骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷下

1、椎間盤突出,X線有/或無(wú)椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷,常見(jiàn)結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等 X線難以顯示 CT異常軟組織密度 MRI最佳方法，清晰顯示,骨與關(guān)節(jié)感染,化膿性骨髓炎 急性/慢性化膿性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 硬化性骨髓炎 慢性骨膿腫,結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核

2、骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌途 徑血源性 附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸 開(kāi)放性骨折年 令兒童與青年，男＞女部 位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,臨床表現(xiàn),全身：急、熱、毒局部：紅、腫、熱、痛,急性化膿性骨髓炎,X 線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主 兩周內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性X線表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎,早期：腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞

3、（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折,CT與MRI表現(xiàn),CT（顯示更清晰）顯示 軟組織感染 骨膜下膿腫 骨髓內(nèi)炎癥 皮質(zhì)破壞 死骨及小破壞區(qū) MRI敏感，早期發(fā)現(xiàn),慢性化膿性骨髓炎,臨床慢性病程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存在 病理死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易

4、進(jìn)入炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過(guò)程,慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主 骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生 破壞死腔及死骨 軟組織萎縮,MRI表現(xiàn) 增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號(hào) 肉芽組織T1WI低或稍高信號(hào)T2WI為高信號(hào),慢性化膿性骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌 感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓

5、延 好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面,臨床與病理,臨床急性發(fā)病 病理滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕 后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X 線表現(xiàn),早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增 活動(dòng)期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位 恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾

6、病原發(fā)病灶多見(jiàn)肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,四多原發(fā)性結(jié)核增多肺外結(jié)核增多不典型結(jié)核增多基礎(chǔ)性疾病增多一少有效藥物較少,骨骺、干骺端結(jié)核,X線表現(xiàn) 骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞 “泥沙樣”死骨 易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核,骨干結(jié)核,短骨多（指、掌、趾、跖） 好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn) 軟組織梭形腫脹 早

7、期呈骨質(zhì)疏松 骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū) 骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹 “骨氣鼓”,脊椎結(jié)核,好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn) 椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重） 椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣） 冷膿腫形成 脊椎后突，側(cè)彎畸形,關(guān) 節(jié) 結(jié) 核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱 關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞 X線

8、表現(xiàn)較典型，診斷不難,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,X線表現(xiàn) 早期 腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬 進(jìn)展期骨質(zhì)疏松蟲(chóng)蝕狀，對(duì)稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞 關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,骨腫瘤,影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用 顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織 判斷（定性）良性、惡性 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性 確診臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)病理檢查,影像學(xué)評(píng)價(jià),發(fā)病部位

9、年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律 病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移） 骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞） 骨膜增生良（無(wú)）惡（有） 軟組織變化良（推移）惡（侵潤(rùn)）,骨腫瘤分類,分 類 良 性 惡 性軟骨細(xì)胞 軟骨瘤,骨軟骨瘤 軟骨肉瘤骨細(xì)胞 骨瘤

10、 骨肉瘤破骨細(xì)胞 巨細(xì)胞 惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織 Ewing氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織 纖維瘤,脂肪瘤 纖維肉瘤,脂肪肉瘤,常見(jiàn)骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤 10-20歲 Ewing氏瘤 5-20歲 軟骨瘤 10-50歲

11、 骨髓瘤 40-80歲 巨細(xì)胞瘤 20-45歲 纖維肉瘤 30-45歲 骨肉瘤 10-25歲 轉(zhuǎn)移瘤 40-80歲,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性 惡性生長(zhǎng) 緩慢 無(wú)轉(zhuǎn)移 迅速 有轉(zhuǎn)移病灶

12、 膨脹，輪廓清 輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì) 完整 、變薄 中斷，破壞骨膜增生 無(wú) 針狀，放射狀軟組織 正常 或移位 腫塊、鈣化或瘤骨,良性骨腫瘤,骨瘤（osteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）,骨瘤（ost

13、eoma）,最常見(jiàn)的良性骨腫瘤 臨床與病理 年齡11~30 歲患者 部位顱骨和面骨 癥狀不一定有 病理 分化良好的成熟骨組織構(gòu)成,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn) 半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,C T,骨軟骨瘤（osteochondroma）,臨床與病理 年齡兒童和少年多見(jiàn) 部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端 癥狀一般無(wú)癥狀 病理 骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜,

14、影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn) 干骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng) 細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連 頂部軟骨帽鈣化,細(xì)蒂或?qū)捇?骨巨細(xì)胞瘤,起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞 占骨腫瘤10~15% 臨床與病理 年齡20~40歲 部位已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺 病理分型非侵襲性 侵襲性,骨巨細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn) 特點(diǎn)偏心性、膨脹性生長(zhǎng) X線表現(xiàn)分為 典型性和非典型性 典型性皂泡樣，膨脹

15、性生長(zhǎng) 非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞） 腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化,骨巨細(xì)胞瘤,CT表現(xiàn) 囊性膨脹性骨破壞區(qū) 典型性骨殼完整，內(nèi)緣見(jiàn)波浪狀骨嵴 非典型性骨殼不完整，可見(jiàn)斷裂,骨巨細(xì)胞瘤,MRI表現(xiàn) 腫瘤的信號(hào)不均勻 T1W低或中等信號(hào)，T2W高信號(hào) 壞死、出血、液-液平面,骨肉瘤,臨床與病理 年齡11~20 歲 部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié) 臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 病理學(xué)特點(diǎn)

16、腫瘤性骨組織,骨肉瘤,分型 成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主 溶骨型破骨成分為主 混合型 上述成分混合,骨肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生 骨皮質(zhì)的破壞 骨膜增生--蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征） 軟組織腫塊腫瘤骨—診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀、針狀、斑塊狀,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn) 成骨型骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng) ＋軟組織腫塊 溶骨型

17、骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊 混合型 –上述成分混合（臨床最常見(jiàn)）,骨肉瘤,CT表現(xiàn) 溶骨性骨質(zhì)破壞+腫瘤骨+骨膜反應(yīng) 比X線平片更好地顯示骨質(zhì)破壞,周圍軟組織腫塊 比X線更好地顯示腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,骨肉瘤,MR表現(xiàn) T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 細(xì)小的骨化或鈣化的顯示不如CT、X線 軟組織、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系和骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散顯示良好,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)癌依次來(lái)自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、

18、腎、鼻咽、宮頸 好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨 長(zhǎng)骨見(jiàn)于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見(jiàn) 可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移,多見(jiàn)于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌 多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞 病灶可融合成大片溶骨區(qū) 常并發(fā)病理骨折 很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng),F 88Y,成骨型轉(zhuǎn)移,多見(jiàn)于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌 帶瘤生存 斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)硬化影，邊緣不整 骨小梁增厚，間隙變窄 骨外形大多不變,骨囊腫,X線表現(xiàn)

19、 卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶 膨脹性，沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展 病理性骨折,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 多見(jiàn)于中年女性 病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松 中期關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變關(guān)節(jié)間隙變窄 晚期骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,強(qiáng)直性脊

20、柱炎（Ankylosing Spondylitis）,以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明 幾乎都累及骶髂關(guān)節(jié)。 病理非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳 臨床發(fā)病隱匿下腰痛，脊柱活動(dòng)受限，晨僵 部位骶髂關(guān)節(jié)（100％），自下而上,,強(qiáng)直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié) 鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強(qiáng)直 竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。 累及大關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱性破壞，骨性強(qiáng)直,骨缺血性壞死,病因不明確微血管網(wǎng)

21、破壞，血管內(nèi)凝血？ 病理破壞骨細(xì)胞壞死、骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面塌陷修復(fù)肉芽組織形成，新生血管形成 臨床疼痛、腫脹、跛行、活動(dòng)受限,骨缺血性壞死,MR是早期診斷股骨頭無(wú)菌壞死的最佳檢查方法 特異性征象雙線征,,,復(fù) 習(xí),炎癥骨髓炎結(jié)核腫瘤骨肉瘤良，惡性骨腫瘤鑒別,思考題,急慢性骨髓炎的影像異同點(diǎn)骨肉瘤的病理分型和影像表現(xiàn)的關(guān)系良，惡性骨腫瘤的鑒別點(diǎn)骨腫瘤影像診斷流程,參考書(shū)籍,榮獨(dú)山