2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、軟組織腫瘤的影像診斷上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科朱莉莉 楊世塤 李明華,概 述,起源于纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管、淋巴管、間皮、組織細胞等的腫瘤病理分類:15類(WHO-1994年)腫瘤發(fā)病率:良性:3/4,惡性:1/4良性:血管瘤、脂肪瘤多見惡性:纖維肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常見,影 像 檢 查,平片:可發(fā)現(xiàn)腫瘤所致的軟組織腫脹 腫

2、瘤內(nèi)的靜脈石、鈣化、骨化 觀察腫瘤與骨骼、關(guān)節(jié)的關(guān)系C T:可明確腫瘤的部位、大小與鄰近組織的關(guān)系; 確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)(脂肪、出血、鈣化、骨化)以上檢查方法:缺乏良好的軟組織分辨力,對腫瘤具體范圍及與鄰近組織受侵犯情況無法明確,影 像 檢 查-----MRI,多參數(shù)多平面成像,病變檢出率高優(yōu)良的軟組織分辨力,充分顯示病變?nèi)裁鞔_判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量清楚顯示

3、肌肉、肌腱、韌帶和血管解剖結(jié)構(gòu)顯示對鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯或推移等改變觀察腫瘤的MRI信號強度特點判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu),軟組織腫瘤的MRI信號特征,大多數(shù)腫瘤呈T1W低、T2W高信號,無特異性。MRI可顯示腫瘤內(nèi)的某些分子生物學(xué)和組織學(xué)特性(如脂肪、出血和纖維組織等)及腫瘤內(nèi)的繼發(fā)改變(出血、壞死、囊變和鈣化等)。MRI對某些具有特征性MRI信號的良性腫瘤(如脂肪瘤、血管瘤和錯構(gòu)瘤)可作出組織學(xué)診斷。,軟組織腫瘤的MRI信號特征,短T1W

4、:脂肪、出血 典型代表:良性脂肪瘤短T2W:膠原、脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素、 鈣化及氣體 典型代表:纖維瘤、PVNS(色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎),良性軟組織腫瘤- MRI,病理基礎(chǔ):腫瘤生長緩慢、有完整包膜、瘤內(nèi)實質(zhì)均勻,一般無壞死MRI表現(xiàn):多呈圓形或橢圓形;邊界清晰,多有薄層包膜,信號均勻,鄰近結(jié)構(gòu)可有推移但不受侵

5、犯,增強掃描可無強化或均勻強化MRI病理定性:除脂肪瘤、血管瘤和一些神經(jīng)源性腫瘤(信號、血管流空和增強形式)等特征性改變外,其余不易進一步明確診斷,惡性軟組織腫瘤-- MRI,病理基礎(chǔ):腫瘤侵襲性強、生長速度不均、易壞死出血、包膜多不完整、向周圍組織浸潤MRI表現(xiàn):可呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則;邊界清晰或模糊,信號多不均勻,可伴有周圍結(jié)構(gòu)的侵犯,增強掃描多為不均勻強化,中央強化較差MRI病理定性:由于惡性腫瘤的分化程度低、失去其來源

6、組織正常信號強度難以進行病理定性。但根據(jù)發(fā)生部位、特殊信號(如脂肪、鈣化等)可提出診斷的可能性,MRI對軟組織腫瘤良惡性鑒別,MRI良惡性征象重疊較多腫瘤種類較多、成分復(fù)雜、分化程度不一某些良性腫瘤的生長方式呈侵襲性生長常規(guī)MRI:T2W信號強度的不均勻性、腫瘤的邊界、鄰近結(jié)構(gòu)(血管、神經(jīng)和骨骼)的侵犯情況和增強后的不均勻強化--對鑒別有幫助DWMR、PWMR:定量分析,提高良惡性鑒別診斷的能力-腫瘤術(shù)后局部殘留、復(fù)發(fā)的診斷-腫

7、瘤放療、化療療效的對照評價,MRI對軟組織腫瘤良惡性鑒別,根據(jù)腫瘤的邊界、信號特征及鄰近結(jié)構(gòu)的受累情況綜合考慮:惡性腫瘤多邊界不清,信號不均,中心壞死以及鄰近骨及血管的受侵。良性腫瘤則相反。MRI對惡性軟組織腫瘤的組織學(xué)診斷正確性低。Gd-DTPA增強可提供更多有關(guān)病灶血供情況以及病灶邊界和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等信息,纖 維 瘤,來源于纖維組織的良性腫瘤纖維瘤由致密纖維構(gòu)成MRI: T1W呈低信號MRI: HW、T2W信號大部分增

8、高不明顯,纖 維 瘤,,,足底纖維瘤,常位于足底腱鞘中間,邊緣表淺,具侵襲性T1W信號尚不均勻,與肌肉信號相似T2W信號等于或略高于肌肉STIR呈高信號強化差異大,60%有明顯強化,足底纖維瘤,,,纖 維肉瘤,好發(fā)年齡30-50歲中年,好發(fā)四肢、軀干生長迅速,術(shù)后易復(fù)發(fā),易轉(zhuǎn)移分表淺型與深部型MRI:HW和T2W信號增高明顯,惡性纖維組織細胞瘤,發(fā)病年齡50-70歲,好發(fā)于男性下肢好發(fā),尤以大腿多見大體:質(zhì)軟,有假包膜

9、,內(nèi)見出血、囊變鏡下:多種細胞成分(成纖維細胞、組織 細胞、多核巨細胞)MRI:腫瘤邊界清晰(腫瘤有假包膜) T2W信號不均勻(纖維細胞及膠原成分) 如有鈣化對診斷有幫助,脂 肪 瘤,良性腫瘤,由成熟的脂肪細胞組成發(fā)病年齡39-50歲,女性;好發(fā)四肢、軀干體表淺層:多數(shù)呈球形或結(jié)節(jié)形,有完整包膜深層:形狀多變,多見于胸壁、手足深部軟組織M

10、RI:邊界清,內(nèi)部信號均勻 T1W、T2W均呈脂肪高信號; STIR 信號與皮下脂肪同步降低-特征性表現(xiàn),脂 肪 瘤,,,,滑膜脂肪瘤,又名樹狀脂肪瘤原發(fā)性,但常與退變、慢性風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)常累及膝關(guān)節(jié),約20%為雙側(cè)性平片:可顯示透亮區(qū)MRI:滑膜的脂肪增生伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液,可伴鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、滑膜囊腫、關(guān)節(jié)退變,滑膜脂肪瘤,,,脂 肪肉瘤,占成人軟組織肉瘤的第二位中老年男性,

11、分布于軀干、下肢較多來自胚胎的間葉組織,不是脂肪組織衍變分型:分化良好型、黏液樣型、圓形細胞型、多形性型、逆分化型特點:體積較大、瘤組織變異復(fù)雜,脂 肪肉瘤,MRI:信號取決于腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)分化良好者:T1W、T2W信號同良性脂肪瘤,但呈分葉狀,內(nèi)可見不規(guī)則粗大纖維分隔分化差者:T1W內(nèi)信號不均勻,T2W信號明顯增高,脂 肪肉瘤,T1W STIR C+,,平滑

12、肌肉瘤,少見,主要發(fā)病年齡40-60歲發(fā)病部位:腹膜后、四肢深部等部位可有出血、壞死、囊變,很少有鈣化MRI:T1W信號與肌肉相近,T2W信號明顯增高,但不均勻,平滑肌肉瘤,,,,血 管 瘤,由血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成,無包膜可位于皮膚、皮下淺層或深層軟組織、滑膜或累及多層結(jié)構(gòu)分毛細血管型、海綿型、靜脈型和混合型,海綿狀血管瘤,血管瘤中最常見,常累及深部軟組織由擴張血竇及充滿血液的腔隙構(gòu)成平片及CT:可見肌束內(nèi)圓形靜脈石

13、 骨膜增生及皮質(zhì)增厚(近骨膜時)MRI:呈串珠狀,T1W呈等或略高信號 T2W明顯高信號,增強后明顯強化,海綿狀血管瘤,,海綿狀血管瘤,,蔓狀血管瘤(動靜脈性血管瘤),常見四肢、頸部由小動脈、小靜脈組成伴動靜脈瘺由分化較好的血管構(gòu)成,壁增厚腔擴大,扭曲纏繞呈紫色團狀MRI:T1W、T2W扭曲擴張的流空信號及不同程度高信號,血管瘤例1,,,血管瘤例1,,,,血管瘤例1,,,,神

14、經(jīng)鞘瘤,由Schwann細胞起源,多見于40-60歲男性多見于神經(jīng)干(四肢屈側(cè)的大神經(jīng)干較多)包膜完整,境界清晰MRI:T1W呈肌肉信號強度,T2W表現(xiàn)不一,可有壞死、囊變,增強后明顯強化腫瘤瘤體沿神經(jīng)干生長-主要診斷依據(jù),神經(jīng)鞘瘤例1,T1W T2W T1WC+,腱鞘巨細胞瘤,腫瘤來源于滑膜組織多呈多結(jié)節(jié)、分葉狀腫塊好發(fā)年

15、齡:20-40歲部位:常見于指(趾)端及指(趾)間關(guān)節(jié)處 膝關(guān)節(jié)、足踝、手腕及髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生 癥狀:多數(shù)為無痛性、生長緩慢的結(jié)節(jié),腱鞘巨細胞瘤,局限型腱鞘巨細胞瘤: 起自指(趾)部腱鞘或指(趾)間關(guān)節(jié)滑膜的良性腫瘤彌漫型腱鞘巨細胞瘤: 起自關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的滑膜組織呈局部浸潤性生長的纖維組織細胞性腫瘤,腱鞘巨細胞瘤,TIWI:等信號在T2WI上信號偏低-特征性改變(為病灶內(nèi)含

16、鐵血黃素沉積)增強后:輕至中度強化可對臨近骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性骨吸收或囊狀骨質(zhì)破壞,侵襲性腱鞘巨細胞瘤,,,侵襲性腱鞘巨細胞瘤,,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,是關(guān)節(jié)、腱鞘的滑膜組織的良性增生性病變80%累及膝關(guān)節(jié),其次髖、踝、肩、肘關(guān)節(jié)等以受累及關(guān)節(jié)的滑膜組織增生和含鐵血黃素沉積為特征,滑膜增生呈絨毛狀突起,多數(shù)的絨毛結(jié)節(jié)相互融合成腫塊,增大的滑膜結(jié)節(jié)可壓迫侵蝕相鄰骨質(zhì)。,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,平片:正?;蝻@示為無鈣化的軟組織腫塊,

17、可伴骨質(zhì)侵蝕--關(guān)節(jié)兩相對關(guān)節(jié)面多發(fā)性骨質(zhì)侵蝕MRI:能清晰顯示增厚的滑膜及關(guān)節(jié)積液MRI:滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀隆起、關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫塊(內(nèi)含鐵血黃素沉積),T1W、T2W均呈低信號特征性改變部分病例可侵蝕骨結(jié)構(gòu),對于早期骨質(zhì)缺損,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎例1,滑膜軟骨瘤病,發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜,病理為滑膜增生肥厚,表面形成大小不等的軟骨或骨軟骨體,游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)稱為游離體。多見于男性,好發(fā)年齡30-50歲,以膝關(guān)節(jié)最多,其次為肘、髖、

18、踝關(guān)節(jié)。,滑膜軟骨瘤病,典型X線:關(guān)節(jié)內(nèi)外數(shù)目不一、大小不等的鈣化或骨化游離體,而關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面常保持正常MRI:可顯示滑膜增厚,關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍游離體,T1W、T2W通常顯示為低信號結(jié)節(jié),尤其在T2加權(quán)像上與滑膜內(nèi)高信號的液體形成對照更易于顯示。,滑膜軟骨瘤病,,滑膜肉瘤,是一種具有滑膜組織分化傾向的惡性腫瘤多見于青壯年,20-40歲,男性多于女性,好發(fā)四肢,膝關(guān)節(jié)周圍多見,通??拷烨?、滑膜、關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)腔里罕見。大

19、體切面可見出血、壞死、鈣化及囊變。,滑膜肉瘤,平片:可顯示軟組織腫脹和腫塊,腫瘤內(nèi)表現(xiàn)斑點狀鈣化,對診斷有一定價值。MRI:顯示腫瘤范圍,判斷關(guān)節(jié)內(nèi)外的侵犯程度在T1W呈低到中等信號,T2W呈中等或高信號,信號常不均勻,病灶內(nèi)可見鈣化或淤血增強掃描,腫瘤呈不均勻強化鄰近骨骼可見相應(yīng)骨質(zhì)破壞及信號改變,小 結(jié),脂肪瘤:短T1長T2信號,STIR與皮下脂肪同步降低血管源性腫瘤:血管流空信號為特征神經(jīng)源

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