健康宣教-體檢報告的臨床意義

1、體檢報告的臨床意義,鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院健康管理中心馮為東,體檢項目,一般檢查項目【身高、體重、血壓】 體格檢查【內科、外科、耳鼻喉科、眼科、婦科】 實驗室檢查 彩超 心電圖 全胸片,一般項目,體重標準體重計算公式：身體質量指數【BMI：Body Mass Index】 計算方法是 ：體重（kg）÷ 身高（m）的平方，理想值為22。 注 ：年輕女性的理想值為 20 或 21例如： 身高170c

2、m的男性，理想體重為：1.7（m）×1.7（m）×22=63.6（kg） 為什么BMI的理想數值被定為22？這是因為在一些統計中顯示， BMI的數值為22的人，死亡率最低，平均壽命最高，并且和性別無關。,一般項目,,一般項目,成人的理想血壓平均值：男性 120/80mmHg左右女性 110/70mmHg左右 安靜狀態(tài)下，不同時間，連續(xù)三次測量血壓值大于或等于140/90mmHg時，就可以

3、稱為高血壓。如何預防高血壓 健康的生活方式 - 均衡飲食 - 鍛煉身體 - 戒煙限酒 - 心理平衡,一般項目,體格檢查,內科外科耳鼻喉科眼科婦科,血常規(guī),主要檢查項目,肝功能,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(谷丙轉氨酶－GPT) 　正常參考值：0－40 U/L ↑ 急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及膽道疾病等?？偰懠t素(TBIL)： 　正常參考值：1.7---20.5 um

4、ol/L ↑黃疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃等。 直接膽紅素(DBIL) 　正常參考值：0-6.8 umol/L ↑ 阻塞性黃疸：膽石癥、肝癌、胰頭癌等。 間接膽紅素(IBIL) 　正常參考值：2-14.2 umoI/L ↑ 溶血性黃疸,肝功能,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(谷丙轉氨酶－GPT) 　正常參考值：0－40 U/L ↑ 急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及膽道疾病等。總膽紅素(TBIL) 　正常

5、參考值：1.7---20.5 umol/L ↑黃疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃等。 直接膽紅素(DBIL) 　正常參考值：0-6.8 umol/L ↑ 阻塞性黃疸：膽石癥、肝癌、胰頭癌等。 間接膽紅素(IBIL) 　正常參考值：2-14.2 umoI/L ↑ 溶血性黃疸,,谷丙轉氨酶正常＜40u/L，增高見于肝膽疾病   傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽

6、管炎、膽囊炎等；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，藥物影響等,谷草轉氨酶正常＜40u/L，AST的測定可以反映肝細胞損傷程度。增高見于心肌梗死、肝臟疾病包括傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽管炎、膽囊炎等；其他疾病   進行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、溶血性疾病、藥物影響等。,總蛋白（TP）：成人60～80g/L，血清總蛋白增高見

7、于1）各種原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質功能減退等；2）血清蛋白合成增加：如多發(fā)性骨髓瘤等，血清總蛋白降低，1）各種原因引起的血清蛋白質丟失和攝入不足，如營養(yǎng)不良、消化吸收不良；2）血清水分增加：可導致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應用過多的低滲溶液,谷丙轉氨酶ALT,谷草轉氨酶AST,總蛋白,白蛋白：成人35～55g/L.增高：見于嚴重失水而致的血漿濃縮。白蛋白濃度降低：1）營養(yǎng)不良：攝入不足

8、、消化吸收不良。2）消耗增加：多種慢性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲亢；或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重燒傷、慢性腎臟病變。3）合成障礙：主要是肝功能障礙。,白蛋白,肝功能,,肝臟是人體重要的消化器官，對肝臟的檢查是腹部B超檢查的重點部位之一，通過對近幾年的檢查結果統計來看，患有脂肪肝的人越來越多，基本上是35歲以上居多，但青年人中也不少見，男性多于女性。被稱為“破壞肝功能的頭號殺手”的脂肪肝應引起重視，如果不積極治療，很可能發(fā)展為肝炎、

9、肝纖維化，甚至肝硬化，嚴重影響肝臟的正常功能。它還會增加“三高”疾病和冠心病、中風、動脈粥樣硬化等心腦血管病的患病風險，這不但嚴重影響患者的生活質量，還會使患者壽命縮短4—10年。對于脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學問題，更是一個社會問題。脂肪肝這類富貴病已經為我們敲響了健康的警鐘。,脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，對人體造成的危害主要有 ：1.促進動脈粥樣硬化的形成；2、誘發(fā)或加重高血壓、冠心??；3、肝硬化和肝

10、癌。脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種嚴重肝病。脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。4、誘發(fā)或加重糖尿??；5、降低人體免疫功能、解毒功能；6、對機體消化系統的損傷；7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發(fā)展 。,脂肪肝是一種臨床表現，而非一種獨立的疾病，輕者無任何癥狀，可能很多人不是很在意，一旦嚴重就很影響健康。脂肪肝目前是我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，體檢查出后要重視，脂肪肝屬可逆性疾

11、變，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?，主要是控制飲食管住嘴，適量運動邁開腿、戒酒，定期檢查，健康生活。,,防治,脂肪肝,危害,,乙肝兩對半,,腎功能檢查,,血肌酐（Cr) 是常用的了解腎功能的主要方法之一。正常值男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L。 血肌酐增高常見于：腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、糖尿病、肢端肥大癥、巨人癥、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。尤其是慢性腎

12、炎者，Cr越高，預后越差。其他如休克、心力衰竭、失血、脫水。當體檢查出血肌酐高于正常時，千萬不要忽視，咨詢醫(yī)生，使其能夠結合病史及其他化驗檢查，做出準確的分析診斷，以明確病因，及早治療。,血肌酐,血尿素氮（BUN）是檢查腎功能的主要指標之一 。正常值為3．2-7.1mmol／L(9-20mg／d1)。各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。如能排除腎外因素，BUN)，21.

13、4mmol／L(60mg／d1)即為尿毒癥診斷指標之一。,血尿素氮,腎功能檢查,血糖、血酯檢查,,空腹血糖檢測是最常規(guī)的體檢項目之一，是目前診斷糖尿病的主要依據，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標。正常為3.9～6.1毫摩爾/升。目前WHO糖尿病診斷標準——空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。 糖尿病是臨床上最常見的疾病之一，體檢檢出率也是很高的，達到1

14、7%以上，除了確診糖尿病的職工外有相當一部分職工不知道自己血糖增高，是通過參加體檢后查出來的。糖尿病分為1型和2型，以2型最常見，占90%以上。典型癥狀是多飲、多食、多尿、體重下降。得了糖尿病要堅持服藥治療，控制飲食、適當運動，增強自我保健意識。目標是把血糖長期穩(wěn)定的控制在正常范圍，預防并發(fā)癥，提高生活質量。,血糖,尿酸是人體嘌呤代謝產物我們常規(guī)體檢的項目之一，是檢查痛風的一種主要方法。正常成人男性為149～417μmol／L ，女性8

15、9～357μmol／L；增加：痛風、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。如果體檢檢出偏高要引起重視，日常生活應控制肉食的用量, 少吃紅肉、動物內臟、海鮮、油炸食品,少飲酒,多喝白開水。,血尿酸,血糖、血尿酸,血漿中所含脂類統稱為血脂，血脂含量可以反映體內脂類代謝的情況。正常食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨于正常。因此常在飯后1

16、0-14小時空腹采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。,血酯四項,,總膽固醇（TC）：正常值＜5.20mmol/L (200mg/dl)。當血液中膽固醇過高時，就容易沉積在動脈壁上，造成血管內皮細胞損傷，導致動脈粥樣硬化。甘油三酯（TG）：正常值＜1.7mmol/L (150mg/dl)。含量過高，可使凝血傾向增高，血栓形成可能性增大，促使動脈硬化的形成與發(fā)展，還可導致脂肪肝及肥胖癥。高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）：

17、正常值＞0.91mmol/L (35mg/dl)。對低密度脂蛋白有分解代謝作用，并可將周圍組織細胞中的膽固醇運輸到肝臟，再由肝細胞將膽固醇轉化為膽酸排除體外。所以，常被稱為“好”膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）：正常值＜3.12mmol/L (120mg/dl)：其過高是引起動脈硬化、冠心病的重要因素。所以，常被稱為“壞”膽固醇。,血酯四項,,血脂異常被稱作“靜悄悄的殺手”。臨床癥狀不明顯，不僅病人不重視，也沒有引起醫(yī)生足

18、夠的重視。因而沒有采用預防措施和及早治療。血脂異常象人體內的一顆“定時炸彈”，隨時都有可能會爆炸。 血脂異常造成“血稠”，這些脂質容易在血管壁上沉積，逐漸形成大、小“斑塊”，即動脈粥樣硬化。這些斑塊逐漸增多、增大，堵塞了血管，使血流變慢，嚴重時血液被中斷，冠狀動脈粥樣硬化形成冠心病。腦動脈發(fā)生粥樣硬化導致腦供血不足，也是引起腦梗塞和腦出血的基礎。主動脈粥樣硬化常造成收縮期血壓升高，還可引起主動脈瘤或夾層動脈瘤，一旦破裂會

19、突然死亡。腎動脈粥樣硬化常有蛋白尿、腎體積縮小，可引起頑固性高血壓和尿毒癥。下肢動脈粥樣硬化引起供血障礙，使下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，甚至肢體壞死。血脂異常也會損害肝臟出現脂肪肝等。,血酯異常要重視,,腫瘤標記物檢查,腫瘤標記物檢查,腫瘤標記物檢查,,尿常規(guī),在臨床上尿中有重要意義的細胞為紅細胞、白細胞①紅細胞：正常人尿中可偶見紅細胞，鏡檢陰性或不超過2個/HP。若尿中出現多量紅細胞，則可能由于泌尿系統結石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、

20、血小板減少性紫癌、血友病等，也可見于女性經期或經后期留取標本污染②白細胞：正?？捎猩贁蛋准毎嬖?，鏡檢每高倍鏡視野不超過5個。增高：見于急性腎炎、腎盂腎炎、膀骯炎、尿道炎、尿道結核、泌尿系感染等,尿常規(guī)是腎病檢查中最常見的檢查項目之一，是診斷腎臟疾病的重要手段。尿常規(guī)檢查項目主要包括透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、蛋白質、比重、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、隱血、酮體及尿糖。,細胞,尿常規(guī),,正常尿液中尿蛋白陰性，如檢查為陽性，見于各種急

21、慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎移植術后等。此外，藥物中毒引起腎小管上皮細胞損傷也可見陽性。,正常尿液中尿糖為陰性，若尿糖陽性見于糖尿病、甲狀腺機能亢進、胰腺炎、胰腺癌、嚴重腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，也可出現應激性糖尿;過多食入高糖食物后，也可產生一過性血糖升高，使尿糖陽性。,正常參考值：陰性。陽性多見于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細胞壞

22、死等導致的肝細胞性黃疽。尿膽原正常弱陽性，陽性，見于溶血性黃疽、肝病等。陰性，見于梗阻性黃疽。,尿蛋白,尿糖,膽紅素,正常參考值：陰性。臨床意義：陽性，多見于炎癥（腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等），結石（腎臟、輸尿管、膀胱）腫瘤（腎、膀胱、輸尿管 ）、此外，女性會偶爾出現尿潛血，劇烈運動以及服用藥物等,尿隱血,尿常規(guī),,婦科檢查,陰道分泌物檢查 清潔度：Ⅲ～Ⅳ級為異常，多為陰道炎。細菌檢查：（++）以上 -

23、細菌（白細胞） - 滴蟲 - 霉菌 - 厭氧菌,,宮頸糜爛分度：  輕度糜爛(I度)：糜爛面小于宮頸的 1/3。  中度糜爛(II度)：糜爛面占宮頸的 1/3～1/2。  重度糜爛(III度)：糜爛面大于宮頸的 1/2。處理：單純宮頸炎不會對健康構成太大的威脅 防癌：宮頸癌發(fā)生率：宮頸無糜爛者

24、----0.39％ 宮頸糜爛者 ------2.05％常規(guī)宮頸刮片檢查找癌細胞，必要時在陰道鏡檢查下作活檢。 治療：藥物、激光等,婦科檢查,,宮頸刮片,巴氏分級：每個醫(yī)院不同，一般為五級 I級：未見異型細胞 Ⅱ級：可能有炎癥改變 Ⅲ級：可疑，進一步檢查 Ⅳ級：高度懷疑 V級： 確定炎癥：細胞量、滴蟲、霉菌、H

25、PV、炎性改變等癌前病變：非典型鱗狀細胞（ ASC ）　　 非典型腺細胞（ AGC ） 　　 鱗狀上皮內病變（ SIL ） 　　 鱗狀上皮內低度病變（ LSIL ） 　　 鱗狀上皮內高度病變（ HSIL 癌變,,心電圖,正常心電圖心率：60～100次/分　竇性心動過速 　竇性心動過緩心律：竇性心律，齊　輕度的竇性心律不齊 　偶發(fā)早搏,常見異常心電圖：心律失常心肌炎冠心病

26、心肌梗塞,,心電圖檢查是健康體檢重要項目之一，是檢查心臟情況的一個重要方法，其檢查意義在于：可診斷各種心律失常、心絞痛、心肌梗塞、冠心病、心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導阻滯等，是健康體檢的不可缺少的一項重要檢查。對檢查心臟基本功能，具有重要的參考價值。,心電圖,,心電圖是體檢常規(guī)項目，是健康體檢不可缺少的一項檢查。要想完全看懂心電圖必須是醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)師，但為使職工看懂體檢報告，在這里簡單介紹一些心電圖報告常用術語：1、竇性心律：在人

27、體右心房上有一個特殊的小結節(jié)，由特殊的細胞構成，叫做竇房結。是心臟搏動的最高“司令部”，它可以自動地、有節(jié)律地產生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點”。竇房結每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，醫(yī)學上稱為“竇性心律”。 2、左心室高電壓是個心電圖診斷的術語, 代表心室除極時間增長,主要是由于心室壁增厚導致,臨床上以高血壓、冠心病病人多見。,心電圖

28、,,3、不完全性右束支傳導阻滯可見于無心臟病的健康人。完全性右束枝傳導阻滯者也不一定有廣泛的心肌損害，如不伴有其它器質性心臟病，常無重要意義。 4、HR：即心率，如HR64就是心律64次/分;5、T波改變：輕度升高一般無重要意義，如顯著增高 → 心梗超急性期、高血鉀②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等；③T波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中(冠狀T波) → 急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大；6、ST 段：心肌缺血/心肌損

29、傷 、急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等 。,心電圖,,腹部Ｂ超,肝、膽、脾、腎、輸尿管等疾病常見疾?。焊窝芰龈文夷[肝癌膽囊炎膽結石腎結石、輸尿管結石,,肝囊腫是一種良性疾病。通常患上肝囊腫沒有任何不舒服的感覺，可能只是在體檢中，通過B超檢查發(fā)現一個或幾個。囊腫不會影響肝功能，也不會發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它。但如果它長得實在太大，讓病人感覺不舒服時，可以進行治療。肝血管瘤是最常見的肝臟良性瘤體，因其多

30、數無癥狀及不適感，一般均在體檢時發(fā)現。這種病主要是在胚胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，大概占肝臟良性瘤的42-45%。肝血管瘤生在任何年齡都可能發(fā)生，男女發(fā)病沒有明顯差異。,胰腺超聲：可檢查出胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺癌等胰腺疾病。,膽囊息肉是一種多發(fā)病，患者早期一般沒有什么癥狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,在體檢中B超檢查才被發(fā)現，治療需手術；較小的可定期觀察 。,脾臟超聲：彌漫性脾腫大常見于急、慢性感染，各種血液病、充血性心力衰竭及肝硬化

31、門脈高壓癥等。亦可檢查出脾腫瘤。,腎臟超聲：可檢出有無腎結石、腎囊腫、 多囊腎、腎細胞癌、錯構瘤、腎積水等疾病。,腹部Ｂ超,,全胸片,主要看心、肺、氣管、支氣管等有無異常等常見的問題：氣管、支管、肺部炎癥腫瘤肺結核心臟的大小及形態(tài),,胸廓對稱，氣管居中，所見骨質結構完整，兩肺紋理清晰，未見實質性病變，心臟大小形態(tài)無異常，膈面光滑，兩側肋膈角銳利。兩肺未見明顯實質性病變。,X線胸片檢查較胸透“影像清晰，對比度較好，適于細微病變和

32、厚密部位的觀察，能留有永久性記錄。因此，從2010年開始全員健康體檢將胸透改為胸片（CR,計算機X線攝影）實現了X線攝影信息的數字化，提高了診斷水平，降低了輻射量。,全胸片,正常胸片結果描述,,是X線診斷術語，表現從肺門向肺門外圍延伸的放射狀條紋陰影，隨著逐級分支，紋理逐漸變細。肺紋理重、增多、紊亂等是X線一個征象，可能的原因很多，既可能是心肺疾病造成的，也可能是正常生理性的。一般說來，孤立地報告肺紋理異常，臨床價值不大。只有認真分析

33、肺紋理增多的性質，并與其他x線表現和臨床情況及技術條件結合起來綜合考慮，才能得出正確的結論。,肺紋理,一般來所是結核或者其他炎癥痊愈后遺留的病灶，這種情況下的鈣化就意味著病變已經是陳舊性的了，就好比皮膚創(chuàng)傷好了以后留下疤一樣。,鈣化灶,如胸片報告：絮狀影、條索狀影、結節(jié)、團狀影等，提示肺部有病變，應盡快到醫(yī)院就診復查，以免延誤病情。,注意,全胸片,,關于健康體檢的建議,要正確的面對健康檢查 “健康是人生的第一財富”，

34、需要維護，忽視健康就等于拿自己的生命開玩笑！健康與疾病無明顯界限，沒病≠健康，現在健康不等于永遠健康，等到有了病再上醫(yī)院就晚了，為此希望職工要積極參加健康體檢， 定期進行健康體檢是保護人體健康的一項十分重要的預防性措施，使?jié)摲谏眢w內的“定時炸彈”及早暴露，達到預防疾病、延緩疾病進展、提高生存質量的目的。,第一點,體檢項目要逐項檢查，不要隨意舍棄檢查項目。 體檢表內設定的檢查項目，既有反映身體健康狀況的基本項目，也包括一些針對嚴重疾病

35、和常見疾病的特殊檢查項目。有些檢查對疾病的早期發(fā)現有特殊意義。一旦放棄檢查，若受檢者真有病變，自然也就失去了治療的最佳時機，其后果不言而喻。,第二點,關于健康體檢的建議,體檢中很多人已經檢查出了高血脂、糖尿病、脂肪肝等疾病，但不加以重視，繼續(xù)我行我素，這樣體檢有什么意義呢！也有很多人在看到體檢結果后，就以為自己生病了，極其緊張，其實也不必要，因為單憑一次體檢是不能確診的，它只是在你未病或未病將病時為預防疾病和改善身體功能而進行的一次全面

36、檢查，是及時發(fā)現不易察覺的疾病或疾病隱患，以便有病早治，無病則防一種方法，體檢結果的某些指標雖然超過了正常值，還需要綜合其他檢查結果及本人病史，才能最終得出結論。,第三點,,關于健康體檢的建議,體檢報告中提到的“復查”、“定期檢查”等術語，一定要認真對待。 “復查”通常是某一項檢查指標此次出現異常，可能與檢查前飲食、下夜班等因素有關，應在一周內進行第二次檢查。 “定期復查”是指體檢的結果已有結論，為了觀察其變化，如在體檢中發(fā)現膽囊息肉、