中醫(yī)各家學說—薛己

1、明 代,歷史背景,明代（1368年~1644年）是中國歷史上政治比較穩(wěn)定，封建經(jīng)濟高度發(fā)展的王朝。君主專制的加強；商品經(jīng)濟發(fā)展和資本主義萌芽；思想文化和科學技術發(fā)展；醫(yī)學水平有了明顯提高。,明代醫(yī)學發(fā)展的特點,尊崇儒學，倡導孝悌——“不為良相，便為良醫(yī)”交通發(fā)展，信息傳遞進步——為醫(yī)學經(jīng)驗積累和傳播，醫(yī)學理論深化創(chuàng)造有利條件；世代業(yè)醫(yī)——醫(yī)學專門化（《霉瘡秘錄》）；創(chuàng)新是明代醫(yī)學發(fā)展的主流 ——《溫疫論》

2、、《本草綱目》 ——天花的認識和人痘接種術的發(fā)展,,起源于明朝隆慶年間（16世紀下半葉）的種痘法，又稱鼻吹種痘法。一般分為兩種： 旱苗法，即取天花患者的痘痂研成細末，加上樟腦、冰片等吹入被種痘者鼻腔中；,水苗法，即將天花患者的痘痂加入人奶或水，用棉簽蘸上，塞入被種痘者之鼻中。,明代之醫(yī)學流派,滋陰派王履、戴思恭溫補派薛己、張介賓、趙獻可溫病派吳有性,外傷科的成就,這時期，外科及創(chuàng)傷科有新進展；醫(yī)家們主張治療外傷疾

3、病應內(nèi)、外兼顧；外科手術方面如止痛、消毒及止血的技術也提高了。陳實功的《外科正宗》較突出地表現(xiàn)當時的成就。,梅毒性病,典型的梅毒病大約在15世紀或稍前從外國經(jīng)廣東傳入中國。明代梅毒病泛濫，醫(yī)家陳可成撰《霉瘡秘錄》是較早的梅毒專書。書內(nèi)記載梅毒不同病期癥狀，提出了用丹砂、雄黃等含砷的藥物治療。這是世界醫(yī)學史上最早應用砷劑治療梅毒的記錄。此外還論及預防梅毒的方法。,針灸,明代針灸繼續(xù)有所發(fā)展，公元1443年明政府特定專人仿照宋代的式樣

4、，另行鑄造針灸銅人。這時期出現(xiàn)了不少針灸著作。反映此期成就者，有高武及楊繼洲。,針灸銅人（明代）樂氏祖?zhèn)?藥物學及方劑學的發(fā)展,中國本草學出現(xiàn)了一部具世界學術地位的專著，就是李時珍編輯的《本草綱目》。這時期在方劑學發(fā)展方面，對方劑的組成、藥理、功效及用法都有所提高。有關的專書也明顯增多。中國古代最大的一部方書就是產(chǎn)生于明代。,明代醫(yī)學發(fā)展特點，展示出醫(yī)學的綜合性應用科學的性質(zhì)，它的特色是依靠長期經(jīng)驗積累和專門化的過程顯示出來的。它受

5、著傳統(tǒng)文化和思維方式的強烈影響，但通過對經(jīng)典中醫(yī)學理論思維結(jié)構(gòu)的深化，通過對臨床經(jīng)驗新的概括，不斷創(chuàng)新，明代醫(yī)學形成了具有獨特理論體系的醫(yī)學。,薛 己,一、生平和著作,薛己（約1488－1558），字新甫，號立齋，江蘇吳縣人。父薛鎧以兒科及外科見長。南京太醫(yī)院院使。薛己的著作極為豐富，包括內(nèi)、外、婦、兒、針灸、口齒、眼、正骨各科及本草等，后人將其所著之書與其評注之書匯編成一部，名曰《薛氏醫(yī)案》。,薛氏醫(yī)案,薛己本人著作 ——《內(nèi)科摘

6、要》《外科發(fā)揮》《外科樞要》《外科經(jīng)驗方》《癘瘍機要》《女科撮要》《口齒類要》《過秦新錄》《正體類要》 薛己校注之書——其父薛鎧的《保嬰撮要》、陳自明的《婦人大全良方》《外科精要》、錢乙的《小兒藥證直訣》、陳文中的《小兒痘疹方淪》、王綸的《明醫(yī)雜著》、倪維德的《原機啟微》。其他——滑壽的《十四經(jīng)發(fā)揮》、杜本的《敖氏傷寒金鏡錄》、陶華的《癰疽神秘驗方》、徐用誠的《本草發(fā)揮》等。,《內(nèi)科摘要》,2卷，刊于1529年，是我國第一次以“內(nèi)科

7、”命名這一學科者。 薛氏重視脾胃與腎命，主張人以脾胃為本，注重脾胃虛損證，重視腎中水火與脾胃的關系，注重溫補。臨證多用甘溫益中、補土培元等法。 全書以醫(yī)案為線索，共載病案21類，209例，是一部理、法、方、藥結(jié)合較好的內(nèi)科醫(yī)案。 兼通內(nèi)、外、婦、兒、眼、口齒。,《口齒類要》,我國歷代的口腔醫(yī)學著作,雖達數(shù)十種之多,但其大部分已遺失,現(xiàn)存最早的以口齒病證為主兼及五官疾病的醫(yī)著,是明代薜己

8、的《口齒類要》。 一卷。全書共分12門，以辨證論治原則記述口、齒、唇、舌、喉等科，包括繭唇、口瘡、齒痛、口舌腫痛、喉痹、喉痛、骨鯁、誤吞水蛭、諸蟲入耳、蛇入七竅、蟲咬傷等病證的病因、證候和治療。多數(shù)病證附有驗案。卷末列處方69首。本書對研究我國早期口腔病醫(yī)學發(fā)展史具有重要價值。在治療方面多介紹內(nèi)服藥物辨證施治。,二、學術理論,治病求本重視脾胃闡發(fā)腎命,（一）治病求本,1、運用辨證論治的方法，以求疾病之本,凡醫(yī)生治病，治標不治

9、本，是不明正理也。潔古張先生云：“五臟子母虛實，鬼邪微正，君不達其旨意，不易得而入焉?！毙煊谜\先生云： “凡心臟得病必先調(diào)其肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病必求于肝，清其源也。”五臟受病必傳其所勝，水能勝火，則腎之受邪必傳于心，故先治其腎，逐其邪也。 ——《明醫(yī)雜著》注,（一）治病求本,1、運用辨證論治的方法，以求

10、疾病之本,在臨床上，要把人體當成一個整體看待，五臟之中，任何一臟的病變，除與本身有關，還存在著他臟對其的影響，臟腑之間存在著生克乘侮、子母相生的多種關系，再加上邪氣與正氣的交爭，更應加以辨析 。,認為“痛無補法”并非盡然，如腹痛而見面色黃中帶青，左關弦長，右關弦緊，為土衰木旺，用益氣湯加半夏、木香。,（一）治病求本,2、強調(diào)人以胃氣為本,《內(nèi)經(jīng)》——有胃則生，無胃則死 《脾胃論》——脾胃內(nèi)傷，百病由生 “胃為五臟本源，人身之根蒂

11、”,（一）治病求本,3、滋其化源,疾病的治療要滋養(yǎng)人身氣血精液化生之源。滋化源的目的是通過補脾土以補四臟。滋化源重在實脾胃，但具體治療方法并不局限于脾胃。根據(jù)腎、命門與脾胃的關系，認為在直接治理脾胃之外，還當求之于腎命，故常用六味丸、八味丸加減出入。,理論淵源—《內(nèi)經(jīng)》，亦深受李東垣的影響；內(nèi)傷外感引起的疾病，都與脾胃虛損有關?！拔笧槲迮K本源，人身之根蒂”“脾胃氣實，則肺得其所養(yǎng)，肺氣既盛，水自生焉，水升則火降，水火既濟，而成

12、天地交泰之令矣。脾胃一虛，四臟俱無生氣”；脾胃為氣血之本，脾為統(tǒng)血行氣之經(jīng)；,（二）重視脾胃,陽氣虛弱而不能生陰血——六君子湯陽氣虛寒而不能生陰血——用前湯加炮姜胃燥熱不能生陰血者——四物湯脾胃虛寒不能生陰血——八味丸,（二）重視脾胃,論治血虛之證，以脾胃為本源，同時強調(diào)生血必以調(diào)補脾胃陽氣為先：,若飲食不適用枳術丸；若脾胃虛弱者用四君子；若脾胃虛寒者用四君子加炮姜；若命門火衰者用八味丸。,脾胃病癥的四癥四方：,（二）重視

13、脾胃,(三)闡發(fā)腎命,左腎右命門 ——《難經(jīng)》壯水之主，以鎮(zhèn)陽光；益火之源，以消陰翳。——王冰,,無火者當用八味丸，益火之源，以消陰翳；無水者用六味丸，壯水之主，以鎮(zhèn)陽光?！?,命門學說——趙獻可,大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發(fā)熱，口干體倦，小便赤澀，兩腿酸痛，余用補中益氣湯治之。彼知醫(yī)自用四物、黃柏、知母之劑，反頭眩,目赤,耳鳴,唇燥，寒熱,痰涌，大便熱痛，小便赤澀......屢治反甚；復求余，用參、芪各五錢，歸、術各三錢，

14、遠志、茯神、酸棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安；又用八珍湯調(diào)補而愈。 ——《內(nèi)科摘要·飲食勞倦虧損元氣等癥》,醫(yī)案舉例,分 析,陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱，兩證同屬虛熱，外癥頗多相似之處，然治療迥然不同。薛己以其諸癥由飲食失宜，脾胃元氣受損而致，日晡發(fā)熱乃陽氣不升，陰火上乘之象；小便赤澀，為脾胃氣虛，下流之谷氣與濕熱相合，致下焦閉塞之癥

15、，故斷然用甘溫之劑，生發(fā)胃中元氣，大熱除而諸癥漸愈。,分 析,若將本案誤以為腎陰虧損，而致相火亢盛，投以苦寒、滋陰、降火之劑，則更傷脾血，使脾胃之陽氣無以升發(fā)，則內(nèi)傷熱中諸癥更甚。于此可見薛己治本案，得于“甘溫除大熱”之旨，而對養(yǎng)陰之法，亦重視溫化。,三、治療經(jīng)驗,治虛心得瘡瘍的診療——重視四診合參治婦產(chǎn)科疾病特色——強調(diào)精神因素治傷科疾病特點——整體派,（一）治虛心得,“陰虛乃脾虛也，脾為至陰”，對于虛損之證十分強調(diào)肝、脾、

16、腎三臟的調(diào)治，而三者之間尤以脾土為關鍵；血虛——溫補陽氣，調(diào)治肝脾；辨證——以肚腹喜暖與口喜冷熱為內(nèi)傷虛證與外感實證之辨別要點。,（一）治虛心得,1、朝夕互補法,根據(jù)人體一天之中陽氣消長進退，以及自然界晝夜晨昏陽氣的變化規(guī)律，來決定補法的應用。陽虛者——朝用六君子湯，夕用加減腎氣丸陰虛者——朝用四物湯加參、術，夕用加減腎氣丸；真陰虛者——朝用八味地黃丸，夕用補中益氣湯；氣陰兩虛——朝服補中益氣湯、十全大補湯，夕服六味

17、 丸、 八味丸、四神丸。氣血俱虛者——朝服補中益氣湯，夕服六君子湯加當歸 氣血雙補。,（一）治虛心得,1、朝夕互補法,根據(jù)人體一天之中陽氣消長進退，以及自然界晝夜晨昏陽氣的變化規(guī)律，來決定補法的應用。,2、急證驟補法,急補的常用方：八味丸、獨參湯、參附湯,3、偏虛純補法,四物湯、六味丸補陰；回陽湯補陽；當歸補血湯補陰血；八珍湯雙補氣血。,醫(yī)案舉例,,薛己治給事張禹功，目赤不明

18、，服祛風散熱藥反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節(jié)，以補中益氣湯加茯神、酸棗仁、山藥、山茱萸、五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補兼以前藥漸愈。卻用補中益氣加前藥而痊。東垣云:諸經(jīng)脈絡皆走于面，而行空竅，其清氣散于目而為精，走于耳而為聽，若心煩事冗，飲食失節(jié)，脾胃虧損，心火太甚，百脈沸騰，邪害孔竅而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟之精氣皆失其所，若不理脾胃，不養(yǎng)神血，乃治標而不治本也。

19、 (《名醫(yī)類案》卷七),,分 析,薛氏從病因?qū)W角度和上次治療的反應，辨證為中氣不足、心火內(nèi)熾，故選用補中益氣以益氣升陽，加茯神，酸棗仁、五味子以寧心神，雖未取東垣益氣升陽瀉火之法，改瀉心火為寧心神，亦取得使心火得潛藏的治療目的。同時，薛氏還加用山藥、山茱萸以補腎，充分反映其脾腎并重的學術特色。,,,,,,,分 析,老年之人，肝腎二脈，數(shù)而無力。此肝腎陰虛，少火不足明矣。仍服知柏苦寒降火之劑，不但于肝腎

20、無補，反而損傷中氣，致脾濕下流，使小便澀，兩拗腫痛。氣虛而生大熱正合李東垣“甘溫除大熱”之法。因原有肝腎陰虛之狀，故宜補中益氣與六味地黃合用。十味固本丸為《丹溪心法附余》中方，仍以知母、黃柏、龜板、生地、五味等藥為主。皆苦寒之品，又耗陽氣，不可多服，宜慎之。,（二）瘡瘍的診療,薛己在臨床上以擅長外科著稱，存世著作中有很大一部分為外科學著作，如《外科發(fā)揮》、《外科樞要》《外科心法》《外科經(jīng)驗方》《癘瘍機要》。,（二）瘡瘍的診療,診斷上：一

21、改以往瘍醫(yī)以癥就方的積習，將中醫(yī)基礎理論引入外科臨床。十分重視外科疾病診斷中的四診合參，尤其重視望診與切診。 對于乳癌的診斷，他認為：“凡勢下陷者，皆曰乳巖。蓋其形巖凸似巖穴也。最毒，慎之?！保ā锻饪瓢l(fā)揮.乳癰》），將腫塊局部皮膚的內(nèi)陷作為乳癌診斷的指標。,（二）瘡瘍的診療,治療上： （1）內(nèi)服法：在傳統(tǒng)的外科消、托、補內(nèi)治三法基礎上，有疏通、發(fā)散、和解、補托、竣補、溫補等方法。 （2）外治法：針、砭、灸、熨。

22、其中針與砭屬于同一類，均在瘡瘍膿成之后，為切排之用。灸與熨為同一類，大約在瘡瘍膿成之前，為催膿、拔毒之用。,（三）治婦產(chǎn)科疾病特色,病因：強調(diào)精神因素在婦產(chǎn)科疾病中的作用，尤其是對暴怒、憂郁及恐懼與多種婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生之間的密切關系有著相當充分的重視。病機：重視氣血病機，并與臟腑病機緊密結(jié)合。“脾經(jīng)血虛”、“肝經(jīng)血少”、“脾經(jīng)血燥” “大凡肝脾血虛，四物為主。肝脾血弱，補中益氣湯為主。肝脾郁結(jié)，歸脾湯為主。肝經(jīng)怒火，加味逍遙丸為

23、主?！薄杜拼橐?#183;經(jīng)漏不止》,（三）治婦產(chǎn)科疾病特色,外治： （1）在《新校婦人良方》中增加“瘡瘍”一門。論述婦人繭唇、流注、陰瘡、乳癰、乳巖等14種病癥，集中體現(xiàn)了他本人治療婦人瘡瘍的經(jīng)驗，對原書作了外科疾病方面的補充。 （2）《婦科撮要》中對乳癰與乳巖的鑒別，見解明顯超過前代醫(yī)家的水平。,（三）治婦產(chǎn)科疾病特色,內(nèi)治：引入辨證論治的原則，重點在于肝脾腎，用藥仍然偏于溫補。 如對子宮下垂的治療，宋代醫(yī)家大多以清熱

24、解毒及收斂固澀的治法為主，薛己提出：“陰挺一癥，當升補原氣為主。若肝脾郁結(jié)，氣虛下陷，用補中益氣湯、”（《校注婦人良方.婦人陰挺下脫方論》）,（四）治傷科疾病特點,《內(nèi)經(jīng)》曰:“有諸內(nèi)必形諸外”，而薛氏則反其道而用之，提出了傷諸外必損諸內(nèi)的見解?！墩w類要》序說:“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)；營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。認為外在損傷不但可引起內(nèi)在臟腑經(jīng)絡氣血的病變，反過來臟腑功能變化又可影響局部創(chuàng)傷的愈合進程。,（四）治傷科疾病特點,

25、提出局部之傷必然導致臟腑經(jīng)絡氣血的整體性損害而出現(xiàn)相應的變化，提出了通過整體的變化可以判斷局部創(chuàng)傷的性質(zhì)、預后的思想。 治療原則：調(diào)整臟腑、補血行氣、攻補兼施，針藥并用、消托補相結(jié)合 治療方法：理肝化瘀、壯脾健胃、溫補脾腎,從人體整體部位辨證，創(chuàng)立傷科內(nèi)治法，并以氣血立論。,（四）治傷科疾病特點,這種強調(diào)創(chuàng)傷局部與臟腑相關聯(lián)的病理觀，是中醫(yī)傷科辨證思想的一大進步，與現(xiàn)代醫(yī)學的認識也相一致。 現(xiàn)代醫(yī)學認為創(chuàng)傷可引起的心血

26、管、肺、腎、腦、胃、腸、肝等重要器官的功能變化，嚴重創(chuàng)傷甚至可引起多系統(tǒng)、多臟器衰竭(簡稱MSOF)。雖然薛氏認識內(nèi)臟損害的手段比較樸素，但所體現(xiàn)的辨證思想是科學的，在世界醫(yī)學史上占領先地位。,（四）治傷科疾病特點,童便的應用《外科心法》“大凡損傷，不問壯弱，及有無瘀血停積，俱宜服熱童便，以酒佐之，推陳致新，其功甚大。若脅脹，或作痛，或發(fā)熱煩躁，口干喜冷，惟飲熱童便一甌，勝服他藥。他藥雖亦可取效，但有無瘀血，恐不能盡識，反致誤人。惟

27、童便不動臟腑，不傷氣血，萬無一失。”,小結(jié),學術理論治病求本重視脾胃闡發(fā)腎命治療經(jīng)驗治虛心得瘡瘍的治療治婦產(chǎn)科疾病特色治傷科疾病特點,學術評議,薛己治病求本，務滋化源思想的理論基礎 ：（１）注意調(diào)理脾胃，以培后天之本； （２）注重滋補腎命，以滋先天之源。其學術對后世的李中梓、趙獻可、張介賓諸家均有較深的影響，成為明代溫補學派的先驅(qū)。 鑒于明代朱丹溪之學的盛行，為糾偏救弊，提出以溫補治病的觀點有一定的現(xiàn)時意義，但其