洋地黃的應(yīng)用

1、洋地黃的應(yīng)用洋地黃概述別名：毛地黃，又名：毒藥草、紫花毛地黃、吊鐘花，是心內(nèi)科最常用到的藥物之一。一、洋地黃的藥理學(xué)作用：１、NaKATP酶抑制作用。２、興奮迷走神經(jīng)（引起惡心嘔吐等癥狀），抑制交感神經(jīng)作用（引起心律過(guò)慢）３、抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)。二、電生理學(xué)作用：１、心室自律性升高，尤其是房、結(jié)、室２、房室結(jié)抑制竇房結(jié)抑制，（從而引起房室傳導(dǎo)阻滯，縮短房室旁道的傳導(dǎo)時(shí)間）三、洋地黃的代謝：１、半衰期為36小時(shí)，完全消除約一周的時(shí)間。

2、２、以原形從腎臟排除。３、若腎功不良，清除率為0時(shí)，有14%可從膽道排出。４、其為脂溶性，可通過(guò)血腦屏障。四、洋地黃的應(yīng)用適應(yīng)癥：治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。洋地黃對(duì)于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的明顯充血性心力衰竭效果較好。這類患者如同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對(duì)于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳

3、。肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易中毒，應(yīng)慎用。五、洋地黃的應(yīng)用禁忌癥：１、肥厚梗阻型心肌病患者（主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障礙更為加重）。2.洋地黃中毒患者。３、預(yù)激綜合征患者（洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，可使心室率增快，甚至發(fā)展成室顫，有潛在致猝死的危險(xiǎn)，因而不宜使用）４、有房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者（加重房室傳導(dǎo)阻滯）。５、舒張功能降低患者，如主動(dòng)脈瓣狹窄等。六、洋地黃的應(yīng)用相對(duì)禁忌癥

4、：１、大量心包積液、心包炎、瓣膜病患者。２、高輸出量心力衰竭：甲亢、動(dòng)靜脈瘺患者。３、不伴有心力衰竭的房顫患者。４、易中毒病人：酸中毒、COPD等患者。５、急性心肌梗塞患者（24小時(shí)內(nèi)禁用，可選用多巴酚丁胺）。６、病竇綜合征患者。７、彌漫性心肌病變患者。七.洋地黃藥物的用法及用量常用口服制劑地高辛采用維持量療法即0.1250.25mg每日一次約一周達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度.70歲以上或腎功能減退者宜用0.125mg一日或隔日一次.靜脈使用的快速制

5、劑毛花甙丙用于急性心衰常用量0.20.4mg日.原則上同一天盡量使用同一種制劑.一般心衰無(wú)需先用快速制劑開(kāi)始就用地高辛.緊急時(shí)先用毛花甙丙后換用地高辛銜接的快慢依心衰程度和心率而定.在使用地高辛期間加用毛花甙丙不受地高辛用藥時(shí)間的限制但易致洋地黃中毒只有急性或嚴(yán)重左心衰伴房撲和房顫且室率快時(shí)方適合最好臨時(shí)加用一次且盡量使用小劑量.勿連續(xù)數(shù)日快速與緩慢洋地黃合用八、洋地黃與其它藥物的作用：１、使其血藥濃度升高的藥物有：奎尼丁、２、聯(lián)合作用

6、：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑九、洋地黃中毒或過(guò)量的臨床表現(xiàn)：性心動(dòng)過(guò)速，為沖擊法。此外也可采用肌肉注射法，每次0.5～1g，2小時(shí)后未見(jiàn)效時(shí)可重復(fù)應(yīng)用?？诜醮?g，后3～6小時(shí)1次，每次0.5g。24小時(shí)總量不得超過(guò)6g，以后維持量0.25～0.5g，每日3次。8.洋地黃中毒后導(dǎo)致室性心律失常，如頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律或多源性室性過(guò)早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)等也可用溴芐胺，緊急情況下可靜脈給藥，每次3～5mg／kg，加入5

7、%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘，必要時(shí)4～6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，見(jiàn)效后可改肌肉注射維持，每次5mg／kg，每6～8小時(shí)1次，若病情不甚危急，開(kāi)始即可肌肉注射，視病情好轉(zhuǎn)，逐漸延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。注意副作用。9.對(duì)上述各種藥物治療無(wú)效的病例，可用慢心律，該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效，優(yōu)點(diǎn)是口服吸收良好、半衰期長(zhǎng)、副作用小等。但竇房結(jié)病變及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內(nèi)，緩慢靜脈

8、注射，必要時(shí)10～15分鐘后再重復(fù)1次，然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，以每分鐘0.75～1.0mg速度靜脈滴注，以總量1500～2000mg，維持24～48小時(shí)。口服每日600～1000mg，分3次給藥，首次加倍，即可維持血漿有效濃度。10.異搏?？捎糜谘蟮攸S中毒所致的室上性心動(dòng)過(guò)速效果較好，而對(duì)房性過(guò)早搏動(dòng)或交界性過(guò)早搏動(dòng)的效果則較差，對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。一般每次40～80mg，每日3次，靜脈注射

9、每次5～10mg，每日2～3次。11.除上述方法外，電起搏對(duì)洋地黃中毒誘發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速和引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法。前者利用人工心臟起搏器發(fā)出的電脈沖頻率，超過(guò)或接近心臟的異位頻率，通過(guò)超速抑制而控制異位心律；后者是采用按需型人工心臟起搏器進(jìn)行暫時(shí)性右室起搏。為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時(shí)合用苯妥英鈉或利多卡因。12.其他對(duì)癥治療。13.甘草60g，綠豆120g，水煎，分2次服，每3小