第六講 下肢應(yīng)用解剖

1、第六講 下肢應(yīng)用解剖,上海中醫(yī)藥大學(xué)張建華,一、骨,（一）髖骨由髂、坐、恥骨合成。在三骨會合處外側(cè)面有髖臼；恥、坐骨圍成閉孔。,1．髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切跡、髂窩、耳狀面。2．坐骨：坐骨體、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨棘、坐骨小切跡。3．恥骨：恥骨體、恥骨上支、恥骨下支、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合面。,,,,,（二）股骨,全身最長的長骨。1．上端：股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間嵴

2、、轉(zhuǎn)子間線。2．體：粗線、臀肌粗隆。3．下端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩。,,（三）髕骨,是全身最大的籽骨，似三角形，位于股四頭肌腱內(nèi)。,,（四）脛骨,是小腿主要負(fù)重的骨，故較粗壯。 1．上端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆。 2．下端：內(nèi)踝。,,（五）腓骨,細(xì)長。 1．上端：腓骨頭，腓骨頸。 2．下端：外踝。,(六)足骨,跗骨、跖骨及趾骨。1．跗骨：共7塊，即距骨、跟骨、足舟骨、三塊楔骨、骰骨。2．跖骨：共5塊，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依

3、次為第1～5跖骨。3．趾骨：共14塊，踇趾為2節(jié)，其余各趾均為3節(jié)。,,,,二、關(guān)節(jié),（一）髖關(guān)節(jié) 1．組成 由股骨頭和髖臼組成。,,2．特點 （1）髖臼周緣附有髖臼唇，以增加髖臼的深度，可容納股骨頭的2/3。（2）股骨頸前面全部在囊內(nèi)，但股骨頸后面的外1/3在囊外。（3）囊前有堅固的髂股韌帶，囊的后下部較薄弱，所以股骨頭易向后下方脫位。（4）囊內(nèi)有股骨頭韌帶，韌帶中含有滋養(yǎng)股骨頭的血管。,,,,3．運動 運動范

4、圍較肩關(guān)節(jié)小，可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)和旋外運動，還可作環(huán)轉(zhuǎn)運動。,（二）膝關(guān)節(jié),1．組成 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成。 2．特點 關(guān)節(jié)面寬大、關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛；囊外韌帶有髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶等；囊內(nèi)韌帶有前、后交叉韌帶；囊內(nèi)有內(nèi)、外側(cè)半月板。,,,,,,,,,3．運動 繞額狀軸作屈、伸運動；當(dāng)半屈時，可作輕度的旋轉(zhuǎn)動作。,（三)足關(guān)節(jié),包括距小腿(踝)關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)

5、、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。最重要的為距小腿關(guān)節(jié)。,1．距小腿關(guān)節(jié) 又稱踝關(guān)節(jié)。 （1）組成 由脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。（2）特點 關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強；關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)有強大的內(nèi)側(cè)韌帶(即三角韌帶)，在外側(cè)有三個獨立的韌帶。,,,（3）運動 主要可作背屈(伸)和跖屈(屈)運動。當(dāng)跖屈時，可作輕微的側(cè)方(展、收)運動。,三、肌肉,(一)髖肌1．前群：（1）髂腰肌(腰大肌和髂肌)起點：腰大肌起

6、自腰椎體側(cè)面和橫突，髂肌起自髂窩。止點：股骨小轉(zhuǎn)子。作用：髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。神經(jīng)支配：腰叢分支支配。,,（2）闊筋膜張肌起點：髂前上棘止點：向下漸變薄移行于髂脛束作用：緊張闊筋膜并屈髖。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。,,2．后群,（1）臀大肌起點：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。止點：大部分移行于髂脛束深面，小部分止于臀肌粗隆。作用：為伸髖關(guān)節(jié)，使大腿外旋。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng),,（2）臀中肌起點：髂骨背面。止點：股骨大轉(zhuǎn)子尖

7、及外側(cè)面。作用：外展髖關(guān)節(jié)，其前部纖維可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后部纖維可使髖關(guān)節(jié)外旋。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。,,（3）臀小肌起點：髂骨背面。止點：股骨大轉(zhuǎn)子尖及外側(cè)面。作用：外展髖關(guān)節(jié)，其前部纖維可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后部纖維可使髖關(guān)節(jié)外旋。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。,,（3）梨狀肌起點：盆腔后壁，第2～4骶椎骶前孔外側(cè)。止點：股骨大轉(zhuǎn)子尖。作用：外展、外旋髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：骶叢所發(fā)出的短小肌支支配。,(二)大腿肌,1．前群（1）縫匠肌

8、起點：髂前上棘前面及其下方的骨面。止點：脛骨粗隆的內(nèi)緣及脛骨前緣上端的內(nèi)側(cè)。作用：屈髖、屈膝。神經(jīng)支配：股神經(jīng)。,,（2）股四頭肌全身最大的肌，有四個頭，即股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌。起點：股直肌起自髂前下棘：股內(nèi)側(cè)肌起自股骨轉(zhuǎn)子間線下部及股骨粗線內(nèi)側(cè)唇；股外側(cè)肌起自股骨大轉(zhuǎn)子根部及股骨粗線的外側(cè)唇；股中間肌起于股骨前面及外側(cè)面上2/3。止點：脛骨粗隆。作用：伸小腿，其中股直肌還能屈大腿。神經(jīng)支配：股神經(jīng)的

9、分支。,2．內(nèi)側(cè)群,（1）恥骨肌起點：恥骨梳及恥骨上支。止點：股骨體上部作用：內(nèi)收、外旋，微屈髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)分支支配。,,（2）長收肌起點：恥骨結(jié)節(jié)下方止點：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中1/3部。作用：內(nèi)收、外旋，微屈髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。,,（3）短收肌起點：恥骨體及恥骨支。止點：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上1/3部。作用：內(nèi)收、微屈髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。,,（4）大收肌起點：閉孔前下

10、緣，坐骨結(jié)節(jié)止點：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3部，收肌結(jié)節(jié)。作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)分支支配。,,（5）股薄肌起點：恥骨體、恥骨支止點：脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。作用：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。,,3．后群,（1）股二頭肌起點：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)；短頭起自股骨粗線。止點：腓骨頭。作用：屈小腿，其長頭可伸髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支。,,（2）半腱肌起點：坐骨結(jié)節(jié)。止點：脛

11、骨上端的內(nèi)側(cè)上份。作用：伸大腿和屈小腿。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支支配。,,（3）半膜肌起點：坐骨結(jié)節(jié)。止點：脛骨內(nèi)側(cè)髁的后面。作用：伸大腿和屈小腿。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支支配。,（三）小腿肌,1．前群（1）脛骨前肌起點：脛骨上半外側(cè)面。止點：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第l跖骨底。作用：使踝關(guān)節(jié)背屈及使足內(nèi)翻。神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。,,2）踇長伸肌起點：腓骨內(nèi)側(cè)面下2/3及鄰近骨間膜。止點：踇趾末節(jié)趾骨底的背面。作用：伸

12、踇趾及使足背屈。神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。,,（3）趾長伸肌起點：腓骨前面上2/3和鄰近骨間膜。止點：第2～5趾的趾背腱膜。作用：伸第2～5趾、背屈踝關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。,,2．外側(cè)群,（1）腓骨長肌起點：腓骨頭和腓骨外側(cè)面上2/3及小腿深筋膜。止點：第1跖骨底的外側(cè)及內(nèi)側(cè)楔骨。作用：使足外翻和跖屈‘神經(jīng)支配：腓淺神經(jīng)支配。,,（2）腓骨短肌起點：腓骨外側(cè)面下2/3部。止點：第5跖骨粗隆。作用：使足外翻和

13、跖屈。神經(jīng)支配：腓淺神經(jīng)支配。,3．后群,小腿三頭肌(腓腸肌和比目魚肌)起點：腓腸肌有兩個起頭，內(nèi)側(cè)頭起自股骨內(nèi)側(cè)髁，外側(cè)頭起自股骨外側(cè)髁。 比目魚肌內(nèi)側(cè)頭起自脛骨的比目魚肌線和內(nèi)側(cè)緣的上部，外側(cè)頭起于腓骨頭和腓骨體的上1/3部。止點：跟骨結(jié)節(jié)。作用：屈踝、膝關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)。,,（2）深層1）趾長屈肌起點：脛骨后面中3/5及小腿深筋膜。止點：第2～5趾末節(jié)趾骨底。作用：屈外側(cè)4個趾，踝關(guān)節(jié)跖屈。神

14、經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。,,2）脛骨后肌起點：脛、腓骨及小腿骨間膜的后面。止點：舟骨粗隆和3塊楔骨的跖面。作用：足跖屈和內(nèi)翻。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。,3）踇長屈肌起點：腓骨后面下2/3及鄰近的小腿骨間膜。止點：踇趾末節(jié)趾骨底。作用：屈踇趾并使足跖屈、內(nèi)翻。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。,四、血管和神經(jīng),（一）血管1．動脈（1）股動脈（2）腘動脈（3）脛前動脈（4）脛后動脈,,,,2．靜脈（1）股靜脈（2）腘靜脈（3）

15、脛前靜脈（4）脛后靜脈,（二）神經(jīng),1．腰叢 （1）組成：第12胸神經(jīng)前支一部分，第1～3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部分。 （2）位置：腰大肌上部的深面,,（3）分支：1)髂腹下神經(jīng) 2)髂腹股溝神經(jīng) 3)股外側(cè)皮神經(jīng) 4)股神經(jīng)5)閉孔神經(jīng),,2．骶叢 （1）組成：由第4腰神經(jīng)前支一部分，第5腰神經(jīng)前支和全部骶、尾神經(jīng)前支。 （2）位置：骨盆腔內(nèi)，梨狀肌的前面。,（3）分支： 1)

16、臀上神經(jīng)：伴臀上A、V→梨狀肌上孔→臀中、小肌 2)臀下神經(jīng)：伴臀下A、V→梨狀肌下孔→臀大肌。 3)股后皮神經(jīng)：梨狀肌下孔→大腿后面的皮膚 4)陰部神經(jīng),5)坐骨神經(jīng) ①脛神經(jīng) 沿腘窩中線→小腿后淺深層肌之間(伴脛后A)→內(nèi)踝后方→足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)→小腿后群肌、足底肌和皮膚 ②腓總神經(jīng) 沿腘窩外側(cè)緣→繞腓骨頸→小腿前面 腓淺神經(jīng)：支配小腿腓骨長、短肌、小腿前外側(cè)面下部及足背皮膚。

17、 腓深神經(jīng)：支配小腿前群肌及第1、2趾相鄰背面皮膚。,,,,五、下肢皮神經(jīng)和皮膚節(jié)段性支配,（一）下肢皮神經(jīng)1．股外側(cè)皮神經(jīng)2．生殖股神經(jīng)3．股神經(jīng)前皮支4．閉孔神經(jīng)皮支5．腓腸外側(cè)神經(jīng)6．隱神經(jīng)髕下支7．隱神經(jīng)的小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)8．足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),9．足背中間皮神經(jīng)10．足背外側(cè)皮神經(jīng)11．髂腹下神經(jīng)外側(cè)皮支12．臀上皮神經(jīng)13．臀內(nèi)側(cè)（中）皮神經(jīng)14．臀下皮神經(jīng)15．股后皮神經(jīng)16．腓腸神經(jīng),,（