便秘+演示文稿(中醫(yī)的精髓)

1、便 秘,(P54-57),【概 述】,一、定義：便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致 大便秘結(jié)，排便周期延長； 周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難； 糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢——的一種病癥,二、討論范圍：,功能性便秘、腸道易激綜合征、 腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、 藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退所致的排便困難。,三、源 流,1．《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大便難” ；病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸 ?！敦收摗?/p>

2、：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。 《舉痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。,,2．《金匱要略》：“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、氣滯。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。,,3．《諸病源候論?大便難候》：五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱 。“大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”,,4．《丹溪心法·燥結(jié)

3、》：血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀。5．《景岳全書》： 陰結(jié)、陽結(jié)； 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。6．《石室秘錄》： 肺燥清肅之氣不能下行于大腸。,,7．沈金鰲《雜病源流犀燭》： 強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào) 。 8．嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》： 風(fēng)秘、氣秘、濕秘 、寒秘、熱秘 9．程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》： 實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉 。,,治療上 ：苦寒瀉下：大承氣湯 溫里通下：大黃附子湯 養(yǎng)陰潤下：麻子仁

4、丸 理氣通下：厚樸三物湯,【病因病機(jī)】,,素體陽盛,飲酒過多,過食辛辣,過服溫藥,熱病之后，余熱留戀,肺熱肺燥下移大腸,1．腸胃 積熱,熱毒內(nèi)盛,胃腸積熱腸道干澀,,,,,,2.氣機(jī)郁滯,憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 抑郁惱怒，肝郁氣滯 肺失肅降，腑氣不通 久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯,大腸氣機(jī)郁滯,,,,,3．陰虧血少,素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血 辛

5、香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損,陰虛干澀,血虛不榮,,,,4．陰寒積滯,外感寒邪,過服寒涼,陰寒內(nèi)盛 凝滯胃腸,,,5．氣虛陽衰 飲食勞倦 素體虛弱 年老體弱 苦寒攻伐,氣虛－傳導(dǎo)無力 陽衰－失于溫煦,,綜上所述：,病因：熱、實(shí)、冷、虛 胃腸積熱－－熱秘； 氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘； 陰寒積滯－－冷秘；

6、 氣血陰陽不足－－虛秘。,,病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職,【類證鑒別】,1、便秘與腸結(jié)鑒別：便秘與腸結(jié)均以大便不通為主癥。腸結(jié)—多因大腸通降受阻所致，發(fā)病急，大便完全不通，腹痛拒按，無矢氣和腸鳴，嚴(yán)重者嘔吐出糞便，相當(dāng)于腸梗阻。而便秘則病輕勢緩。,2、便秘與積聚鑒別：,便秘與積聚均可捫及腹塊。便秘—腹塊位于小腹左側(cè)，呈索條狀，便后消失或減少；積聚—腹塊于腹部各處均可出現(xiàn)，形狀不定，與排便無 關(guān)

7、。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，再辨氣血陰陽。實(shí)證包括熱秘和氣秘。 熱秘—干燥堅(jiān)硬，伴有肛門灼熱，面赤身熱，口臭唇瘡，尿赤，苔黃燥，脈滑實(shí)。,,氣秘—糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢 ，伴噯氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛，苔薄膩，脈弦 。虛證包括有氣虛、血虛及陽虛。 氣虛—糞質(zhì)不干，便下無力，或欲便不出，甚則汗出短氣，大便并不干硬，伴面色晄白，神疲氣怯，舌淡苔薄，脈虛。,,血虛—糞便干燥，排出艱難，伴面色無華，頭

8、眩心悸，舌淡，脈細(xì)澀。 陽虛陰寒—素體陽虛，排便艱難，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，舌胖苔白滑，脈沉遲 。,二、治療原則：,實(shí)則通瀉－－清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯； 虛則潤補(bǔ)－－益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。 審證求因，審因論治 。,三、證治分類：,〈1〉熱秘證候：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭 兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅干， 苔黃燥，脈滑數(shù)。,,證候分析：病機(jī)：腸胃積熱，耗傷津液 治法：清熱導(dǎo)滯

9、，潤腸通便方藥：麻子仁丸加減 方歌：麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍， 土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。,,方解：方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥；輔以杏仁降氣潤腸；芍藥養(yǎng)陰和里；枳實(shí)、厚樸行氣除滿，用白蜜為丸，意在緩下。泄熱潤腸，通便而不傷正。 加減：若津液己傷?？杉由?、玄參、麥冬之類以養(yǎng)陰生津。,〈2〉氣秘,證候： 大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少。舌脈：舌苔薄膩，脈

10、弦。證候分析：病機(jī)：肝氣郁結(jié)，傳導(dǎo)失常。治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便,,方藥：六磨湯加減 方歌：四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) ， 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰。方解： 方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，能入肝脾以解郁調(diào)氣；大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。加減：若氣郁日久化火，癥見口苦咽干，苔黃，脈弦數(shù)者，可加黃苓、山梔以清熱瀉火。,〈3〉氣虛便秘：,證候：大便不干或先干后溏，有便意，努爭乏力，

11、難以排出。乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌脈：舌淡嫩、齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。,,證候分析：病機(jī)：肺脾氣虛，大腸傳送無力 。治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便 。方藥：黃芪湯 方歌：黃芪陳皮麻仁湯，補(bǔ)破兼施利便良。,,方解：方中重黃芪為補(bǔ)益脾、肺之要藥；麻仁、白蜜潤腸通便；陳皮理氣。 加減：若氣虛明顯者，可加黨參、白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力。若氣虛下陷，肛門墜脹，可合用補(bǔ)中益氣湯以益氣舉陷，使脾肺之氣得以內(nèi)充，則傳送有力，大便通暢。,〈4

12、〉血虛便秘：,證候： 大便秘結(jié)如栗，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇淡，舌脈：舌淡、苔白或紅少苔；脈細(xì)澀。,,證候分析：病機(jī)：血虛津少，不能下潤大腸 。治法：養(yǎng)血潤燥，通便 。方藥：《尊生》潤腸丸。 方歌：潤腸歸地枳麻桃，陰虛血少便秘療。,,方解：方中生地、當(dāng)歸—滋陰養(yǎng)血，與麻仁、桃仁同用，兼能潤燥通便；枳殼—引氣下行。 加減：若因血少而致陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)煩熱、口干、舌紅少津，可加玄參、生首烏、知母以清熱生津。若津液已復(fù)，便仍干燥

13、，可用五仁丸以潤腸通便。,〈5〉冷秘：,證候：大便艱澀，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌脈：舌淡苔白，脈沉遲。證候分析：病機(jī)：陽氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力。,,治法： 溫陽通便 。方藥：濟(jì)川煎加肉桂。 方歌：濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。方解：方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便；升麻升清以降濁；肉桂溫陽而散寒。,四

14、、其他療法：,驗(yàn)方：針灸：蜜煎導(dǎo)法 ：食餌療法：外用法 ：,【預(yù)防與養(yǎng)生】,食療：適當(dāng)多吃有利于潤腸通便的食物：如粗纖維蔬菜、堅(jiān)果仁、雜糧，蜂蜜等。增強(qiáng)腹肌鍛煉，能達(dá)到胃腸按摩的效果，有利于改善便秘，如：提肛運(yùn)動(dòng)，跳躍運(yùn)動(dòng)、跑步等。,【轉(zhuǎn)診原則】,診斷不明，須作腸鏡、CT等進(jìn)一步檢查者；常規(guī)治療無效或病情加重者。懷疑有腸梗阻者?！D(zhuǎn)診,【結(jié) 語】,便秘是由多種原因引起的，在臨床上，當(dāng)根據(jù)其發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，分辨虛實(shí)論

15、治。實(shí)證有熱結(jié)、氣滯；虛證有氣虛、血虛、陽虛。屬熱結(jié)者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導(dǎo)滯；氣虛宜益氣潤腸；血虛宜養(yǎng)血潤操；陽虛則用溫腸通便之法。,,上述諸秘，有時(shí)單一獨(dú)見，有時(shí)相兼并見，故各種治法，應(yīng)隨證靈活運(yùn)用。如氣虛和血虛便秘，往往相兼出現(xiàn)，治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)氣血偏虛程度，采用益氣養(yǎng)血潤腸通便之法。氣虛而兼陽虛者，則宜益氣潤腸，佐以溫陽通便之法。血虛而兼燥熱者，則宜養(yǎng)血潤燥，佐以瀉熱通腑之法等等。,,因此，便秘的治療，不能機(jī)械地統(tǒng)用通