骨關(guān)節(jié)損傷總論

1、第四章 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。骨折的定義：骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括少年兒童的骨骺分離。 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)斷裂——骨皮質(zhì)及骨小梁的 折斷1、骨折 附屬組織斷裂——內(nèi)外骨膜、血管神經(jīng)及骨

2、 髓腔內(nèi)組織的損傷,,2、骨折的原因 直接暴力外來暴力作用猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折體內(nèi)異常力量的作用——以強烈收縮，牽拉所致 兒童——富有彈性，但不粗壯，經(jīng)不

3、起暴力打擊骨骼結(jié)構(gòu)不同 老年——骨質(zhì)疏松和脆性增加，易骨折病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折,,,,3、X線檢查的目的： ★ 明確有無骨折 ★ 了解骨折詳情，供治療時參考 ★ 復(fù)位治療時透視監(jiān)視下操作 ★ 復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥 ★ 判斷是否為病理性骨折,4、X線表現(xiàn)： ★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則

4、 透明線 新鮮骨折線邊界一般清晰而銳利 骨折線 陳舊骨折（兩周以上）裂隙增寬，斷面模糊不 銳利，骨痂出現(xiàn) ★骨變形,,5．骨折的類型★按骨折的原因分：外傷性、疲勞性、病理性★按皮膚完整與否分為：開放性、閉合性★按骨折的程度和骨折線的形態(tài)分為：

5、 不完全性裂隙骨折 青枝骨折 完 全 性： 橫斷、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、 凹陷、嵌頓、骨骺分離★按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性,,暴力推移（暴力方向及體位關(guān)系）致垂 直、橫斷、過伸、過屈、內(nèi)收、外展 ★斷端移位

6、 肌肉強烈收縮所致移位常為斷骨縮短重 疊或成角畸形 移位判斷： ① 較小斷端的移位與骨折主干的互相關(guān)系 ② 遠側(cè)斷端的移位與近側(cè)斷端的關(guān)系,,橫向移位——前、后、內(nèi)、外 縱向移位——重疊、分離、嵌頓 縱軸移位——成角、旋轉(zhuǎn)（成角移位對臨床

7、 有重要意義，會嚴重影響鄰近 關(guān)節(jié)的功能）,橫向移位,縱向移位,成 角,旋 轉(zhuǎn),骨折對位： 斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達到正常解剖關(guān)系；功能復(fù)位：若對位較差達到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉(zhuǎn)錯位得到改善，則骨折愈合后能達到功能要求） 骨折對線： 指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系,★ 兒童骨折的特點： （1）骨骺分離： ①、

8、分為完全性和不完全性 ②、X線表現(xiàn)：骨骺線增寬和骨骺骨化中心移位 ③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好 ④、骨折線垂直經(jīng)過骺板進入干骺端，致骺板損傷嚴重， 累及增生帶細胞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形 ⑤、骨骺軟骨骨折：X線只能看到骺端的骨折線，骨折 數(shù)年后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形,（2）青枝骨折： ①、屬不完性骨折

9、②、由于兒童骨骼韌性較大，外力不易致骨質(zhì)完 全斷裂 ③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起， 扭曲，看不到骨折線 ④、預(yù)后良好,★疲勞骨折： 由于持續(xù)外力或長期積累性損傷的慢性骨折，皮質(zhì)小梁斷裂的同時有新骨形成 ①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸 ② 、骨折線不明顯，如有多為橫斷性 ③、可為完全性或不完全性，多無移位

10、 ④、軟組織腫脹局限或不明顯,6．骨折的愈合★肉芽組織修復(fù)期 斷裂→骨細胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清 晰，稍增寬，附近骨質(zhì)疏松骨折數(shù)小時 軟組織及斷端出血? 一部分血腫吸收 大部分凝結(jié)成血塊?肉

11、 芽組織?纖維骨痂 軟組織?腫脹膨隆，但層次清晰，密度高,,,★骨痂形成期 外骨痂 （膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng) X線密 度較淡，均勻，邊緣光滑的骨膜

12、 增生軟骨痂?骨痂 （軟骨內(nèi)成骨）顯示骨折端旁及軟 組織內(nèi)X線 片狀密度不均勻分散 出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片

13、內(nèi)骨痂 （膜內(nèi)成骨）顯示骨皮質(zhì)內(nèi)面， 骨松質(zhì)及髓腔內(nèi)X線 斷端模糊， 逐漸硬化致密發(fā)白,,,★骨痂連接期 骨折 3~12周 骨痂增多至跨越骨折斷端?橋狀連接 X線表現(xiàn)：密度高而不均勻，無小梁★骨痂塑形期 骨

14、性愈合 負重及運動 骨小梁按力學(xué)方向排列，多余骨吸收 數(shù)年 恢復(fù)骨形態(tài) X線表現(xiàn)：小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，皮質(zhì)形成，髓腔溝通，畸形矯正,★ 外傷后骨質(zhì)疏松 ★ 骨化性肌炎,7．骨折的并發(fā)癥和后遺癥,★延遲愈合或不愈合 超過正常愈合時間仍未愈合經(jīng)適當處理后仍有愈合 可能稱延遲愈合 骨折斷端被成熟纖維組織充填，不能自然完成愈合 這樣稱不愈合 X線表現(xiàn)：髓腔閉塞，斷端間隙增寬，假關(guān)節(jié)形成，

15、 斷端周圍無新生骨痂生長,★骨關(guān)節(jié)感染 開放性骨折常合并感染致骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，影響 骨折的愈合 ★缺血性壞死 營養(yǎng)血管斷裂?血供障礙?缺血性壞死（無菌性壞死），多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,★畸形愈合 錯位愈合，短縮，成角，彎曲，假關(guān)節(jié)形成，骨骺早期 愈合影響骨發(fā)育★創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病 累及關(guān)節(jié)面的骨折，畸形愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，缺血性壞死 ?關(guān)節(jié)負重異?；蚧顒拥墓δ苷系K