大陸地區(qū)遺族或合法遺囑指定人一次撫慰金申請(qǐng)書

1、大陸地區(qū)遺族或合法遺囑指定人一次撫慰金申請(qǐng)書大陸地區(qū)遺族或合法遺囑指定人一次撫慰金申請(qǐng)書受文者：檢送（姓名）大陸地區(qū)遺族或合法遺囑指定人申請(qǐng)亡故公立學(xué)校教職員一次撫慰金暨證件冊(cè)﹙件﹚死亡人員姓名國民身分證統(tǒng)一編號(hào)死亡日期民國年月日最後服務(wù)機(jī)關(guān)（構(gòu)）學(xué)校及代號(hào)職稱姓名姓名與死亡人員之關(guān)係居民身分證號(hào)與死亡人員之關(guān)係居民身分證號(hào)遺族或合法遺囑代表人代表人姓名大陸地區(qū)通訊地址聯(lián)絡(luò)電話臺(tái)灣地區(qū)聯(lián)絡(luò)人姓名通訊地址聯(lián)絡(luò)電話申請(qǐng)人（代表人）薟名蓋章相

2、關(guān)證明文件人□一、公立學(xué)校教職員支(兼)領(lǐng)月退休給與證書?！醵?、合法死亡證明文件?！跞?、在臺(tái)灣地區(qū)無遺族或合法遺囑指定人證明?！跛?、經(jīng)驗(yàn)證之親屬關(guān)係公證書。□五、經(jīng)驗(yàn)證之大陸地區(qū)遺族或合法遺囑指定人身分證明文件?！趿?、經(jīng)驗(yàn)證之委託書?！跗?、合法遺囑。(請(qǐng)以Ｖ註記檢附之證件)備註最後核定機(jī)關(guān)核轉(zhuǎn)機(jī)關(guān)（構(gòu)）學(xué)校最後服務(wù)機(jī)關(guān)(構(gòu))學(xué)校機(jī)關(guān)首長人事主管發(fā)文日期機(jī)關(guān)(構(gòu))學(xué)校首長人事主管發(fā)文日期機(jī)關(guān)(構(gòu))學(xué)校首長人事主管發(fā)文日期發(fā)文字號(hào)發(fā)文字號(hào)發(fā)