骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)

1、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)(3學(xué)時),,影像學(xué)檢查應(yīng)用原則及診斷,目前主要為常規(guī)X線平片、如骨折、關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、炎癥等的診斷，以及是其他檢查的基礎(chǔ) .其次： 平片＋CT 腫瘤、骨折等平片＋MR 腫瘤、炎癥、關(guān)節(jié)或肌肉病變平片+US 小兒髖關(guān)節(jié)脫位，腫瘤的囊實性鑒別、早期骨髓炎，穿刺同位素+平片+CT或MR 轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)等,骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)及基本病變,正常X線表現(xiàn),骨結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨 松質(zhì)骨 骨膜 骨

2、髓骨骼據(jù)其形態(tài)分為長管狀骨、短管狀骨、扁骨及不規(guī)則骨四類,長管狀骨,短管狀骨,扁骨,異形骨,骨齡： 在骨的發(fā)育過程中，每一個骨的骺軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失的年齡。 一般男性骨化中心出現(xiàn)時間和干骺愈合時間皆晚于女性1-2歲。,,,肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片,,腰椎正側(cè)位片,正常手正斜位片,骨骼基本病變,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生死骨骨質(zhì)破壞,骨膜反應(yīng)骨骼變形鈣化礦物質(zhì)

3、沉積,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生,頸 椎 病,,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)破壞,,,骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)增生,骨膜增生,骨質(zhì)壞死,骨質(zhì)壞死,骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積,骨質(zhì)變形,關(guān)節(jié)基本病變：,1、關(guān)節(jié)腫脹：CT 、MR分辨積液與增生、肉芽 腫、腫瘤2、關(guān)節(jié)破壞：結(jié)構(gòu)破壞，間隙增寬-狹窄-消失3、關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、缺損、 脫落及軟骨下骨質(zhì)改變。X線--間接征象，CT --不易見，MR

4、—顯示4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：纖維性與骨性 a、纖維性：關(guān)節(jié)間隙尚存在 b、骨性：骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙5、關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯位。脫位 可分為完全脫位與半脫位,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)脫位,軟組織基本病變,軟　組織腫脹,,軟組織腫塊,軟組織腫脹,軟組織氣體,肌肉萎縮,創(chuàng)傷性骨折,骨折骨或軟骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，連續(xù)性中斷。X線平片為主要檢查方法：

5、1、骨折線：透亮線與致密線2、骨折類型：不完全性與完全性 各種形態(tài)骨折—橫行、粉碎、 T形、斜形、嵌插、螺旋等3、對線對位：對線：成角、旋轉(zhuǎn) 對位：上下左右前后移位4、骨折愈合：影像復(fù)查--骨痂、塑形、不愈合,常見部位骨折1）colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端2.5cm橫行或粉碎性骨折，骨

6、折遠(yuǎn)端向背側(cè)或橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角2）股骨頸骨折：老年人常見，注意頭下骨折發(fā)生缺血壞死3）前臂與骨盆骨折，注意多處骨折4）脊柱骨折：X線—穩(wěn)定與不穩(wěn)定性骨折 椎體壓縮1/2、椎弓骨折 CT -- 椎體粉碎、附件及椎管 MR -- 椎管與脊髓損傷

7、5）軟骨骨折：MR才可顯示,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,兒童骨折1）骨骺分離 X線不能顯示僅見： 骺線改變，增寬，變窄 骺與干骺端對位異常 骺與干骺端骨折撕脫 CT、MR顯示骺軟骨骨折線2）青枝骨折 不見骨折線而見骨皮質(zhì)皺折，凹陷或 隆突,,,,,,,疲勞性骨折,,,病理性骨折,骨折合并

8、癥及后遺癥,,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(脫位),,,,,,,,椎體滑脫,,,骨關(guān)節(jié)炎癥,早期骨髓炎,骨髓炎進(jìn)展期,急性骨髓炎,急性化膿骨髓炎,,,慢性化膿性骨髓炎,骨膿腫,化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎愈合期,骨結(jié)核 （tuberculosis of bone）：,慢性骨破壞與骨質(zhì)疏松為主，繼發(fā)于肺結(jié)核X線、CT1、長骨、骺與干骺端結(jié)核 A、干骺端邊界清破壞累及骺及關(guān)節(jié) B、破壞區(qū)可有泥沙樣死骨 C、骨質(zhì)疏松

9、 D、局部無骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)少或輕2、短狀骨骨結(jié)核：骨“氣鼓“,關(guān)節(jié)結(jié)核,脊柱結(jié)核,胸椎結(jié)核,,,骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變,骨腫瘤少見 占1％影像學(xué)診斷重要性：確定腫瘤的部位、范圍、大小、數(shù)目、鄰近結(jié)構(gòu)與關(guān)系及有無轉(zhuǎn)移等，良、惡性，某些腫瘤的組織來源預(yù)后：復(fù)查：追蹤有無復(fù)發(fā)骨腫瘤正確診斷應(yīng)是臨床、影像、病理三結(jié)合,,臨床： 發(fā)病率：良性---骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤

10、 （1／2）惡性---轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)---骨肉瘤 年齡：有規(guī)律性 嬰兒---轉(zhuǎn)移瘤（神經(jīng)細(xì)胞瘤） 兒童少年---尤文氏肉瘤 青少年---骨肉瘤 中老年---轉(zhuǎn)移瘤 骨髓瘤 骨巨細(xì)胞20－40歲多見

11、 癥狀與體征：良性多無癥狀，惡性疼痛 實驗室：成骨腫瘤堿性磷酸酶升高 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤貧血，血鈣升高,,影像： 發(fā)病部位：大多數(shù)骨腫瘤有一定的好發(fā)部位 骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤 病變數(shù)目：原發(fā)―單發(fā)，轉(zhuǎn)移—多發(fā) 骨質(zhì)破壞：注意正常骨與病變交界，如前述 骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)的腫瘤基質(zhì)： 腫瘤骨化――

12、腫瘤骨 腫瘤鈣化――軟骨類腫瘤 磨玻璃樣改變――纖維成骨，纖維性腫瘤 液體――囊腫、液化,骨膜增生： 良惡性鑒別有一定意義 均勻，密實，連續(xù)――良性，慢性病變 中斷，不均勻――惡性，急性病變 周圍軟組織：腫塊、水腫 腫塊：多見于惡性、少數(shù)良性 水腫：多見

13、于惡性、少數(shù)良性腫瘤如骨樣 骨瘤亦可有骨髓內(nèi)水腫、轉(zhuǎn)移 病理：骨腫瘤來源組織復(fù)雜，相互不符合時應(yīng)注意結(jié)合，如骨肉瘤的診斷， 可誤為軟骨肉瘤，影像學(xué)中有準(zhǔn)確的骨化，應(yīng)重新取材。,骨瘤,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤,,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）,骨纖維異常增殖癥,原發(fā)惡性骨腫瘤 骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤起源

14、于骨間葉組織成骨組織，多見于11－20歲青少年，長骨干骺端最為好發(fā)，可轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。影像學(xué)表現(xiàn)： X線平片據(jù)腫瘤的骨質(zhì)破壞與腫瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。 確認(rèn)骨腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的依據(jù)，CT與MR亦是如此。,,X線平片 骨肉瘤的主要X線征象: 腫瘤破壞骨質(zhì)：髓髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨，皮層破壞 骨膜增生：中斷不均勻，骨膜，常見骨膜三角 軟組織腫塊：邊界不清，模糊腫塊

15、 腫瘤骨：腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，軟組織內(nèi)密增高影呈針狀、片狀、棉絮狀，象牙質(zhì)樣，無正常小梁。,成骨型：以瘤骨形成為主，局部密度明顯高，伴骨皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜增生。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，易病理骨折，很少或無腫瘤骨，軟組織腫塊，骨膜增生明顯。混合型：成骨與溶骨程度大致相同。CT： *發(fā)現(xiàn)骨破壞及腫瘤骨較平片敏感 *腫瘤累及軟組織及骨髓 *動態(tài)增強(qiáng)鑒別腫瘤良、惡性及確定范圍,MR： *骨質(zhì)破壞：為T1WI低

16、信號，T2WI高信號 *骨膜反應(yīng)：瘤骨，瘤軟骨鈣化為T2WI低信號 *腫瘤：骨內(nèi)及軟組織腫塊，長T1、T2信號，不 均勻強(qiáng)化， *骨髓水腫及骨髓內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移：T1WI低信號、 T2WI抑脂高信號，轉(zhuǎn)移病灶強(qiáng)化。 *累及骺軟骨： *腫瘤鄰近血管、肌肉、神經(jīng)受累,骨肉瘤,骨肉瘤,070113,070302,骨肉瘤,骨肉瘤,,轉(zhuǎn)移性

17、骨腫瘤（成骨）,,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性,慢性骨關(guān)節(jié)病變,佝瘺病進(jìn)展期,佝瘺病治療后6個月對比,佝瘺病后遺癥期,痛風(fēng),類風(fēng)關(guān),類風(fēng)關(guān),強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎,,,強(qiáng)直性脊柱炎（晚期）,骨軟骨缺血壞死,骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎，多發(fā)生出管狀骨的骨端和骨骺部，亦可發(fā)生于腕跗骨、脊椎椎體、坐骨結(jié)節(jié)、髖臼和恥骨聯(lián)合。名稱較多，包括骨軟骨病、骨軟骨炎、無菌性壞死、缺血性壞死、軟骨下骨壞死等。,成人股