脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)

1、脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn),臨床,骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor，GCT），又稱破骨細(xì)胞瘤，常好發(fā)于四肢長骨骨端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤和骨肉瘤，但發(fā)生于脊椎少見，約占全部骨巨細(xì)胞瘤的3%-7%,臨床,文獻(xiàn)報道脊椎GCT以骶椎最多見, 其后依次為胸椎、頸椎、腰椎一般先破壞椎體，可累及椎弓及周圍軟組織，少數(shù)病例可越過椎間盤累及鄰近椎體,臨床,我國統(tǒng)計資料中患者男女差別不大，而國外女性較男性多見

2、多見于20-40歲脊柱骨巨細(xì)胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀或不同級別的癱瘓,病理,骨巨細(xì)胞瘤是溶骨性腫瘤，腫瘤中的單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞對骨質(zhì)都有強(qiáng)烈的吸收能力骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)率高，單純刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)35%，無論分級高低，都可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移多（1%-6%）,病理,肉眼觀，腫瘤多偏心性，破壞骨質(zhì)，或穿破骨皮質(zhì)，可以侵蝕關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，但極少穿過軟骨，較大的腫瘤常伴壞死、出血、囊性變和血腔形成瘤周常有一薄層反應(yīng)

3、性骨殼，其外圍有薄層纖維組織，嚴(yán)重時侵及周圍軟組織,病理,鏡下，腫瘤性圓形至短梭型單核基質(zhì)細(xì)胞呈片狀排列，其中見均勻分布的破骨樣多核巨細(xì)胞腫瘤繼發(fā)性改變，可見泡沫細(xì)胞、含鐵血黃素細(xì)胞、纖維化和小灶性成骨，也可合并動脈瘤樣骨囊腫,病理,侵襲性骨巨細(xì)胞瘤，侵及周圍軟組織，脈管內(nèi)查見瘤栓，灶區(qū)可見成片的骨樣及軟骨樣基質(zhì)，考慮為動脈瘤樣骨囊腫伴反應(yīng)性新生骨。,病理,2002年WHO提出將骨巨細(xì)胞瘤分為兩種：巨細(xì)胞瘤（Giant cell t

4、umor），組織形態(tài)為良性，但局部侵襲性生長，少數(shù)也可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但死亡率低惡性巨細(xì)胞瘤（Malignancy in giant cell tumor），組織學(xué)為惡性，預(yù)后相對于高惡性級別的肉瘤,X線平片,膨脹性、偏心性的溶骨性破壞區(qū)，受累椎體大多變扁，發(fā)生病理骨折,CT,軟組織密度，其內(nèi)夾雜囊性低密度灶大部分病灶邊界較清晰，少數(shù)病變呈“蟲蝕狀”破壞，邊界不清，提示病變有惡變傾向病灶內(nèi)無明顯鈣化，無明顯骨膜反應(yīng)及新生骨病變椎

5、體壓縮呈“啞鈴狀”，椎體前后緣、左右緣呈球形膨脹性改變,CT,,女，37歲，L5骨巨細(xì)胞瘤并椎體壓縮,CT,,35歲，男，T1、2骨巨細(xì)胞瘤,CT,,CT,23歲，女，L3椎體骨巨細(xì)胞瘤,MRI,T1WI大多數(shù)瘤體呈均勻低或中等信號T2WI腫瘤多呈混雜信號，腫瘤實質(zhì)和間質(zhì)比例及組成成分的多樣性是導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤信號多樣的重要因素細(xì)胞成分為主的腫瘤呈稍高信號，內(nèi)部骨嵴、含鐵血黃素及含纖維成分呈稍低信號,MRI,T2WI 骨巨細(xì)胞瘤與其他

6、腫瘤偏高信號不同，中等或偏低信號是脊柱骨巨細(xì)胞瘤相對特征性的表現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報道高達(dá)63%-96%瘤周邊可見T1WI、T2WI均呈低信號的線樣影增強(qiáng)掃描呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不明顯,MRI,23歲，L3椎體骨巨細(xì)胞瘤,病理診斷,MRI,男， 24 歲。C2骨巨細(xì)胞瘤。C2椎體及齒狀突膨脹，T1WI呈等信號，T2WI 呈低信號，脂肪抑制序列C2信號未見明顯增高仍呈低信號，增強(qiáng)掃描C2明顯均勻強(qiáng)化,MRI,女，41 歲。T12骨巨

7、細(xì)胞瘤。T12椎體膨脹、上下緣輕度壓縮，T1WI呈等信號，T2WI呈混雜信號，椎體內(nèi)可見縱形線樣低信號，后上緣見片狀長T2高信號。增強(qiáng)掃描矢狀位及冠狀位示T12呈明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見多發(fā)強(qiáng)化減低區(qū)，對應(yīng)腫瘤內(nèi)部囊變及壞死,MRI,男， 45 歲。T9骨巨細(xì)胞瘤。T1WI示T9椎體呈混雜信號，內(nèi)可見低信號，椎體后上緣見短T1高信號( 對應(yīng)腫瘤內(nèi)部的少量出血) ; T2WI示T9椎體呈混雜偏低信號，內(nèi)可見多發(fā)長T2高信號( 對應(yīng)腫瘤內(nèi)部囊變)

8、及線狀低信號( 對應(yīng)增粗的骨小梁、纖維分隔) ; 脂肪抑制序列腫瘤信號未見明顯進(jìn)一步增加; 增強(qiáng)掃描矢狀位T9呈明顯不均勻強(qiáng)化; 冠狀位示T9椎體及椎旁軟組織腫塊明顯不均勻強(qiáng)化,鑒別診斷,1、70歲，女，骶尾部脊索瘤，CT0219628,鑒別診斷,2、60歲，CT0317516，頸椎下咽部脊索瘤,鑒別診斷,1、骶骨脊索瘤好發(fā)50-60歲，多位于骶骨中線，呈中心性骨質(zhì)破壞，邊界多不清楚，腫塊內(nèi)可見點狀鈣化，骨膨脹擴(kuò)張一般較輕，無典型的泡

9、沫樣改變輕度膨脹性骨破壞與骨髓腔內(nèi)浸潤相結(jié)合是脊索瘤表現(xiàn)內(nèi)有多發(fā)纖維分隔，有的部位呈膠凍樣或粘液樣變,鑒別診斷,3、7歲，男，右肱骨干骺端動脈瘤樣骨囊腫,鑒別診斷,4、13歲，男，右股骨頭動脈瘤樣骨囊腫，CT0166928,鑒別診斷,2、動脈瘤樣骨囊腫小于20歲占80%，好發(fā)長骨干骺端、椎體、附件呈顯著膨脹的囊狀透亮區(qū)，見液-液平面囊內(nèi)有或粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴間隔可見鈣化或骨化，增強(qiáng)間隔強(qiáng)化顯示清楚,鑒別診斷,5、L3

10、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,6、61歲，男，L3肝癌轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,3、脊柱轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史常多發(fā)，單發(fā)相對少見， 無膨脹性形態(tài)改變，轉(zhuǎn)移瘤邊緣無硬化轉(zhuǎn)移瘤無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化， 血供不如骨巨細(xì)胞瘤豐富,小結(jié),理解骨巨細(xì)胞瘤病理特點結(jié)合其發(fā)病年齡及病史脊柱骨巨細(xì)胞瘤具有四肢骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點膨脹偏心溶骨性，先破壞椎體，常累及附件,小結(jié),破壞區(qū)無骨化和鈣化，周圍骨皮質(zhì)無骨質(zhì)硬化生長活躍的腫瘤可突破骨皮質(zhì)長入椎旁或椎管內(nèi)病變