中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(五)78眩暈

1、,眩 暈,眩暈,學(xué)習(xí)要求,掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機(jī)掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點(diǎn)和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對(duì)臨床病例作出正確診治,惡心嘔吐,頭暈,目眩,概念,眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。 ------眼花 ------頭暈 輕------閉目可止 重------如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定

2、，不能站立， 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色 蒼白等癥狀 嚴(yán)重----突然仆倒,眩,暈,源流,《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則?！?---氣血虧虛元代， 朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁明代，張景岳------下虛作眩----腎陰虛張介賓-----無虛不能作眩也后代

3、醫(yī)家-----瘀血有關(guān),病因病機(jī),年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽上擾久病失血 氣虛清陽不展 ，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)

4、 損傷脾胃 痰濁上擾清竅 勞 倦 痰濁內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通,,,,,,,,,,,,,,眩暈,,病因

5、 病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī) 腦海空虛，清竅失養(yǎng) 清陽受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀)病性 虛證多,虛,氣,血,陰,陽,實(shí),痰濁,瘀血,小 結(jié),風(fēng)陽,變 證,肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩

6、虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng),,中風(fēng),,暈厥,診斷,1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)血壓，心電圖，電測(cè)聽，腦誘發(fā)電位，眼震電圖及頸X線攝片，經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。,鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同

7、 無半身不遂 伴半身不遂 無不省人事 有不省人事 無口眼喎斜 伴口眼喎斜 無舌強(qiáng)語塞 伴舌強(qiáng)語塞,眩暈,中風(fēng),鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不

8、省人事 伴四肢厥冷 短時(shí)間自醒 醒后無后遺癥,眩暈,厥證,鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不省人事

9、 無抽搐 伴抽搐 無兩目上視 伴兩目上視 無口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴豬羊叫聲,眩暈,癇病,辨證論治,辨證要點(diǎn)1、辨臟腑 眩暈----兼頭脹痛，面潮紅----

10、----兼納呆，乏力，面色蒼白---- ----兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴---- ----兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----2、辨虛實(shí) 虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜3、辨標(biāo)本 標(biāo)----風(fēng)火痰瘀 本----肝腎陰虛，氣血不足,肝陽上亢,脾虛氣血不足,腎虛,脾虛痰濁,虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽 補(bǔ)-----氣血陰陽

11、瀉-----火痰瘀,治療原則,分證論治,肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾,氣血虧虛,痰濁中阻,瘀血阻竅,肝腎陰虛 癥狀： 舌脈： 頭暈?zāi)垦?，耳鳴 舌紅如蟬，久發(fā)不已 苔少或無健忘，目干，視 脈細(xì)數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟, 咽干口燥，少寐多夢(mèng)。,治法：滋補(bǔ)肝腎 養(yǎng)陰填精

12、 方藥：左歸丸,熟地、山萸肉、山藥----補(bǔ)肝腎精枸 子、菟絲子----補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝----強(qiáng)腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁,,風(fēng)陽上擾癥狀： 舌脈： 眩暈欲仆，耳鳴。 舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤, 苔薄黃急躁易怒，肢麻 脈

13、弦細(xì)數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，遇勞惱怒加重。,治法：平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎 方藥：天麻鉤藤飲,天麻----祛風(fēng)潛陽鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng) 眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、

14、 牡蠣、羚羊角 便秘----大黃、芒硝,,氣血虧虛 癥狀： 舌脈： 眩暈，動(dòng)則加劇， 舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲 苔薄白懶言，乏力自汗， 脈細(xì)弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐,治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血 健運(yùn)脾胃 方藥

15、：歸脾湯,黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾 益氣生血龍眼肉----補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機(jī)血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽不升----補(bǔ)中益氣湯,,痰濁中阻 癥狀： 舌脈： 頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)， 舌體胖大

16、頭重如裹 邊有齒印胸悶作惡， 苔白膩嘔吐痰涎， 脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲,治法：燥濕祛痰 健脾和胃 方藥：半夏白術(shù)天麻湯,陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、

17、 砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯,瘀血阻竅,癥狀： 舌脈： 眩暈時(shí)作， 舌質(zhì)紫暗頭痛如刺， 有瘀點(diǎn)瘀斑面色黧黑， 脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，心悸失眠，耳鳴耳聾,治法：祛瘀生新 通竅活絡(luò) 方藥：通竅活血湯,赤芍、川芎、桃仁、紅

18、花-----活血祛瘀麝香----開竅散結(jié)止痛老蔥----通陽散結(jié)黃酒----行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽、祛風(fēng)法,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,輕者------預(yù)后較好重者------ 反復(fù)發(fā)作 中 風(fēng) 失明耳聾,病例分析,病例一本校某教授，男，58歲，主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ惶臁?患者長(zhǎng)期伏案工作，有頸椎病史。癥見：頭暈?zāi)垦?，頸項(xiàng)酸痛，動(dòng)則加重

19、，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。無高血壓病史。,診斷：眩暈 （痰濁中阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實(shí)10 竹茹10 黃連6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成藥：溫膽片 針劑：葛根素、香丹注射液等,病例二患者，男，46歲，反復(fù)頭暈一年，加重三天。

20、 患者有高血壓病史一年，反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，每因休息不好后出現(xiàn)。近日因加班后頭暈加重，血壓波動(dòng)，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。,診斷：眩暈（風(fēng)陽上擾）治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15（后下）、黃芩10、梔子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 （先煎）、石決明30（先煎） 中成藥：天