關(guān)于醫(yī)改對醫(yī)院的財務(wù)管理影響的分析

1、財會研究關(guān)于醫(yī)改對醫(yī)院的財務(wù)管理影響的分析江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院朱麗霞摘要：醫(yī)院是醫(yī)療改革的主體，因此醫(yī)院相關(guān)的財務(wù)管理工作要依據(jù)新的醫(yī)療改革政策實(shí)行，從而使醫(yī)改新政策能夠順利開展和實(shí)施，以及保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展。本文對目前醫(yī)院財務(wù)管理工作中的存在問題進(jìn)行了分析，對醫(yī)院財務(wù)管理工作受到醫(yī)改影響的方面進(jìn)行了論述，并提出了針對醫(yī)院財務(wù)管理以及成本控制工作的相關(guān)對策。關(guān)鍵詞：醫(yī)改醫(yī)院財務(wù)管理影響分析醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，財務(wù)管理工作是其重

2、要的組成部分，也關(guān)系到醫(yī)院改革能否取得成功。因此，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)改工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著新醫(yī)改相關(guān)條例頒布以及醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的深化，醫(yī)院財務(wù)管理工作必須遵循新醫(yī)改的相關(guān)要求，從而確保衛(wèi)生體系改革順利進(jìn)行以及保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨的突出問題(一)醫(yī)院財務(wù)管理人員的財務(wù)風(fēng)險意識薄弱長久以來，醫(yī)院經(jīng)營收入屬于自收自支，而政府扶持資金只占一部分員T工資。這就造成了醫(yī)院為了獲得自身發(fā)展，只注重醫(yī)院創(chuàng)收，而漠視

3、了自身社會責(zé)任，因此若政府不能增加扶持資金，短時間內(nèi)不能改變這種現(xiàn)狀。而醫(yī)院財務(wù)工作目前的現(xiàn)狀是看重核算，對財務(wù)管理工作不重視，并且財務(wù)工作人員僅依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或領(lǐng)導(dǎo)指示開展各項(xiàng)工作，但是沒有起到財務(wù)監(jiān)督作用。同時，由于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生市場充斥著激烈的競爭，不同的醫(yī)院都在陸續(xù)引入高精尖的大型醫(yī)療器械，從而提升自己的市場競爭力。但是高精尖的醫(yī)療設(shè)備，在使用過程中的特點(diǎn)是投入成本高、使用時間長、換代速度快，但由于醫(yī)院缺乏對設(shè)備進(jìn)行管理的人員，因此

4、不能很好的控制投資，使投資風(fēng)險大大提高。(二)醫(yī)院成本核算問題醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的基礎(chǔ)部分是成本核算，而核算工作的開展情況對醫(yī)院成本管理具有直接影響。同時成本核算也能起到對醫(yī)院進(jìn)行合理分配的效果，并對轉(zhuǎn)變醫(yī)院自身的服務(wù)模式有直接影響。目前醫(yī)院成本核算模式是以科室作為單位，醫(yī)院進(jìn)行科室核算的目的是將收支節(jié)余作為獎金。通過進(jìn)行科室核算，能夠避免財務(wù)支出和獎金發(fā)放過度，但是其存在以下問題：一是因?yàn)榭剖覙I(yè)務(wù)不同，因此不同科室人均收支節(jié)余相差比較大，

5、因此如果全部科室的獎金提取比例要求一致，就會出現(xiàn)部分科室獎金比較高，部分科室獎金比較低；二是為了避免科室間收入差異明顯，若不同科室設(shè)置獎金提取比例不一致時，因?yàn)楸壤x擇具有主觀性，因此這種方法既不公平，也不科學(xué)：_一是不能對科室成本進(jìn)行嚴(yán)格的約束，若部分科室收入比較高，因此即便存在支出浪費(fèi)時，仍然會有比較高的獎金，而對于部分收入比較低的科室，盡管節(jié)約支出，但是不能使科室獎金獲得提高。(三)缺少全面的財務(wù)工作審計(jì)盡管醫(yī)院制定了相應(yīng)的審計(jì)制

6、度，但大部分都屬于單項(xiàng)審計(jì)。如稅務(wù)部門只對稅務(wù)進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)部門只對財政專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行審計(jì)，行政管理部門僅對某一項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)，而醫(yī)院內(nèi)審部門最應(yīng)該對醫(yī)院財務(wù)收支情況進(jìn)行全面審計(jì)，但由于內(nèi)審人員不屬于審計(jì)和會計(jì)專家，因此沒有能力進(jìn)行全面審計(jì)。二、醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響(一)轉(zhuǎn)變收費(fèi)鮚構(gòu)，提高經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院獲得生存的條件是獲得收支平衡，從而取得經(jīng)濟(jì)效益。新醫(yī)改的要求是建立政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中政府的投資比例逐步提高，

7、減輕個人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，并且政府以后的衛(wèi)生投入180財經(jīng)界瑟mG％增長比例要高于其他財政投入的增長，最終使政府投入資金在財政支出中占到較大的比例。因此必須提高醫(yī)院財務(wù)管理力度，才能增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，保障醫(yī)改政策的順利實(shí)施。為了降低醫(yī)院支出和醫(yī)療成本，需要加強(qiáng)成本管理，從而有效控制支出，獲得較高的經(jīng)濟(jì)效益。必須在醫(yī)療成本的事前環(huán)節(jié)、事中環(huán)節(jié)以及事后環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，從而更好的控制醫(yī)療成本。(二)從利潤中心向成本中心的轉(zhuǎn)換新醫(yī)改將城鄉(xiāng)全體居民

8、都納入了醫(yī)療保險制度，從而使醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品價格大大降低，使居民個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用大幅度下降，使全民都能擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。新的醫(yī)改政策實(shí)施后，醫(yī)院就成為了福利性的健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金均從政府進(jìn)行撥款，因此包括醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展以及離退休人員的各項(xiàng)費(fèi)用等都需要政府出資，從而使醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)能夠得到更多的補(bǔ)助，確保完成緊急救治任務(wù)、援外任務(wù)、支農(nóng)任務(wù)等。當(dāng)醫(yī)院收到政府撥付的相應(yīng)款項(xiàng)后，需要對政府賦予的公共醫(yī)療服務(wù)職責(zé)

9、進(jìn)行履行，醫(yī)療服務(wù)要遵循低價原則，并對社會弱勢群體提供免費(fèi)診療。新醫(yī)改政策中，公立醫(yī)院的各項(xiàng)補(bǔ)助已經(jīng)從服務(wù)費(fèi)用、藥品提成費(fèi)用以及財政補(bǔ)助費(fèi)用三者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助，從而將醫(yī)藥分開，取消藥品的提成費(fèi)用。三、醫(yī)院財務(wù)管理工作應(yīng)對新醫(yī)改政策的方法提高會計(jì)人員素質(zhì)，采用現(xiàn)代化手段開展財務(wù)管理_丁作。醫(yī)改對財務(wù)管理人員提出了新的要求。為了更好的適應(yīng)醫(yī)療改革，財務(wù)工作人員要具有終身學(xué)習(xí)的觀念，積極學(xué)習(xí)相關(guān)的方針政策，并且加強(qiáng)知識的積累，運(yùn)用先

10、進(jìn)的現(xiàn)代化信息技術(shù)，提高自身綜合素質(zhì)，從而更好的完成財務(wù)管理任務(wù)。財務(wù)人員要將記賬型職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇吐毮埽壳?，醫(yī)院的財務(wù)管理工作仍然存在事后記賬和算賬的情況，不能進(jìn)行有效的預(yù)測、決策，以及對支出進(jìn)行控制和監(jiān)督，因此這種方式會使醫(yī)院失去更多的經(jīng)濟(jì)效益。所以財務(wù)工作者既要提供準(zhǔn)確、完整的會計(jì)資料，又要通過財務(wù)分析將醫(yī)院的現(xiàn)金流量的凈額以及醫(yī)院的償債能力反饋出來，從而掌握醫(yī)院資料的流動情況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相應(yīng)的決策。增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理控制，取

11、得收支平衡，提高醫(yī)院各項(xiàng)成本核算和控制力度。由于醫(yī)療保險制度的不斷改革，目前的醫(yī)療收費(fèi)主要依據(jù)社會平均成本，因此如果醫(yī)療成本和社會成本相比要低的話，就會獲得效益。否則，就會在市場競爭過程中被淘汰。因此財務(wù)工作人員要具有成本意識和效益意識，提高經(jīng)濟(jì)核算力度，保障經(jīng)濟(jì)效益。為了確保獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益，要減少支出，降低成本消耗，從而維持較好的收支平衡。提高資金積累程度，醫(yī)院的主要收入是醫(yī)療服務(wù)，因此財務(wù)管理工作過程中要對各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，

12、建立透明的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度，讓患者放心，從而提高醫(yī)院市場競爭力。要重視醫(yī)院的各項(xiàng)收入，對醫(yī)療支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，各項(xiàng)資金在使用前，要依據(jù)相應(yīng)的制度，先審批再使用，避免資金流失。只有最大程度控制好支出，才能使資金積累程度獲得最大。調(diào)節(jié)資金結(jié)構(gòu)，使各項(xiàng)資金得到最大價值的使用。財務(wù)部門要依據(jù)醫(yī)院已有資金，同時全面分析醫(yī)院收支，然后在藥品采購和材料采購時能夠做出正確的決策。要嚴(yán)格對藥品和器械庫存進(jìn)行控制，提高資金流動性，全面核算成本，避免產(chǎn)生浪費(fèi)

13、。f]轉(zhuǎn)第81頁1投資理財設(shè)立合理的評價指標(biāo)是預(yù)算考核評價階段控制成本的有效途徑。醫(yī)院需將成本費(fèi)用控制與科室、個人的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)算考核績效獎懲制度。將預(yù)算執(zhí)行情況與科室績效獎金分配、科主任任期目標(biāo)等考核相掛鉤，以獎懲制度的激勵作用提高全院上下的成本控制積極性，高度關(guān)注成本，更加積極主動地參與到全面預(yù)算管理中來，實(shí)現(xiàn)降低成本的目標(biāo)。三、進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理在成本控制作用的建議通過以上對全面預(yù)算管理各個環(huán)節(jié)的成本控制運(yùn)用

14、分析可見，有效的全面預(yù)算管理對于提升醫(yī)院成本管理，做好成本控制具有重要的作用。要進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理對成本的控制作用，還需要做到以下幾點(diǎn)：f1)重視全員預(yù)算成本控制知識管理。預(yù)算管理成本控制作用的有效發(fā)揮需要醫(yī)院全體員工的積極主動參與，而預(yù)算管理畢竟是相對專業(yè)的工作，因此有必要編制易于解讀的諸如《預(yù)算管理手冊》等資料，組織科室負(fù)責(zé)人、經(jīng)管員等進(jìn)行預(yù)算知識的培訓(xùn)，對其中的收入、成本構(gòu)成項(xiàng)目進(jìn)行講解，以利于預(yù)算工作的順利開展。(2)預(yù)算考

15、核指標(biāo)應(yīng)兼顧經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。預(yù)算考核評價指標(biāo)不能只限于資金層面，還應(yīng)結(jié)合非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，多維度、全方位綜合評價，使成本控制的實(shí)際效果更為廣泛和深人。(3)加強(qiáng)信息系統(tǒng)的支持。由于全面預(yù)算管理是系統(tǒng)的工程，真正實(shí)現(xiàn)利用全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)的成本控制，還需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的配合支持，對預(yù)算各環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況實(shí)時跟蹤反映，方能更有效的達(dá)到預(yù)算成本控制的目標(biāo)。四、結(jié)束語本文在界定醫(yī)院全面預(yù)算管理概念的基礎(chǔ)上，分析了當(dāng)前形勢下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理在成

16、本控制中的適用性，并闡述了如何運(yùn)用全面預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制。從本文的分析可見，通過全面預(yù)算管理各個環(huán)節(jié)的有效實(shí)施，能有效降低醫(yī)院的成本消耗。優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。建議今后可嘗試對全面預(yù)算進(jìn)行精細(xì)化管理，對成本控制的各個關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行深入分析，將精細(xì)化的全面預(yù)算更為全面深入滲透到醫(yī)院的成本控制當(dāng)中。參考文獻(xiàn)：【1】李麗醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)LI】中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2OLO(21l：8788[2】劉燕汝公里醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)

17、踐難點(diǎn)分析[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012(71：75—76[3】李佳澧新形勢下加強(qiáng)預(yù)算全面預(yù)算管理探析[會計(jì)師，2013(12)：74—75[4】張永珍公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制分析[J】醫(yī)院管理論壇，2013(1)：5354(上接第79頁)會工作開展，應(yīng)從會計(jì)制度上對其工作所需的經(jīng)費(fèi)做出合理分配。責(zé)任由真正的責(zé)任人進(jìn)行承擔(dān)。五)微到令行禁止四、結(jié)束語制度的建立再完善也要結(jié)合完美嚴(yán)格的執(zhí)行，才能夠發(fā)揮制度規(guī)上市公司的內(nèi)部控制的風(fēng)險

18、與管理的工作對于上市公司來說雖然范作用，才可以達(dá)到既定的目標(biāo)。制度不僅在紙上，更要落實(shí)到每個人現(xiàn)在離理想狀況還有一段距離，但是只要我們企業(yè)正視自身的問題，轉(zhuǎn)的行動上，在上市公司企業(yè)內(nèi)部要引進(jìn)西方先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，將所有的變觀念，加強(qiáng)內(nèi)部研究，建立相應(yīng)的體系，就有可能把企業(yè)的內(nèi)部風(fēng)險業(yè)務(wù)流程化，系統(tǒng)化以及程序化，使得工作的眾多環(huán)節(jié)以及相關(guān)的業(yè)務(wù)控制在可以接受的范圍以內(nèi)，為企業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。步驟都很清晰明確，為內(nèi)部控制提供可以用來考核的

19、依據(jù)。還要注重參考文獻(xiàn)：信息化，建立大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫，從而達(dá)到流程管理和控制的數(shù)據(jù)化。加【1】劉鴻對加強(qiáng)和完善上市公司內(nèi)控制度的探討中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)強(qiáng)對業(yè)務(wù)流程的梳理，解決好程序和效率的關(guān)系。在按流程運(yùn)行、按程會計(jì)2012(04)序操作、按控制執(zhí)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須留下可供查實(shí)的證據(jù)，使規(guī)章制【2】高明華，杜雯翠中國上市公司內(nèi)控制度實(shí)施效果解析Ⅲ資本市度執(zhí)行具有可檢查性。也要注意實(shí)際工作中的具體操作的可行性。場2012(021(六)完善相關(guān)的法

20、制建設(shè)和司法幫助的制度【3]陳小林美國薩班斯法案的執(zhí)行成本[J]中國注冊會計(jì)師，2008，要明確上市公司董事、管理者和股東等的法律責(zé)任，保證上市公司(7)：83—85發(fā)展的唯一目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)企業(yè)投資者可以有合理的回報，加快對股東集【4】夏寧，耿振誠$404條款對我國內(nèi)部控制的影響與啟示[J]國際體訴訟和代表訴訟制度的引進(jìn)速度，研究建立相應(yīng)的司法救濟(jì)機(jī)制，使經(jīng)濟(jì)合作，2008，(8)：9295投資者能夠獲得合理保護(hù)自身權(quán)益的法律渠道，一旦權(quán)益

21、受損，就能夠通過協(xié)商、投訴、法律仲裁等多種途徑來消除問題，在合適的時間研究個人破產(chǎn)制度建立的可能性，一旦上市公司出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問題，要確保民事(上接第180頁)四、結(jié)束語醫(yī)院管理過程中，財務(wù)管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中都有涉及，因此財務(wù)管理工作的成敗直接影響到一個醫(yī)院的生存和進(jìn)步，面對當(dāng)前激烈的市場競爭以及新醫(yī)改政策的推出，醫(yī)院財務(wù)管理人員要認(rèn)清面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，積極解決醫(yī)院當(dāng)前的成本問題和效益問題，協(xié)助醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟(jì)效益。參考文

22、獻(xiàn)：【l】羅紅新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理和會計(jì)核算的影響及對策【J]中國管理信息化，2010(13)【2】陳宜鴻，劉皈陽，裘雪友加入WTO對我國公立醫(yī)院的影響與對策『J】解放軍醫(yī)院管理雜志，2011(06)[3]徐智達(dá)，臧蘭齡醫(yī)療服務(wù)信息公示制度對醫(yī)院的影響及其對策IJ】中華醫(yī)院管理雜志，2010(03)[4]王開翔，倪慶阜醫(yī)藥市場現(xiàn)狀對醫(yī)療單位的影響及其對策【J】淮海醫(yī)藥2010(02)[5】李曙光，曹艷民衛(wèi)生資金流向?qū)πl(wèi)生服務(wù)效率的影響及