從結構化電子病歷到大數(shù)據(jù)系統(tǒng)

1、從結構化電子病歷到 大數(shù)據(jù)系統(tǒng),王安莉 高級工程師 中南大學湘雅三醫(yī)院 信息中心2014.5,第一部分 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第二部分 結構化信息（電子病歷）,第三部分 湘雅大數(shù)據(jù)技術架構,第四部分 大數(shù)據(jù)項目簡單實例介紹,目 錄,遵循業(yè)界標準規(guī)范如HL7、IHE、ICD10、SNOMED等,共享,安全,體系,易用,標準,架構,角色管理、權限管理、日

2、志管理、數(shù)據(jù)安全、應急方案,總體架構科學合理是數(shù)字化醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基石,信息共享、互聯(lián)互通醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間、內(nèi)部和外部系統(tǒng)之間,易操作、模塊化、平臺化快速部署、可擴展、易維護,全面數(shù)字化的建設不只是業(yè)務實現(xiàn)，更是管理、決策支持,數(shù)字化醫(yī)院的建設思路,,,臨床管理信息化（CIS）,,,醫(yī)院管理信息化（HIS ）,,建設內(nèi)容：3521工程，區(qū)域一體化醫(yī)院信息、人口健康檔案、疫情上報與應急指揮、遠程醫(yī)療等系統(tǒng)特征：云計算、移動醫(yī)

3、療、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療,,,建設內(nèi)容：電子病例、醫(yī)生工作站、PACS、LIS、RIS等系統(tǒng)特征：信息系統(tǒng)的整合，集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心（CDA）,,建設內(nèi)容：部門級信息化管理、全院級信息化管理，例如財收費管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等 特征：數(shù)據(jù)共享和基于財務核算為中心,,區(qū)域醫(yī)療信息化（HGIS）,醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程,醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹----橫向：全流程,醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹----中心：電子病歷,積累了大量的數(shù)據(jù)，為大數(shù)據(jù)建設

4、提供了有力的數(shù)據(jù)支持,四所醫(yī)院已有數(shù)據(jù)積累情況,比任何一家國內(nèi)外醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)都多，數(shù)據(jù)量都大，具有極大的科研價值,各家醫(yī)院已建立了較完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，四家醫(yī)院信息化水平居全省領先，全國先進的水平。醫(yī)療數(shù)據(jù)比較全面，覆蓋了整個醫(yī)療過程。有結果信息，也有過程信息。醫(yī)療數(shù)據(jù)類型復雜、多樣。數(shù)值、字符、圖片，媒體文件。有結構化、半結構化、非結構化。在國家缺乏標準的情況下，數(shù)據(jù)標準化程度不高數(shù)據(jù)利用率低。僅做病案、財務統(tǒng)計、上報政府的

5、報表等。,,醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第一部分 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第二部分 結構化信息（電子病歷）,第三部分 湘雅大數(shù)據(jù)技術架構,第四部分 大數(shù)據(jù)項目簡單實例介紹,目 錄,結構化信息（電子病歷）,數(shù)據(jù)來源的核心-----結構化電子病歷,結構化電子病歷是指從醫(yī)學信息學的角度將以自然語言方式錄入的醫(yī)療文書按照醫(yī)學術語的要求進行結構化分析，并將這些語義結構最終以關系型(面向對象)結構的

6、方式保存到數(shù)據(jù)庫中。,按照元素制作模板，按照元素選擇或錄入數(shù)據(jù)，按照元素隨意組合檢索、挖掘數(shù)據(jù),關鍵字,,1、病案首頁信息,患者基本信息,患者住院信息,患者手術信息,患者診斷信息,醫(yī)院已有的結構化信息,2、患者醫(yī)囑信息（門急診及住院）,醫(yī)院已有的結構化信息,3、患者體征信息,4、醫(yī)技信息（門急診及住院）,醫(yī)院已有的結構化信息,5、體檢信息,醫(yī)院已有的結構化信息,6、隨訪信息（門急診及住院）,結構化信息（電子病歷）的核心----模板,總的

7、統(tǒng)一起來，模板可以分為三大類：全院通用的科室專用的病種專用的,結構化信息（電子病歷）,模板制作的簡介—以湘雅三醫(yī)院為例,選擇結構化模版,原則：開動腦筋，滿足臨床需要+大數(shù)據(jù)需要+便捷操作的需要,元素過多，操作繁瑣，元素過少，無法檢索，合理科學的制作，有效的利用,持續(xù)完善模板的過程,潛移默化字里行間中收集數(shù)據(jù)才是大數(shù)據(jù)系統(tǒng)采集的“不老泉”,結構化信息（電子病歷）,1、結構化的信息是最便于數(shù)據(jù)分析、挖掘、檢索的，其次是半結構化和非

8、結構化的信息。2、在本院信息化和結構化電子病歷無法滿足的情況下，可以開發(fā)少量的小型掛靠電子病歷的科研評估單等形式的小軟件。3、最終數(shù)據(jù)來源應遵從“28原則”，即80%的常規(guī)集四家醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，20%來自自編小軟件。4、建議項目啟動之初與本院信息中心的技術人員多溝通，以及與其他醫(yī)院本項目涉及專家先行溝通。秉承大湘雅精神。,第一部分 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第二部分 結構化信息（電子病歷）,第三部分

9、 湘雅大數(shù)據(jù)技術架構,第四部分 大數(shù)據(jù)項目簡單實例介紹,目 錄,湘雅大數(shù)據(jù)技術架構----制定標準,按照國際HL7等醫(yī)療信息標準體系及衛(wèi)計委互聯(lián)互通標準數(shù)據(jù)集規(guī)范等要求，形成了中南大學湘雅大數(shù)據(jù)標準數(shù)據(jù)集，為后續(xù)的大數(shù)據(jù)分析應用的權威性、標準性、可靠性和互通性奠定了基礎，能實現(xiàn)與國際、國內(nèi)各數(shù)據(jù)平臺、分析平臺、挖掘工具的便捷接軌。,十七類數(shù)據(jù)900余張表上萬個字段800余頁標準,持續(xù)完善中……

10、,各醫(yī)院,數(shù)據(jù)中心,湘雅大數(shù)據(jù)技術架構----數(shù)據(jù)流,,傳輸速度快數(shù)據(jù)安全可靠訪問、權限管理所有類型均可傳送,標準數(shù)據(jù)集,標化工作 方言 普通話,各院不同的數(shù)據(jù)集,挖掘、分析、科研、教學等應用,建議由各院信息中心參與完成,湘雅大數(shù)據(jù)技術架構----接口規(guī)范,只有形成規(guī)范和標準，各項目的院際信息互通和集多“家”所長的信息才能有達到預期的效果，讓應用最大化，得到的結論才能被國內(nèi)、國際數(shù)據(jù)同行的認可

11、。,形象圖例：,標準數(shù)據(jù)集,按標準數(shù)據(jù)集開發(fā)形成的CDA格式才可供全數(shù)據(jù)的有效應用,醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)結構,,,,第一部分 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第二部分 結構化信息（電子病歷）,第三部分 湘雅大數(shù)據(jù)技術架構,第四部分 大數(shù)據(jù)項目簡單實例介紹,目 錄,大數(shù)據(jù)項目簡單實例,,第一步：有一定的目標：預測、分析、科研、教學、輔助決策、“提純”……,特色背景基礎,大數(shù)據(jù)項目

12、簡單實例,1、根據(jù)項目所涉范圍確定數(shù)據(jù)的采集，全臨床流程，全管理流程，全科研流程,2、本院范圍：見《大數(shù)據(jù)項目培訓資料之一---醫(yī)院現(xiàn)有臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)結構化的信息》,第二步：有哪些數(shù)據(jù)可供采集？,完善EMR模板收集數(shù)據(jù),潛移默化、字里行間系統(tǒng)收集患者病史、疾病診斷、治療、隨訪等臨床流程詳細數(shù)據(jù)和資料,大數(shù)據(jù)項目簡單實例,第三步：按標準“清洗”數(shù)據(jù)，形成標準文檔,軟件工程師,大數(shù)據(jù)項目簡單實例,第四步：按web servi

13、ce接口傳送數(shù)據(jù),醫(yī)院信息,接口,中南大學大數(shù)據(jù)中心,傳輸速度快,傳輸?shù)目煽啃?對并發(fā)傳遞的要求,傳送優(yōu)先級別,傳遞數(shù)據(jù)的內(nèi)容可以管理,訪問，數(shù)據(jù)權限管理,確定傳送周期,傳遞的安全性,大數(shù)據(jù)項目簡單實例,第五步：如何計算？得到自己想要的結果。,,,*結構化：數(shù)值型數(shù)據(jù)（檢驗結果、費用信息、用藥量信息等）便于統(tǒng)計分析，也較準確；*結構化：字符型數(shù)據(jù)（檢查結果、病理信息、手術信息、醫(yī)囑信息等）也可以進行模糊查詢，統(tǒng)計分析；*非結構數(shù)據(jù):