。時值中秋節(jié)，父母二人來院探視，探視后值班護士檢查其隨身攜帶的少量水果后，患者安返病房。當日晚間約22:30，護士巡視病房時聞到一股糊焦味，立即檢查，發(fā)現(xiàn)徐某病房味道濃烈，原來其在病床上抽了幾口煙，又怕護士發(fā)現(xiàn)就藏在褥子下，將褥子引燃。護士們及時滅火后，詢問患者火源是從哪里取得的，其如實回答是央求父母偷偷捎來，然后藏在鞋內(nèi)帶進病房的。 問題1：該事件暴露出護士在搜查危險品時存在哪些安全隱患

3、？ 問題2：對于徐某父母的不合作，護士長應(yīng)采取哪些措施與其溝通？,精神科護士的基本素質(zhì)精神科護理的基本內(nèi)容精神科護理的基本技能,談到精神障礙患者的治療環(huán)境，人們第一印象往往是精神病院——一個既熟悉又倍感神秘、惶恐的場所，躁狂、妄想、歇斯底里與抑郁都可以在那里發(fā)生。在我國，基層精神病院是重癥精神障礙患者的第一站也往往是最后一站。在這里，他們住上幾年、十幾年，甚至幾十年，遠離人群、社會和正常的生活。直至完全康復，很多家屬也

4、不愿把他們接回家。而在意大利，6000萬人口，數(shù)十萬精神障礙患者，卻無一所精神病?？漆t(yī)院。他們生活在社區(qū)里，與病友、志愿者生活在一起，他們參加社區(qū)活動、找工作、結(jié)婚、生子......他們與得了感冒、哮喘的人一樣，享受著或多或少的特殊照顧，過著正常地生活。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,精神科護士的基本素質(zhì) （一）心理素質(zhì)：成熟的人格:堅強的意志，較強的心理承受能力，不受病人的干擾。健康的心態(tài)：激情不露，糾纏不怒，受到侮辱不動氣

5、。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,精神科護士的基本素質(zhì) (二)職業(yè)道德素質(zhì)：全心全意為患者服務(wù):優(yōu)質(zhì)的身心服務(wù)，克服各種困難。尊重患者人格：態(tài)度溫和、自然、不嘲笑、不愚弄病人，尊重病人平等就醫(yī)的權(quán)利。保護患者隱私：不損害病人利益，不向無關(guān)人員透漏病人的病情和隱私。團結(jié)協(xié)作：建立良好人際關(guān)系，提高工作質(zhì)量與效益。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,精神科護士的基本素質(zhì) （三）專業(yè)素質(zhì)完整的知識結(jié)構(gòu)：精神病學、心理學、社會

6、學、行為學、倫理學、法學等知識。敏銳的觀察能力：利用與病人接觸的機會，從病人的言行舉止、神態(tài)表情方面發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然。 良好的溝通能力：巧妙運用溝通技巧，偏執(zhí)型-避免過于熱情，邊緣性-保持中立，反社會人格-加以限制，幻覺-客觀解釋。較強的科研教學能力：探尋有利于病人康復的方法和措施，宣傳精神衛(wèi)生知識，培養(yǎng)后備力量。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,安全護理：熟悉病情，建立良好護患關(guān)系，取得病人的信任嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、護理常規(guī)

7、及工作制度：三查八對，交接班制度，崗位職責。加強巡查，嚴防意外：所有地方都應(yīng)看護，重點病人不離視線。加強安全管理：環(huán)境安全（及時修理，隨時上鎖），嚴格管理病室危險物品（加鎖保管，認真清點，及時收回），加強安全檢查（每日檢查）,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,精神科護理的基本內(nèi)容,生活護理：大小便護理：便秘和尿潴留女患者經(jīng)期護理：掌握月經(jīng)周期，督促勤換衛(wèi)生巾飲食護理：按時、按量、按病情，集體進餐，吞咽困難-進食緩慢，懷疑有

8、毒-先嘗試或自己取食，木僵-不宜強行喂食或等自己取食，自罪妄想-混合飯菜成剩飯勸其吃，興奮躁動-安靜后單獨進食，食欲亢進暴飲暴食者-控制速度和食量睡眠護理：養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,精神科護理的基本內(nèi)容,精神科分級護理一級護理：自傷、傷人、躁動、嚴重疾病、生活不能自理，24小時專人護理，嚴密觀察。二級護理：沒有自傷、傷人伴有軀體疾病、生活尚能自理者。三級護理：癥狀緩解、病情穩(wěn)定、待出院者。,第一

9、節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,精神科護理的基本技能 精神科護理觀察精神科護理記錄精神障礙患者及病房的組織與管理健康教育,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,整體性：全方面觀察患者病情變化，以便制定合理的護理計劃。按照整體護理的要求，觀察的主要內(nèi)容應(yīng)包括患者健康史、軀體情況以及心理社會狀況等。,目的性與計劃性：護士在觀察前需明確哪些是觀察的重點內(nèi)容，并根據(jù)患者病情及工作計劃合理安排觀察的時間和內(nèi)容。護理觀察內(nèi)容通常包含“5

10、W”，即誰（Who）、什么時間（When）、什么地點（Where）、什么（What）、怎么樣（How）。,客觀性：觀察內(nèi)容應(yīng)客觀記錄，不隨意加入個人猜測，以免誤導其他醫(yī)務(wù)人員。,精神科護理觀察原則,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,了解病情，不同病人采取不同的方法。舉止端莊大方，表情溫和自然。 新入院- 熱情接待，介紹環(huán)境制度不合作- 生活上關(guān)心和照顧，建立良好關(guān)系膽怯恐懼者- 態(tài)度親切和藹講話贅述嘮叨者- 耐心傾聽

11、解釋激動暴躁者- 沉著冷靜，防止傷人情緒低落不愿交流- 以病人感興趣的話題進行交談企圖傷人- 轉(zhuǎn)移注意力,精神科護理觀察技巧,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,記錄字跡清晰，使用統(tǒng)一文字符號，禁止涂改，書寫錯誤處按統(tǒng)一規(guī)定修改并簽名。,記錄及時、準確、具體、完整、簡明、客觀，盡可能記錄患者的原話 。,記錄時間和頻率，根據(jù)患者病情，一般患者每周1~2次，危重患者至少每4小時記錄1次，病情有變化隨時記錄。同時注意時效性，

12、不可拖延或提前記錄。,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,精神科護理記錄原則,記錄完成后簽全名及時間。,1、病人的組織與管理：建立病人的組織，參與活動2、病房的組織與管理：建立作息制度、住院管理制度、會客管理制度，表揚好人好事，提倡病友互助。3、病房的管理模式：開放式管理 培養(yǎng)病人社會適應(yīng)能力，可自由出入病室、活動室。適用于二級、三級護理病人。半開放式管理 可在半開放的工娛活動區(qū)，適用于二級護理病人。多數(shù)精神病院采

13、取該模式。封閉式管理 在監(jiān)護室，適用于新入院、躁動、生活不能自理、嚴重軀體疾病、自傷、傷人者。4、病房設(shè)備的管理：優(yōu)雅、舒適。墻壁光滑無危險物品，桌椅邊緣圓平，門上有觀察窗。,精神障礙病人及病房的組織與管理,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,1、門診病人健康教育：發(fā)病季節(jié)及流行特點。2、住院病人健康教育：首次住院 熱情接待，主動介紹醫(yī)院各種制度。住院期間 常規(guī)生活護理，心理健康常識，自我照顧及社交技能。家屬

14、 不要提及對病情有影響的事情，不給危險物品，不承諾探視和出院時間，勸病人安心養(yǎng)病。3、出院病人健康教育：介紹出院后護理劑預防復發(fā)的知識，尊醫(yī)囑用藥，家屬代管藥品，定期復診，營造良好家庭氛圍，避免精神刺激，防止疾病復發(fā)。,精神科病人的健康教育,第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護理,,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護理,2.精神障礙患者家庭護理原則,3.精神障礙患者的家庭護理,1.精神障礙患者家庭護理目標,精神障礙患者家庭護理目標,第

15、二節(jié) 精神障礙患者的家庭護理,家庭能提供和諧的情感氛圍，促進患者康復。,家庭成員能掌握疾病相關(guān)知識，識別疾病復發(fā)先兆。,家庭成員能掌握藥物治療相關(guān)知識，掌握用藥注意事項及常見不良反應(yīng)，并能給予相應(yīng)處理。,家庭成員能根據(jù)患者情況合理安排作息時間，安排有益患者身心健康的活動和家務(wù)勞動等，促使患者恢復獨立生活能力。,患者能與社會保持良好接觸，減少對家人的依賴，逐步恢復社會功能。,家庭成員能協(xié)同患者配合醫(yī)護人員共同制定治療和康復計劃，并督促患

16、者實施。,精神障礙患者家庭護理原則,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護理,護士、患者和家庭照料者要保持密切聯(lián)系，并建立起良好護患關(guān)系，及時幫助患者解決問題。,定期家訪，了解患者病情變化，與患者及家屬一起制定或修改康復護理計劃，使之更適合患者需要。,將家庭治療、藥物治療與和諧的家庭氛圍相結(jié)合。,長期堅持、長期治療和長期目標相結(jié)合。,,,護理評估,主觀資料：評估患者認知客觀資料：①軀體情況評估:營養(yǎng)、排泄、衛(wèi)生、睡眠等

17、 ②社會心理狀況評估：一般資料、生活技能、學習、人際交往 ③既往健康狀況評估： ④治療情況評估：服藥效果、不良反應(yīng),第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護理,精神障礙患者的家庭護理,患者的評估,,,①家庭功能：能否滿足患者生理、心理、社會方面的基 本需要。 ②家庭結(jié)構(gòu)：包括每一個家庭成員在家庭中的角色、承 擔

18、的責任，家庭系統(tǒng)運行的規(guī)則和價值觀等。③家庭氛圍：家庭成員對疾病的認知情況，對患者治療 和護理的態(tài)度，有無現(xiàn)存或潛在的家庭矛盾和危機。④家庭支持系統(tǒng)：家庭成員的文化背景與知識水平，對 精神疾病知識和技能的掌握程度，對病情的判斷和預 測能力，能否向醫(yī)務(wù)人員提供充實、可靠的病情資料。⑤家庭成員精神健康水平：家庭其他成員有無精神疾病 患者。,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護理,精神障礙患者的家庭護理,家庭的

19、評估,,,護理措施,1.維持用藥：了解藥物作用、督促按時服藥、妥善保管藥品，防止藏藥或丟藥、觀察藥物療效 2.心理護理：正確認識對待精神疾病，加強心理疏導，鼓勵病人，學習有效的心理應(yīng)對機制，及時解決生活中的問題，多與人交往，融入社會。3.病情監(jiān)測：自知力的變化，睡眠、情緒、自理能力。4.生活護理：起居室安全、簡單、整潔、大方，與親人同住。5.家庭健康教育：家庭人員參與護理，介紹疾病知識，癥狀、用藥方法、特殊行為的應(yīng)對方法。

20、,第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護理,精神障礙患者的家庭護理,社區(qū)精神衛(wèi)生護理的工作范疇,第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護理,一級預防：健康教育，心理咨詢，增進精神健 康的保健工作，特殊預防工作。,二級預防：定期對社區(qū)居民進行精神健康調(diào)查； 確定精神健康危險因素； 重點照顧精神障礙患者； 向問題家庭宣傳精神衛(wèi)生知識。,三級預防

21、：鞏固治療，預防殘疾，康復護理， 做好管理工作。,,,,,,面向社區(qū)所有居民提供全面精神衛(wèi)生服務(wù),提供持續(xù)性精神衛(wèi)生服務(wù),根據(jù)社區(qū)居民的實際需要，開展多種精神衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)公眾、家庭及患者的共同參與,第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護理,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的特點,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是多部門協(xié)調(diào)的綜合性服務(wù),章節(jié)小結(jié),本章重點介紹了精神障礙患者的治療環(huán)境，即由醫(yī)院、家庭、社區(qū)共同組成的一個連續(xù)性治療環(huán)境

22、。對于急性發(fā)病期住院治療的精神病患者，護士可根據(jù)患者病情的輕重緩急和對自身、他人、周圍環(huán)境安全的影響程度對患者進行精神科分級護理，即一、二、三級護理，其基本內(nèi)容包括安全護理、生活護理、入院與出院護理等。對于病情緩解重返家庭的患者，精神科護士要指導主要家庭成員制定家庭護理目標，明確家庭護理原則，其主要護理措施包括維持用藥、心理護理、病情監(jiān)測、生活護理、家庭健康教育等。而社區(qū)精神衛(wèi)生工作除了對患病個體進行早期診斷治療和后期康復外，還要面向整