第3章——水腫——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)ppt課件

1、孟慶革,水 腫,水腫的概念,定義：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚從而使組織腫脹分類： 全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫 局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎 積水：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水,產(chǎn)生水腫的主要因素有：,①水鈉潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高，如右心衰竭等；③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如慢性腎炎

2、、腎病綜合征等；⑤淋巴液或靜脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。,全身性水腫,病因： 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水 腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等,心源性水腫,病因：主要見于右心衰竭

3、機(jī)制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留 靜脈淤血，組織液回吸收減少 特點(diǎn)： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫） 對(duì)稱性、凹陷性水腫,腎源性水腫,病因：見于各型腎炎和腎病 機(jī)制： 腎排鈉排水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留 特點(diǎn)： 疾

4、病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫） 常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn),心源性和腎源性水腫的鑒別診斷,鑒別點(diǎn) 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 臉部開始 足部開始 下行性 上行性發(fā)展快慢 常迅速

5、 較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí) 移動(dòng)性較小伴隨癥狀 其他腎臟病體征 心功能不全體征 如蛋白尿、血尿 如心臟增大,肝源性水腫,病因：見于失代償期肝硬化 機(jī)制 肝靜脈回流受阻

6、 腸淋巴液生成增加 鈉、水潴留 有效膠體滲透壓降低 特點(diǎn) 首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展 主要表現(xiàn)為腹水,營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,病因 慢性消耗性疾病 蛋白丟失性腸病 維 生素B1缺乏等 機(jī)制 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 特點(diǎn) 常從足部開始逐漸蔓延全身水

7、腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等,特發(fā)性水腫,病因 原因不明，僅發(fā)生于女性 機(jī)制 與體內(nèi)雌激素、孕激 素水平變化 有關(guān) 特點(diǎn) 僅發(fā)生于女性 單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明顯，休息可消失。,其他原因的全身性水腫,粘液性水腫 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征 特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸

8、消退 藥物性水腫 可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、 CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。 結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病、SLE、 皮肌炎,局部性水腫,病因： 毛細(xì)血管通透性增加：局部炎癥 、過(guò)敏 靜脈阻塞：血栓性靜脈炎 、上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲病,,血管神經(jīng)性水腫： 機(jī)制 屬于變態(tài)反應(yīng)