“留守兒童”調(diào)查問卷

1、“留守兒童”調(diào)查問卷（一）“留守兒童”調(diào)查問卷（一）親愛的小朋友親愛的小朋友同學(xué)：同學(xué)：你好！這是一份有關(guān)留守兒童目前情況的問卷調(diào)查，你的個人情況相當(dāng)寶貴，請就你的感受如實填寫，此卷不記名、調(diào)查結(jié)果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！1、你幾歲了，是否上學(xué)？上幾年級，成績?nèi)绾?？答?、你和誰生活在一起？□（外）祖父母□親戚朋友□爸爸媽媽□自己住3、明白父母外出的原因嗎？想不想和他們住一起？□明白，想□明白，不想□不明白，想□不明白，不想4

2、、如果遇到困難，你會采取什么方式解決？□求助老師□求助同學(xué)□求助監(jiān)護人□自己解決5、節(jié)日假一般會干什么？□學(xué)習(xí)、看書□運動□上網(wǎng)、玩游戲□看電視，閑著無聊6、你喜歡參加集體活動嗎？朋友多不多？□喜歡，朋友多□一般，朋友多□一般，朋友不多□不喜歡，朋友不多7、你有心事會如何解決？□找人傾訴□寫日記□埋在心里8、如果考試沒考好，大多數(shù)情況下，你認為是什么原因造成的？□自己平時不夠努力□沒有老師或家長指導(dǎo)□客觀原因□自己本來就不行9、你認為爸

3、媽外出會影響你學(xué)習(xí)嗎？□會□不會□不確定10、老師經(jīng)常家訪嗎？跟你們私下談心嗎？6、對城市的整體印象是：□好□不好□沒印象7、平常在家干什么家務(wù)活？□洗碗□洗菜□提水□掃地□做飯□洗衣服8、每天花在學(xué)習(xí)上的時間有多少？□1小時內(nèi)□1至2小時□2至3小時9、作業(yè)不會做怎么辦？□問老師□問爸爸媽媽□問哥哥姐姐□不做了，放棄10、對自己當(dāng)前的學(xué)習(xí)環(huán)境滿意嗎？□滿意□一般□不滿意11、怎樣看待不同地區(qū)省份的同學(xué)？□一樣，完全沒有影響□喜歡和老鄉(xiāng)