良性滑膜瘤（腱鞘巨細(xì)胞瘤）

1、良性滑膜瘤（腱鞘巨細(xì)胞瘤）,廈門市第一醫(yī)院杏林分院放射科阮麗萍,良性滑膜瘤,組織學(xué)上：腫瘤組織內(nèi)除含有多核細(xì)胞外，尚含有滑膜細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及泡沫狀組織細(xì)胞，故其名稱繁多，如腱鞘巨細(xì)胞瘤、黃色瘤、結(jié)節(jié)性滑膜炎（局限性）、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（彌漫性）、滑膜黃色纖維瘤、瘤樣滑膜組織增生、。,病因病理,病因：尚未十分明確，可能與炎癥和創(chuàng)傷包括慢性勞損等因素有關(guān)。急性損傷和慢性勞損后引起的關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎等非特異性炎癥是

2、引起本病的重要因素。病理：本病主要累及滑膜、滑囊及腱鞘。病變?cè)缙谟捎谖捶只慕Y(jié)締組織增生，滑膜表面成絨毛樣并有含鐵血黃素沉著，巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素和脂類，形成泡沫細(xì)胞，這些大細(xì)胞可轉(zhuǎn)換為多核細(xì)胞。中期結(jié)締組織繼續(xù)增大，滑膜增厚形成結(jié)節(jié)狀。絨毛結(jié)節(jié)易于融合，形成更大的腫塊，甚是彌漫增生。此后基質(zhì)從增生細(xì)胞中溢出，形成彌漫纖維化。在這個(gè)階段可被無(wú)誤認(rèn)為纖維肉瘤。最后，滑膜腫塊形成，侵蝕鄰近骨質(zhì)。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年，女略多于男。多為

3、單關(guān)節(jié)受累，膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。發(fā)病緩慢，病程慢長(zhǎng)，間歇發(fā)作。受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，可以活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)絞鎖，骨擦音和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫塊。關(guān)節(jié)抽出液呈巧克力色，對(duì)診斷有幫助。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查多為正常，無(wú)明顯特異性。,影像表現(xiàn),X線：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液和軟組織腫塊。比較典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，可合并有骨侵蝕，含鐵血黃素沉著，腫塊本身密度可略增高，但不出現(xiàn)鈣化。骨質(zhì)改變均與鄰近的軟組織腫塊相對(duì)應(yīng)，無(wú)骨膜反應(yīng)。CT表現(xiàn)：大

4、多如平片所見(jiàn)，更清楚的觀察病變周圍的結(jié)構(gòu)。軟組織腫塊呈分葉狀，明顯跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，無(wú)明顯鈣化征象及骨膜反應(yīng)，多為單側(cè)發(fā)病，可與健側(cè)對(duì)比。,MR表現(xiàn),腱鞘巨細(xì)胞瘤因瘤內(nèi)含鐵血黃素沉著，腫瘤T2WI表現(xiàn)為不均勻性的低信號(hào)有一定特征性。臨床上，凡軟組織腫塊以T2WI低信號(hào)為主，T1WI等或略低信號(hào)，增強(qiáng)掃描，T2WI低信號(hào)區(qū)明星強(qiáng)化，應(yīng)考慮本腫瘤可能。,鑒別診斷,滑膜肉瘤：常在關(guān)節(jié)外，為單一腫塊，可有鈣化、骨破壞、邊界模糊，周圍軟組織有水腫，含鐵

5、血黃素沉著不明顯。血友病關(guān)節(jié)炎：因關(guān)節(jié)反復(fù)出血，可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著，但其常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，出凝血時(shí)間異?？勺鳛殍b別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：四肢小關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有明顯骨質(zhì)疏松，沒(méi)有關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊，骨侵蝕明顯等可作為鑒別?；す擒浌橇霾。阂话愎墙Y(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)間隙無(wú)異常，典型表現(xiàn)是在一個(gè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)鈣化或骨化灶。,X線平片,,CT-tra,,CT-cor,,CT-sag,,T1W cor sag,,T1W