123中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)123

1、張從正,導(dǎo)學(xué) 張從正遠(yuǎn)承《內(nèi)經(jīng)》及仲景學(xué)說(shuō),近宗劉河間之學(xué),提出“病由邪生,攻邪已病”觀點(diǎn),闡發(fā)攻邪學(xué)說(shuō),善用汗、吐、下三法治療疾病?？偨Y(jié)以情勝情法調(diào)治情志疾病。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),一、概說(shuō),1、生平2、治學(xué)3、著作,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),1、生平,●張從正（約1156～1228），字子和，號(hào)戴人，金代睢州考城人?！褚蚓油鹎穑ń窈幽鲜?淮陽(yáng)縣東南）較久， 故自稱宛丘；●因

2、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)睢州 屬于戴國(guó)，因此又 自號(hào)戴人。,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),生平簡(jiǎn)介,◎1166年受庭訓(xùn)學(xué)醫(yī)，1176懸壺，1178年移居宛秋行醫(yī)，1180年鑒于當(dāng)時(shí)醫(yī)界濫用辛熱溫補(bǔ)之時(shí)弊，提出了“先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也”的攻邪學(xué)說(shuō)，1201年46歲在隱水流域行醫(yī)?！?203年從軍入伍，1207年52歲時(shí)回師中原。◎1217年被舉薦為太醫(yī)，1219年辭去太醫(yī)。感慨曰“齒豁頭童六十三，邇來(lái)衰病百無(wú)堪，歸游馬上行人老，不

3、似當(dāng)年過(guò)汝南”。◎1222年與朋友麻知己、常仲明醞釀撰寫 《儒門事親》，1224年麻被特賜為進(jìn)士，因病未任；1227年張子和病老纏身，難以東筆，由其口述，麻記錄整理而成書(shū)。,●張氏長(zhǎng)期在豫東南行醫(yī)，中年從軍江淮，擔(dān)任軍醫(yī)，花甲之年被金政府請(qǐng)到太醫(yī)院擔(dān)任太醫(yī)，不久便辭職返鄉(xiāng)。 ●“興定中召補(bǔ)太醫(yī)，居無(wú)何求去，蓋非好也。于是退而從麻征君知幾、常公仲明輩日游上，相共講明奧義，辨析至理……一法一論，其大義皆子和發(fā)之，至于博之以文則征君所不

4、辭專。議者咸謂非宛丘之術(shù)不足以稱征君之文，非征君之文不足以弘宛丘之術(shù),所以世稱二絕。” ●晚年，由于不滿金朝統(tǒng)治，乃隱居民間，過(guò)著“一張琴，一壺酒，一溪雪，五株柳”、“紙窗土炕醉復(fù)醉，日夕間醒吞五斗”的生活。,師承授受,傳張從正之學(xué)者●麻九疇●常 德●李子范,◎《金史·本傳》謂：“張從正，精于醫(yī)，貫穿《素》、《難》之學(xué)，其法宗劉河間，用藥多寒涼，然起疾救死多取效。”◎王孟英：“自古以來(lái)，善治病者，莫如戴人?！?后世

5、評(píng)價(jià),,2、治學(xué)方法,張氏治學(xué)主張以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》為宗,兼采百家之長(zhǎng)。臨證主張以祛邪為主,多采用汗、吐、下三法；并發(fā)展情志疾病治療方法。針對(duì)醫(yī)界濫用辛燥溫補(bǔ)之弊,提出“病由邪生,攻邪已病”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),●《內(nèi)經(jīng)》的影響●《難經(jīng)》的影響●《傷寒論》的影響●私淑河間學(xué)術(shù)思想●兼千百家之長(zhǎng),,,,學(xué)術(shù)淵源,3、著作,代表作：《儒門事親》 作者：張從正 麻知幾 常仲

6、明最新版本：《張子和研究集成》《張子和醫(yī)學(xué)全書(shū)》,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),《儒門事親》,◎《儒門事親》 ，15卷?！蚪?jīng)考證，認(rèn)為前三卷為張氏手筆。◎其余各卷多為子和口述，由其門入麻知幾、常仲明等記錄整理補(bǔ)遺而成。,,儒門事親,,儒門事親,,●卷一、二、三《儒門事親》，反映張子和學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)●卷六、七、八為《十形三療》，以風(fēng)、寒、旨、濕、燥、火、內(nèi)傷、外傷、內(nèi)積、外積等十形為綱，汗、吐、下三法為治，介紹內(nèi)、

7、外、婦、兒各科病案約一百三十九則 ●卷九《雜記九門》●卷十《撮要圖》●卷十一《治病雜論》●卷十二《三法六門》●卷十三《劉河間先生三消論》●卷十四《治法心要》●卷十五《世傳神效名方》。,儒門事親,,二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn),（一）攻邪理論 （二）情志相勝療法 （三）臨證用藥特點(diǎn),,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),（一）攻邪理論,1、論病首重邪氣 2、三邪致病說(shuō) 3、汗吐下攻邪三法 （1）汗法

8、 （2）吐法 （3）下法,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),1、論病首重邪氣,●張氏認(rèn)為疾病是由于邪氣侵犯人體所導(dǎo)致的,因?yàn)椤胺虿≈晃?非人身素有之也?！艋蜃酝舛搿艋蛴蓛?nèi)而生,皆邪氣也。”因邪致病、論病重邪、祛邪安正,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),2、三邪致病●邪氣包括天、地、人三邪 。攻邪應(yīng)就近而祛之 “處之者三，出之者亦三也。諸風(fēng)寒之邪，結(jié)于皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，可汗而出之；風(fēng)痰宿食，在膈或上脘，可

9、涌而出之；寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之?！?天邪：天之六氣,天邪,風(fēng),寒,暑,濕,燥,火,,,,,,,,侵犯人體上部,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),地邪：是指地之六氣,地邪,霧,露,雨,雹,冰,泥,,,,,,,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),人邪：是指人之六味,人邪,酸,苦,甘,辛,咸,,,,,,,,返回攻邪,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),其它邪氣,●七情所傷●藥邪：治療失當(dāng)所造成●指出“先去其藥邪,然后及病邪,2、汗吐

10、下攻邪三法,,外 來(lái) 之 邪,天邪,人邪,地邪,就 近 祛 邪,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),汗吐下攻邪三法,●張氏行醫(yī)于民間,中年曾為軍醫(yī)●長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?！裨谄涔バ耙巡∷枷胫笇?dǎo)下,對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等前賢的有關(guān)汗、吐、下法理論與方法進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究●擴(kuò)大了三法的應(yīng)用范圍與適應(yīng)癥,發(fā)展了中醫(yī)攻邪學(xué)說(shuō)。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),汗吐下攻邪三法,良工之治病，先治其實(shí)，后治其虛，亦有不治其虛時(shí)。

11、粗工之治病，或治其虛，或治其實(shí)，有時(shí)而幸中，有時(shí)而不中。謬工之治病，實(shí)實(shí)虛虛，其誤人之跡常著，故可得而罪之也。惟庸工之治病，純補(bǔ)其虛，不敢治其實(shí)，舉世皆曰平穩(wěn)，誤人而不見(jiàn)其跡。渠亦不自省其過(guò)，雖終老而不悔，且曰：“吾用補(bǔ)藥也，何罪焉？”病人亦曰：“彼以補(bǔ)藥補(bǔ)我，彼何罪焉？”雖死而亦不知覺(jué)。夫粗工之與謬工，非不誤人，惟庸工誤人最深，如鯀湮洪水，不知五行之道。,汗吐下攻邪三法,●張言：“今予論汗吐下三法,先論攻其邪,邪去而元?dú)庾詮?fù)也。況予所

12、論之法, 識(shí)練日久,至精至熟,有得無(wú)失,所以敢為來(lái)者言也?！?●“世人欲論治大病,舍汗、吐、下三法,其余何足言哉”《儒門事親·五積六聚治同郁斷》,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),2、汗吐下攻邪三法,名句： “先論攻其邪,邪去而元?dú)庾詮?fù)也 ”目的： 張氏應(yīng)用汗吐下三法或三法兼用，或三法先后使用，攻逐邪氣，就是為了改善氣血壅滯的病理狀態(tài)，促進(jìn)血?dú)饬魍ǎ_(dá)到恢復(fù)健康的目的，充分體現(xiàn)了張氏的氣血“貴流不貴滯”觀點(diǎn)。,,返回攻邪

13、,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),（1）汗法,定義適應(yīng)范圍 治療方藥 注意事項(xiàng),,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),針刺,●定義,●即具有疏散外邪作用的治療方法。 ●理論依據(jù)： 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》： “其有邪者，漬形以為汗。 其在皮者，汗而發(fā)之?！?,下一頁(yè),洗,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),② 適應(yīng)范圍,●邪氣侵犯肌表，尚未深入，結(jié)搏于皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之外的疼痛走注，麻痹不仁，四肢腫癢拘攣。1表證：惡寒為主

14、要表現(xiàn)（現(xiàn)狹義，專指外感病的初期階段）2外證：皮毛、肌肉、關(guān)節(jié)、肢體 （其表現(xiàn)：疼痛、麻木、瘙癢、走竄、拘攣、腫等）,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),凡在表者皆可汗,●風(fēng)、寒、暑、濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗。●圣人之刺熱五十九刺，為無(wú)藥而設(shè)也，皆所以開(kāi)玄府而逐邪氣，與汗同。然不若以藥發(fā)之，使一毛一竅，無(wú)不啟發(fā)之為速也。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),●然發(fā)汗亦有數(shù)種。世俗止知惟溫?zé)嵴邽楹顾帲M知寒涼亦能汗也，亦有熏

15、漬而為汗者，亦有導(dǎo)引而為汗者。1服用藥物發(fā)汗,治療方藥,●如桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、五積散、敗毒散，皆發(fā)汗甚熱之藥也 ●如升麻湯、葛根湯、解肌湯、逼毒散，皆辛溫之藥也?！袢绱蟛窈鷾?、小柴胡湯、柴胡飲子，苦寒之藥也?！袢缤ㄊド?、雙解散、當(dāng)歸散子，皆辛涼之藥也?！窆释鉄醿?nèi)寒宜辛溫，外寒內(nèi)熱宜辛涼。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),凡在表者皆可汗,凡在表者皆可汗,●以《本草》校之，荊芥、香白芷、陳皮、半夏、細(xì)辛、蒼術(shù)，其辛而溫者乎；●蜀

16、椒、胡椒、茱萸、大蒜， 其辛而大熱者乎；●生姜，其辛而微溫者乎；●天麻、蔥白，其辛而平者乎；●青皮、薄荷，其辛苦而溫者乎；●防己、秦艽，其辛而且苦者乎；●麻黃、人參、大棗，其甘而溫者乎；,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),凡在表者皆可汗,●葛根、赤茯苓，其甘而平者乎；●桑白皮，其甘而寒者乎；●防風(fēng)、當(dāng)歸，其甘辛而溫者乎；●附子，其甘辛而大熱者乎；●官桂、桂枝，其甘辛而大熱者乎；●濃樸，其苦而溫者乎；●桔梗，其苦而微溫者乎

17、；●黃芩、知母、枳實(shí)、地骨皮， 其苦而寒者乎；,凡在表者皆可汗,●前胡、柴胡，其苦而微寒者乎；●羌活，其苦辛而微溫者乎；●升麻，其苦甘且平者乎；●芍藥，其酸而微寒者乎；●浮萍，其辛酸而寒者乎；●凡此四十味，皆發(fā)散之屬也。 《儒門事親·卷二·凡在表者皆可汗式十五》,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),擴(kuò)大解表藥范圍,●張氏認(rèn)為荊芥、白芷、陳皮等四十味藥均有解表功效。●按性味分為四大類,以便臨床選用。 ◆辛溫

18、 ◆辛熱 ◆辛甘 ◆辛涼,●感受風(fēng)寒：麻黃湯或桂枝湯辛熱發(fā)表；●表里俱病：大、小柴胡湯、柴胡飲子；●風(fēng)熱侵襲：通圣散、雙解湯、當(dāng)歸飲子等辛涼解表；,,下一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),2外治法發(fā)汗：灸、蒸、渫、洗、熨、烙、針刺、砭石、導(dǎo)引、按摩等多種方法?！袼^熏漬而汗者，如張苗治陳廩丘，燒地布桃葉蒸之，大汗立愈。又如許胤宗治許太后感風(fēng)不能言，作防風(fēng)湯數(shù)斛，置于床下,氣如煙霧,如其言，遂愈能言。●此皆前人用之有驗(yàn)者。,

19、出血療法：張氏還根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“血之與氣，異名同類焉，故奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”的理論，提出“出血之與發(fā)汗，名雖異而實(shí)同” 將出血療法運(yùn)用于汗法的適應(yīng)證?！衲勘┏嗄[痛、羞明隱澀、頭風(fēng)疼痛、少年發(fā)早白落◎或白屑，腰脊?fàn)繌?qiáng)、陰囊燥癢、喉痹急癥等：針刺放血。 ●汗法可與吐法、下法先后連用或合用●必要時(shí)可酌情于吐、下之后繼續(xù)用汗法。,汗法與吐、下相合使用,◎汗法：飧泄不止，日夜無(wú)度，或見(jiàn)脈浮大而長(zhǎng)，身表熱者,可用桂枝麻黃湯◎吐、汗結(jié)

20、合：驚風(fēng)搐搦、涎潮熱郁可用瓜蒂散先涌出風(fēng)痰，再投以通經(jīng)散解之。◎下、汗結(jié)合：風(fēng)寒濕痹，腰腳沉重，可先服導(dǎo)水丸(大黃、黃芩、滑石、黑牽牛)，繼用發(fā)汗之劑。,④ 汗法注意事項(xiàng),●觀察汗出程度：“凡發(fā)汗欲周身漐漐然,不欲如水淋漓,欲令手足俱周遍,汗出一、二時(shí)為佳?！薄癜l(fā)汗之劑：“中病則止,不必盡劑?！薄褚驎r(shí)因地,因人因脈,辨證施治。●如“南陲之地多熱,宜辛涼之劑解之； 朔方之地多寒,宜辛溫之劑解之。 午未之月多暑,宜辛涼解之；

21、 子丑之月多凍,宜辛溫解之；,,返回攻邪,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),④ 注意事項(xiàng),●少壯氣實(shí)之人,宜辛涼解之,●老耆氣衰之人,宜辛溫解之?！癫∪艘蛎昂忱涠谜?宜辛溫解之;●因役勞冒暑而得者,宜辛涼解之?！癫∪朔A性怒急者,可辛涼解之；●病人稟性和緩者,可辛溫解之。●病人兩手脈浮大者,可辛涼解之；●兩手脈遲緩者,可辛溫解之?！?,返回攻邪,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),（2）吐法,定義適應(yīng)范圍 治療方藥 注意事項(xiàng),,下

22、一頁(yè),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),吐法導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》 張仲景《傷寒論》中以瓜蒂散吐傷寒邪結(jié)于胸中，《千金方》中以鹽湯吐宿食停滯不消，《普濟(jì)本事方》中以稀涎散治痰厥失音、牙關(guān)緊閉、如喪神守，《圣濟(jì)總錄》中以常山散吐瘧疾，《孫尚方》中以三圣散吐發(fā)狂等。,“余之用此吐法，非偶然也，曾見(jiàn)病之在上者，諸醫(yī)盡其技而不效，余反思之，投以涌劑，少少用之，頗獲微應(yīng)。既久，乃廣訪多求，漸臻精妙，過(guò)則能止，少則能加，一吐之中，變態(tài)無(wú)窮，屢用屢驗(yàn)，以至不

23、疑。”,定義,●具有催吐等上行作用的治療方法,促使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物等的排出。包括服用催吐藥、引涎、漉涎、嚏氣、追淚等多種方法?！瘛胺采闲姓?皆吐法也”?！窭碚撘罁?jù)： 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 “其高者引而越之。”,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),嚏氣,② 適應(yīng)范圍,●胸脘以上大滿大實(shí)：風(fēng)痰,宿食,酒積等●傷寒和雜病中的某些頭痛；●痰飲病：脅肋刺痛；●痰厥失語(yǔ),牙關(guān)緊閉,神志不清；

24、 眩暈惡心諸癥。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),頭痛,③ 治療方藥,●張氏認(rèn)為病邪“凡在上者,皆宜吐之?！?◆瓜蒂散：治傷寒頭痛, ◆蔥根白豆豉湯：治雜病頭痛 ◆瓜蒂配茶末：治痰食積滯 ◆三圣散：治療發(fā)狂 ◆稀涎散：膈實(shí)中滿、痰厥失音、牙關(guān)緊閉,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),③ 治療方藥,●從臨床中總結(jié)出催吐功效藥物36種 ◆梔子、黃連、苦參、大黃、 ◆黃芩、郁金、常山、地黃汁 ◆木香、遠(yuǎn)志 ◆藜

25、蘆等10味有毒●常山、膽礬、瓜蒂有小毒●藜蘆、芫花、輕粉、烏附尖有大毒。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),考《本草》之吐藥,●苦寒：豆豉、瓜蒂、茶末、梔子、 黃連、苦參、大黃、黃芩●辛苦寒：郁金、常山、藜蘆●甘苦寒：地黃汁 ●苦溫:木香、遠(yuǎn)志、濃樸；●辛苦溫:薄荷、芫花●辛溫:谷精草、蔥根須●辛寒:輕粉；●辛甘溫:烏頭、附子尖；,考《本草》之吐藥,●酸寒:晉礬、綠礬、齏汁●酸平者:銅綠

26、 ●甘酸平:赤小豆●酸溫:飯漿 ●酸辛寒:膽礬●酸寒:青鹽、白米飲 ●辛咸溫:皂角●甚咸寒:滄鹽； ●甘寒者:牙硝●甘微溫寒:蘆頭； ●甘辛熱:蝎梢●凡此三十六味，惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏附尖有大毒 ●外二十六味，皆吐藥之無(wú)毒者。,●先予小劑量,不效則逐漸加量●并用釵股、雞羽探引●不吐可飲以齏汁,邊探邊飲。●身體壯實(shí)者,可一吐而安；

27、●體弱者可小量多次輕吐；●吐不盡者,可隔數(shù)日再吐?！裰胁〖粗?不必盡劑,過(guò)則傷人。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,,,下一頁(yè),注意事項(xiàng),●若吐后口渴,可進(jìn)食涼水、瓜果等涼物,不必服藥；●若吐至頭昏目眩,飲冰水 或涼水可止；●若吐不止, ◆因于藜蘆:蔥白解之, ◆因于石藥:甘草貫仲湯解之, ◆因于瓜蒂或其它草木藥:麝香煎湯解之。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,返回攻邪,吐法注意事項(xiàng),●吐后：避免飽食●禁止： ◆房室

28、勞傷 ◆七情刺激等。●禁用吐法 ◆性情剛暴 ◆好怒喜淫 ◆病勢(shì)重危 ◆老弱氣衰 ◆自吐不止 ◆亡陽(yáng)血虛 ◆出血等病,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,返回攻邪,（3）下法,定義適應(yīng)范圍 治療方藥應(yīng)用方法 注意事項(xiàng),中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),① 定義,◎具有下行作用的治療方法?！翊呱⑾氯?、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣等多種方法。●即“凡下行者,皆下法也”?！窭碚撘罁?jù)：

29、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“因其重而減之”,“其下者,引而竭之,中滿者,瀉之于內(nèi)”?！裣路üπВ捍龠M(jìn)氣血流通,暢調(diào)營(yíng)衛(wèi),推陳致新,使邪氣不易留戀,正氣得到恢復(fù)。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),② 適應(yīng)范圍,1傷寒熱?。骸駛疅岵?、發(fā)斑瀉血、燥熱發(fā)狂●傷寒大汗后，重復(fù)勞發(fā)而病者，蓋下之后，熱氣不盡致也，當(dāng)再下之?！駛怪袧M痛，里壅為實(shí)，宜急下之。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),宿食蘊(yùn)結(jié),2雜?。骸袼奘吃谖鸽洌?/p>

30、可下●腹中滿痛不止，此為內(nèi)實(shí)證，可下之●傷科：落馬、墜井、跌打損傷、杖瘡等,散,③ 治療方藥,●根據(jù)熱壅、寒結(jié)、水聚、痰滯、血瘀不同病機(jī)分別投以寒下、涼下、溫下、熱下、峻下、緩下之劑●其中尤以寒涼之劑為多?！窀鶕?jù)病人體質(zhì)、癥狀輕重,適當(dāng)用藥, 以丸、散為多；●“急則用湯,緩則用丸,或以湯送丸,量病之微甚,中病即止,不必盡劑,過(guò)而生愆”。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),丸,③ 治療方藥,●寒下：承氣湯類（大承氣湯加姜棗的

31、調(diào)中湯）、陷胸湯、大柴胡湯,●涼下：八正散、洗心散、黃連解毒散,●溫下：無(wú)憂散、十棗湯,●熱下：煮黃丸、纏金丸,●峻下：舟車丸、浚川散等。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),③ 治療方藥,●下法常與吐法前后連用。●如治一黃疸病人“面黃如金,遍身浮腫乏力”, ◆先以茶調(diào)散涌出涎水一盂 ◆后以舟車丸、通經(jīng)散瀉下四五次,六七日后,又以舟車丸等再瀉下四五次 ◆待面色變紅,復(fù)以茶調(diào)散吐出痰二升,病方治愈。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō)

32、,,下一頁(yè),④ 應(yīng)用方法,●攻逐暢腸,臨睡時(shí)服藥；●消積化癥,潤(rùn)腸通便,宜食后服用；●活血通結(jié),食前服用；●行經(jīng)通絡(luò),宜溫淡酒調(diào)服；●運(yùn)脾化滯,以生姜汁送下；●急癥急攻,則不拘時(shí)日服。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),⑤ 注意事項(xiàng),●不宜用下法：洞泄寒中，傷寒脈浮，表里俱虛，厥而唇青，手足冷內(nèi)寒者，小兒慢驚，小兒兩目直視，魚(yú)口出氣，十二經(jīng)敗癥●慎用： ◆小毒：牽牛子、大戟、芫花、皂角、 羊蹄根、苦瓠子等

33、 ◆大毒：巴豆、甘遂等 其中尤以巴豆毒性最甚，,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,返回學(xué)術(shù),（二）情志相勝療法,●理論來(lái)源： 《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》“怒傷肝,悲勝怒；喜傷心,思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐?！?●定義：情志異常變化 ◆既可引起本臟的情志病變 ◆又可導(dǎo)致相應(yīng)臟器的情志病變●根據(jù)五行相勝之理,采用以情勝情法進(jìn)行治療。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),《儒門事親·九氣感疾更相為

34、治衍》,●悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；●喜可以治悲，以謔浪褻狎之言?shī)手?；●恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；●怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；●思可以治恐，以慮彼志此之言?shī)Z之?！穹泊宋逭?，必詭詐譎怪，無(wú)所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽(tīng)。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),●息城司侯因悲傷過(guò)度而致心痛,漸致心下結(jié)塊,大如覆杯,且大痛不止,屢經(jīng)用藥不效,●張氏診斷為：“因憂結(jié)塊”,●根據(jù)喜勝悲,喜則百脈舒和的原則,假借巫者

35、的慣技,雜以狂言以謔,引得病人大笑不止,一、二日而心下結(jié)散,達(dá)到不藥而瘥之效。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),●另外，張從正還闡發(fā)《素問(wèn)·至真要大論》“驚者平之”治法，●提出“惟習(xí)可以治驚，●《經(jīng)》曰驚者平之，平謂平常也，夫驚以其忽然而遇之也，使習(xí)見(jiàn)習(xí)聞則不驚矣。”,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,,,返回學(xué)術(shù),【醫(yī)案舉例】,●衛(wèi)德新之妻,旅中宿于樓上,夜值盜劫人燒舍,驚墜床下,自后每聞?dòng)许?則驚倒不知人。●家人輩躡足而行

36、,莫敢冒觸有聲,歲余不痊?！裰T醫(yī)作心病治之,人參珍珠及定志丸,皆無(wú)效?！翊魅艘?jiàn)而斷之曰：驚者為陽(yáng),從外入也；恐者為陰,從內(nèi)出?！耋@者,為自不知故也,恐者,自知故也,足少陽(yáng)膽經(jīng)屬肝木,膽者,敢也,驚怕則膽傷矣。,【醫(yī)案舉例】,●乃命二侍女執(zhí)其兩手,按高椅之上, 當(dāng)面前,下置一小幾?！翊魅嗽唬骸澳镒赢?dāng)視此?！薄蛞荒久蛽糁?其婦大驚?！翊魅嗽唬骸拔乙阅緭魩?何以驚乎？”●伺少定擊之,驚也緩,又斯須,連擊三五次,又以杖擊門,

37、●又暗遣人擊背后之窗,徐徐驚定而笑,曰：“是何治法？”,【醫(yī)案舉例】,●戴人曰：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘驚者平之。’平者常也,平常見(jiàn)之必?zé)o驚。”●是夜使人擊其門窗,自夕達(dá)曙?！穹蝮@者,神上越也,●從下?lián)魩?使之下視,所以收神也。●一二日,雖聞雷亦不驚。 （《儒門事親·驚》）,【醫(yī)案舉例】,●一富家婦人,傷思慮過(guò)甚,二年不寐,無(wú)藥可療。●其夫求戴人治之。戴人曰∶兩手脈俱緩,此脾受之也。脾主思故也?！衲?/p>

38、與其夫,以怒而激之?！穸嗳∑湄?cái),飲酒數(shù)日,不處一法而去?！衿淙舜笈钩?是夜困眠,●如此者,八、九日不寤,自是而食進(jìn),脈得其平。（《儒門事親·不寐》）,【醫(yī)案舉例】,●項(xiàng)關(guān)令之妻,病不欲食,常好呼叫怒罵,欲殺左右,惡言不輟，眾醫(yī)皆處藥、幾半載尚爾●其夫命戴人視之，戴人曰，此難以藥治?！衲耸苟D各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑?！翊稳眨至钭鹘怯h，又大笑?！衿渑猿Ｒ詢蓚€(gè)能食之?huà)D夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之?！癫?/p>

39、數(shù)日，怒減食增，不藥而瘳，后得一子?！度彘T事親·卷七·內(nèi)傷形·病怒不食一百一》,（三）臨證用藥特點(diǎn),1、擅長(zhǎng)外治發(fā)汗 2、反對(duì)濫用補(bǔ)法,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),1、擅長(zhǎng)外治發(fā)汗,●張氏臨證應(yīng)用汗法,尤其是應(yīng)用九曲玲瓏灶、水療法、澡浴、燠室、導(dǎo)引按摩、砭刺出血等外治法發(fā)汗●并與內(nèi)服方藥同用,方法簡(jiǎn)便,易為患者接受,尤其是不愿服藥之人與不能服藥之病更是首選,因而對(duì)后世頗有啟發(fā)。,中 醫(yī) 各

40、家 學(xué) 說(shuō),,返回臨證,3、反對(duì)濫用補(bǔ)法,（1）主張食補(bǔ)（2）寓補(bǔ)于攻,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),（1）主張食補(bǔ),●對(duì)于虛證與養(yǎng)生，張氏主張●先用飲食調(diào)補(bǔ)，以五谷養(yǎng)之，五果助之，五畜益之，五菜充之。●反對(duì)邪未去而言補(bǔ)，尤其是詳細(xì)分析了濫用補(bǔ)法的危害。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),《儒門事親·推原補(bǔ)法利害非輕說(shuō)》,●“夫養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ),治病當(dāng)論藥攻,然聽(tīng)著皆逆耳,以予言為怪,蓋議者嘗知補(bǔ)之為利,而不知補(bǔ)之為害也

41、?！裾撗a(bǔ)者蓋有六法；平補(bǔ)、峻補(bǔ)、溫補(bǔ)、寒補(bǔ)、筋力之補(bǔ)、房室之補(bǔ)。 ◆平補(bǔ)：人參、黃芪之類 ◆峻補(bǔ)：附子、硫黃之類 ◆溫補(bǔ)：豆蔻、官桂之類 ◆寒補(bǔ)：天門冬、五加皮之類 ◆筋力之補(bǔ)：巴戟、肉蓯蓉之類,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),（1）主張食補(bǔ),●以石燕、海馬、起石、丹砂之類為房室之補(bǔ)。此六者,近代之所謂補(bǔ)者也,若施之治病,非徒功效疏闊,至其害不可勝言者 ?！薄瘛拔┯构ふ`人最深,如鯀湮洪水,不知五行之道。夫補(bǔ)者人所喜,攻者

42、人所惡。醫(yī)者與其逆病人之心而不見(jiàn)用,不若順病人之心而獲利也?！?中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,返回反對(duì),（2）寓補(bǔ)于攻,●張氏應(yīng)用補(bǔ)法，并非以應(yīng)用溫補(bǔ)藥物為首選，而是多以攻藥居其先，寓補(bǔ)于通之中，并強(qiáng)調(diào)說(shuō)“蓋邪未去而不可言補(bǔ)，補(bǔ)之則適足資寇?！比纭按骊帯庇凇凹毕隆?，就是寓補(bǔ)于瀉的方法。,中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),（2）寓補(bǔ)于攻,《儒門事親·推原補(bǔ)法利害非輕說(shuō)》●“取其氣之偏勝者，其不勝者自平矣。●醫(yī)之道，損有余乃所以

43、補(bǔ)其不足也?！裼鄧L曰吐中自有汗，下中自有補(bǔ)，豈不信然？●余用補(bǔ)法，必觀病人之可補(bǔ)者，然后補(bǔ)之?！?中 醫(yī) 各 家 學(xué) 說(shuō),,下一頁(yè),●柴胡飲子：柴胡 人參 黃芩 甘草 大黃 當(dāng)歸 芍藥（以上各半兩）上為粗末。每服三錢，水一盞，生姜三片，煎至七分，去滓溫服。 ●當(dāng)歸飲子：當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草。主治心血凝滯,內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱,皮膚瘡疥,或腫或癢,或膿水浸淫,或發(fā)赤疹瘩瘤。,●黃連清心【醫(yī)案舉例】（湯

44、）散：涼膈散加黃連半兩 ●導(dǎo)飲【醫(yī)案舉例】丸：青皮,陳皮,京三棱, 廣術(shù), 黃連, 枳殼各一兩,大黃,黃柏各三兩,香附, 黑牽牛各四兩,細(xì)末，桐子大水丸。每服三、五十丸，食后，生姜湯下。 ●玉露【醫(yī)案舉例】散：寒水石,滑石,石膏,栝蔞根各四兩,甘草二兩,為細(xì)末。每服五錢，治暑?！裣葱纳?：大黃、赤芍藥、桔梗、玄參、黃連、荊芥穗、知母、防風(fēng)、黃芩、當(dāng)歸尾各等分,●無(wú)憂散：黃芪,木通,桑白皮,陳皮各一兩,胡椒,白術(shù),木香各半兩,牽牛四

45、兩,為細(xì)末。每服三、五錢，以生姜自然汁調(diào)下 ?！裰簏S丸：雄黃，巴豆。 ●七宣丸:大黃、 枳實(shí)、 木香、柴胡、訶子、 桃仁六兩， 甘草四兩 ●神功丸:大黃、訶子皮、麻子仁、人參,●一叟年六十，值徭役煩擾而暴發(fā)狂，口鼻覺(jué)如蟲(chóng)行，兩手爬搔，數(shù)年不已?！舸魅嗽\其兩手脈，皆洪大如絙(geng，急)繩，斷之曰：口為飛門，胃為賁門。曰口者，胃之上源也，鼻者，足陽(yáng)明經(jīng)起于鼻交頞(e,鼻梁)之中，旁納太陽(yáng)，下循鼻柱，交人中，環(huán)唇下，交承漿，故其病

46、如是。◆夫徭役煩擾，便屬火化?；鸪岁?yáng)明經(jīng)，故發(fā)狂。故《經(jīng)》言，陽(yáng)明之病，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏?！粲譀r肝主謀，膽主決，徭役迫邃，則財(cái)不能支，則肝屢謀而膽屢不能決。屈無(wú)所伸，怒無(wú)所泄，心火盤礴，遂乘陽(yáng)明金。然胃本屬土，而肝屬木，膽屬相火，火隨木氣而入胃，故暴發(fā)狂。,狂案,【醫(yī)案舉例】,●乃命置燠(yu)室中，涌而汗出，如此三次?！簟秲?nèi)經(jīng)》曰：木郁則達(dá)之，火郁則發(fā)之，良謂此也?！裼忠哉{(diào)胃承氣湯半斤，用水五升，煎半沸，分作三

47、服●大下二十行，血水與瘀血相雜而下數(shù)升，取之乃康●以通圣散調(diào)其后矣。(《懦門事親》卷六),面腫風(fēng)南鄉(xiāng)陳君俞，將赴秋試，頭項(xiàng)偏腫連一目，狀若半壺，其脈洪大，戴人出現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》“面腫者風(fēng)”，此風(fēng)乘陽(yáng)明經(jīng)也。陽(yáng)明氣血俱多，風(fēng)腫宜汗，乃與通圣散入生姜、蔥根、豆豉，同煎一大盞。服之微汗，次日以草莖鼻中，大出血，立消。 （《儒門事親》卷六）,白帶息城李左衙之妻病白帶，如水窈滿中，綿綿不絕，臭穢之氣不可近，而黃食減，已三年矣。諸醫(yī)皆云積冷，起

48、石、硫磺、姜、附之藥，重重燥補(bǔ)，污水轉(zhuǎn)多，焫艾燒針，三年之間，不可勝數(shù)。戴人斷之曰：此帶濁水，本熱乘太陽(yáng)經(jīng)，其寒水不可勝如此也。夫水自高而趨下，宜先絕其上源，乃涌痰水二三升，次日下污水十余行，三遍，汗出周身。至明旦，病人云：污已不下矣。次用寒涼之劑，服及半載，產(chǎn)一子。冷帶下同治濕、治泄利，皆宜逐水利小便，勿以赤為熱，白為寒，今代劉河間書(shū)中言之詳矣。 （《儒門事親》卷六）,大便燥結(jié)戴人過(guò)曹南省親，有姨表兄，病大便燥澀，無(wú)它癥，常不敢飽食

49、，飽則大便極難，結(jié)實(shí)如針石?；蛉迦找蝗玎酰壳靶秋w，鼻中出血，肛門連廣腸痛，痛極則發(fā)昏，服藥則病轉(zhuǎn)劇烈，巴豆、芫花、甘遂之類皆用之，過(guò)多則困，泄止則復(fù)燥。如此數(shù)年，遂畏藥性暴急不服，但我臥病待盡。戴人過(guò)診，其兩手脈息，俱滑實(shí)有力，以大承氣湯下之，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠菱葵菜，及豬羊血作羹，百余日光肥，親知見(jiàn)駭之。,嗚呼！粗工不知燥分四種：燥于外則皮膚皴揭，燥于中則精血枯涸，燥于上則咽鼻焦干，燥于下則便溺閉結(jié)。夫燥之為病，是陰明