血液流變學(xué)常規(guī)體檢項(xiàng)目及臨床意義

1、??血液流變學(xué)常規(guī)體檢項(xiàng)目及臨床意義??血液流變學(xué)是專門(mén)研究血液流動(dòng)及血球變形規(guī)律的一門(mén)醫(yī)學(xué)分析學(xué)科。通常人們所說(shuō)的血流變檢查，其主要內(nèi)容是研究血液的流動(dòng)性和粘滯性以及血液中紅細(xì)胞和血小板的聚集性和變形性等。血液流變學(xué)檢查主要是測(cè)定血液粘稠度，血液粘稠度隨切變率的變化而變化，分為高切變率、中切變率、低切變率，切變率高，血液粘稠度大，流動(dòng)性差，形成血栓的危險(xiǎn)性高，反之則血液粘稠度小，流動(dòng)性好，形成血栓的危險(xiǎn)性小。，在疾病的診斷、治療、疾病

2、的發(fā)展和預(yù)防方面均具有非常重要的意義。它包含的具體內(nèi)容及臨床意義如下：一、全血粘度一、全血粘度全血粘度是反映血液流變學(xué)基本特征的參數(shù)，也是反映血液粘滯程度的重要指標(biāo)。在血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、治療和預(yù)防中起著重要作用。影響全血粘度的主要因素有紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞聚集性和變形性及血漿粘度等。根據(jù)切變率的不同，一般分為高、中、低切粘度。高切變率下的全血粘度反映紅細(xì)胞的變形性，低切變率下的全血粘度反映紅細(xì)胞的聚集性，中切變率是過(guò)渡點(diǎn)，臨床

3、意義不十分明顯。血液粘度增高，血液的流變性質(zhì)發(fā)生異常，可直接影響到組織的血流灌注情況，發(fā)生組織缺水和缺氧、代謝失調(diào)、肌體功能障礙，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重后果。血液粘度的測(cè)定，在缺血性和出血性腦中風(fēng)的鑒別診斷，療效觀察，預(yù)后判斷有重要的意義。在出血性腦中風(fēng)時(shí)，以全血粘度和紅細(xì)胞壓積降低最明顯，它預(yù)示將要有出血性血管疾病的發(fā)生。在缺血性腦中風(fēng)時(shí)，全血粘度，血漿粘度及其他血液流變學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)均增高。其中紅細(xì)胞壓積和全血粘度升高，是造成缺血性血管病的

4、主要原因。?全血粘度一般包括高、中、低切變率下的粘度。血液在血管內(nèi)作穩(wěn)態(tài)流動(dòng)時(shí)分為許多液層，每層流速不同，愈靠近血管中心部分，流速愈快，距血管中心愈遠(yuǎn)，流速愈慢。在管壁處液層附著在管壁上，流速為零。血液的這種流動(dòng)性質(zhì)稱為層流。在血液層流中相對(duì)移動(dòng)的各層之間產(chǎn)生的內(nèi)摩擦力的方向一般是沿液層面的切線，流動(dòng)時(shí)血液的變形正是這種力所引起的，因此叫做切變力（又叫剪切力)單位面積上的切變力叫做切應(yīng)變力，又稱切應(yīng)力。在層流中，單位距離的兩個(gè)液層流速不

5、同，兩層間速度差叫速度梯度又稱切變速度簡(jiǎn)稱切變率（單位：秒－1），并分為高切變率（范圍100～200s－1），中切變率（50～60s－1）和低切變率（1～20s－1）。血液粘度是衡量血液內(nèi)磨擦或流動(dòng)阻力的指標(biāo)，受諸多因素的影響。這些因素在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，因此血液粘度也有一定波動(dòng)范圍。正常參考值：低切6.129.58中切4.515.57高切3.734.60增高：會(huì)引起血流阻力增加，使血流速度減慢，最后導(dǎo)致血流停滯，直接影響臟器血液供應(yīng)，導(dǎo)

6、致疾病。全血粘度增高常見(jiàn)原因：1、血漿蛋白異常：如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、先天性高纖維蛋白血癥等，由于血漿中蛋白的含量異常增高，使血漿粘度增高，進(jìn)而使全血粘度增高；另外，血漿蛋白的增加還可導(dǎo)致紅細(xì)胞的聚集，從而造成全血粘度的增高。2、紅細(xì)胞數(shù)量增多：原發(fā)性或繼發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、白血病、高原環(huán)境、長(zhǎng)期缺氧等造成紅細(xì)胞增多的疾病，均可伴有血液粘度的增高。3、紅細(xì)胞質(zhì)異常：如紅細(xì)胞聚集性增加、膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性下降等可使得血液

7、在流動(dòng)時(shí)阻力增加，屬此類型血液粘度增高最典型的疾病為心肌梗塞、冠心??；此外還可見(jiàn)于3、若全血粘度正常而全血還原粘度高，說(shuō)明HCT低（血液?。┑玆BC自身的流邊性質(zhì)異常（對(duì)粘度貢獻(xiàn)過(guò)大），說(shuō)明全血粘度還是高，也有參考意義。4、若全血粘度和全血還原粘度都正常，說(shuō)明血液粘度正常。四、血沉方程四、血沉方程K值。值。通過(guò)血沉方程K值的計(jì)算，把血沉轉(zhuǎn)換成一個(gè)不依賴于紅細(xì)胞壓積的指標(biāo)，這樣血沉方程K值比血沉更能客觀地反映紅細(xì)胞聚集性變化。血沉快慢與血

8、液成分改變，其中直接與紅細(xì)胞多少（HCT高低）密切相關(guān)，血沉在很大程度上依賴于HCT，HCT成為影響血沉的主要因素，若HCT高，則ESR減慢，反之，ESR增快，HCT低，ESR和HCT之間呈一定的數(shù)學(xué)關(guān)系。通過(guò)血沉方程K值的計(jì)算，把ESR轉(zhuǎn)換成一個(gè)不依賴于HCT的指標(biāo)，以除外HCT干擾的影響，這樣血沉方程K值比ESR更能客觀的反映紅細(xì)胞聚集性的變化。正常參考值：1494臨床意義：血沉方程K值超出正常參考值，即94時(shí)，反映紅細(xì)胞聚集性增加

9、，血沉增快。血沉與方程K值的關(guān)系：1、ESR增快，且K值大，說(shuō)明紅細(xì)胞聚集性高，ESR肯定快。2、ESR正常，但K值大，說(shuō)明HCT增高，且紅細(xì)胞聚集性不高，說(shuō)明ESR還是快。3、ESR快，但K值正常，說(shuō)明HCT減低，但紅細(xì)胞聚集性并不高，實(shí)際ESR并不快。4、ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說(shuō)明紅細(xì)胞聚集性不高。五、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。五、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。正常參考值：1.482.57。紅細(xì)胞聚集性是指當(dāng)血液的切變力降低到一定程度，紅細(xì)

10、胞互相疊連形成所謂“緡錢(qián)狀”聚集物的能力。反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)，全血粘度增高。六、紅細(xì)胞剛性指數(shù)。六、紅細(xì)胞剛性指數(shù)。正常參考值：3.067.86。正常情況下，血液中紅細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量保持相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)論何種原因造成的紅細(xì)胞生成和破壞的失常，都會(huì)引起紅細(xì)胞在數(shù)量和質(zhì)量上的改變，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞變形性越小，是高切變率下血液粘度高的原因之一。七、紅細(xì)胞變形指數(shù)。七、紅細(xì)胞變

11、形指數(shù)。正常參考值：0.631.04。紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞在血液流動(dòng)中的變形能力，也就是紅細(xì)胞在外力作用下改變其形狀的特性。紅細(xì)胞變形指數(shù)大，紅細(xì)胞的硬化程度高，紅細(xì)胞變形性差，血液流動(dòng)性差。臨床意義：臨床上紅細(xì)胞變形性減低主要見(jiàn)于一些溶血性貧血、心肌梗死、腦血栓、冠心病、高血壓和外周血管病、糖尿病、肺心病等。1、急性心肌梗塞患者紅細(xì)胞變形能力下降，第1—3天變化明顯。2、腦血栓形成患者紅細(xì)胞變形明顯低于健康人。糖尿病患者也有類似改變

12、，有血管并發(fā)癥者更差。3、高脂血癥使紅細(xì)胞膜中膽固醇含量升高，膜面積增加，紅細(xì)胞變成棘狀，變形性降低。4、多發(fā)性動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭、雷諾氏病、高血壓病、腫瘤均可使紅細(xì)胞變形能力降低，吸煙也降低紅細(xì)胞的變形能力。八、紅細(xì)胞電泳時(shí)間。八、紅細(xì)胞電泳時(shí)間。正常參考值：3.085.97。紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，在直流電場(chǎng)的作用下移動(dòng)一定距離所需的時(shí)間叫紅細(xì)胞電泳時(shí)間。影響電泳時(shí)間的因素主要與血漿中血脂、球蛋白和纖維蛋白原的增加以及血漿粘度的