醫(yī)院院感管理手冊

1、院感管理手冊部門：門：文件編號：文件編號：版本號：號：生效日期：生效日期：內(nèi)部資料內(nèi)部資料妥善保管妥善保管請勿外傳請勿外傳1第一章第一章醫(yī)院感染規(guī)章制度醫(yī)院感染規(guī)章制度第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度一、建立醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理小組、醫(yī)護部（設(shè)立專人負責(zé)）、醫(yī)院感染管理監(jiān)控員三級監(jiān)控系統(tǒng)。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理小組應(yīng)定期召開會議，聽取醫(yī)護部匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。三、依據(jù)有

2、關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃，管理制度，并組織實施。四、醫(yī)護部定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。五、定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查，對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進行考核。六、組織全體醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)考核。七、科室應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)師或護士兼職負責(zé)科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并積極改進。八、認真做好各項監(jiān)測工

3、作，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。第二節(jié)第二節(jié)醫(yī)院感染病例報告和登記制度醫(yī)院感染病例報告和登記制度一、門診、病區(qū)、麻醉手術(shù)室設(shè)兼職醫(yī)院感染管理監(jiān)控員要求醫(yī)生、護士各一名。二、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，管床醫(yī)生必須于24小時內(nèi)并在病區(qū)早會上報告。同時立即填寫“醫(yī)院感染病例登記表”報醫(yī)護部，并及時在醫(yī)院感染管理監(jiān)控活動記錄本上登記。三、醫(yī)護部醫(yī)院感染預(yù)防與控制的專職人員應(yīng)與門診、病區(qū)、麻醉手術(shù)室的監(jiān)控員保持聯(lián)系，在接到醫(yī)院感染病例