2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃

1、2018 2018 年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃 年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》 、 《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》 、 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》 、 《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《抗菌藥物臨床應用指導原則 2015 版》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》 、 《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》 《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標（2015 版） 》 、《四川省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標準（2015 年 8 月 6 日修訂） 》

2、 《國家衛(wèi)計委醫(yī)院感染質(zhì)控中心“2015-2018”專項指導方案》等相關醫(yī)院感染法律法規(guī)、標準、規(guī)范要求。結(jié)合我院實際，以保障醫(yī)療安全為目的，以法律法規(guī)、行業(yè)標準、規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測為基礎，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓指導、效果評價”的工作職能，著力推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。針對上年度存在問題持續(xù)改進，特制定 2018 年醫(yī)院感染管理工作計劃：一、進一步健全醫(yī)院感染管理制度

3、、明確管理職責。落實院科兩級管理。 一、進一步健全醫(yī)院感染管理制度、明確管理職責。落實院科兩級管理。以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。1、根據(jù)國家持續(xù)新出臺的相關法律法規(guī)、標準和規(guī)范，將在 2018 年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、

4、應急預案、風險評估等。并根據(jù) 2017 年科室感控動態(tài)記錄存在問題重新修訂醫(yī)院感染管理工作手冊、醫(yī)院感染控制質(zhì)量督查標準、各種消毒登記及填報表；更利于院感防控工作落實實施。2、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，根據(jù)我院臨床科室增加及人員變動，將于 2018 年1 月及時調(diào)整醫(yī)院感染委員會成員，并針對我院醫(yī)院感染控制落實、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離措施落實、職業(yè)防護、重點部門修建、制度修訂等情況組織院感委員會成員計劃于2018 年 3、9 月召開

5、院感委員會議，若出現(xiàn)重大院感暴發(fā)及特殊事件及時召開會議。3、本年度根據(jù)科室人員調(diào)整將重新變更臨床醫(yī)院感染小組成員，充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，結(jié)合法律、法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室的感控制度與措施，切實做好醫(yī)院感染控制措施的落實，保障醫(yī)療護理安全。二、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制 二、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理防控各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科、總務科等相關職能科室的多

6、部門配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范3、2018 年 6 月協(xié)同各相關職能部門在內(nèi)一科組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應急演練。五、 五、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測 全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進行全院綜合性監(jiān)測。1、醫(yī)院感染發(fā)病例監(jiān)測： 醫(yī)院感染發(fā)病例監(jiān)測：（1）繼續(xù)加強醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測。院感科專職人員每個工作日定時到臨床科室對重點人群進行關注，查閱病歷，督促病原微生物送檢，核實醫(yī)院感染病例，收集醫(yī)院感染上報卡，督

7、導臨床醫(yī)生及時上報院感病例，減少遲報、漏報。（2）每季度對全院的醫(yī)院感染情況、遲報、漏報及醫(yī)院感染部位分布等進行統(tǒng)計、分析、匯總，并反饋臨床科室，對感染率高的科室和部位提出相應的干預措施，對醫(yī)院感染病例漏報、遲報的主管醫(yī)生及時通報，并與當月績效掛鉤。（3）科室短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上散發(fā)醫(yī)院感染病例或 1 例特殊感染病例，由科室主任組織全科人員及時對醫(yī)院感染病例進行討論，分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素，提出相應的預防控制措施，并在

8、院感手冊記錄。必要時組織相關職能部門人員參與，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，減少醫(yī)療糾紛 。2、目標檢測： 、目標檢測：2018 年根據(jù)目標檢測計劃及方案將繼續(xù)開展手術部位、血液透析患者相關血源性傳染病、多重耐藥菌、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等進行目標性監(jiān)測。每季度將有關監(jiān)測資料進行統(tǒng)計、分析并反饋到臨床，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，與相關職能部門、臨床醫(yī)生、護士溝通提出和制訂有效的干預措施。（1）手術部位感染監(jiān)測：本年度繼續(xù)在外一科、外二科開展手術部位感

9、染監(jiān)測。根據(jù)臨床手術開展制定監(jiān)測方案、計劃，感控人員每周不定期到病房查看患者傷口情況及醫(yī)生換藥，針對手術部位感染及時干預；繼續(xù)加強手術科室及相關部門醫(yī)務人員的外科手術部位感染防控、傷口換藥等相關知識的培訓。（2）（3）多重耐藥菌的監(jiān)測：本年度繼續(xù)加強多重耐藥菌監(jiān)測，組織臨床醫(yī)務人員進行多重耐藥菌感染防控相關知識培訓，與微生物室、藥劑科協(xié)同做好臨床標本送檢、臨床用藥指導及多重耐藥預警。每季度根據(jù)微生物室提供的多重耐藥菌及藥敏進行分析、匯總