放射性核素內(nèi)照射的生物效應(yīng)及內(nèi)照射放射病

1、第十五章放射性核素內(nèi)照射的生物效應(yīng)及內(nèi)照射放射病,放射醫(yī)學(xué)系 周美娟,定 義：,內(nèi)照射損傷：內(nèi)照射引起的生物體損傷。具體的講就是放射性核素通過各種途徑進(jìn)入生物體內(nèi)，沉積在某些組織器官和系統(tǒng)中引起的放射損傷。也稱內(nèi)照射放射?。╮adiation sickness from internal exposure ）,第一節(jié) 放射性核素內(nèi)照射損傷發(fā)生概況及損傷特點(diǎn),內(nèi)污染來源（了解）,戰(zhàn)時(shí)：放射性落下灰（雨）平時(shí)：放射性核素的工業(yè)、

2、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域中廣泛的應(yīng)用，若使用不當(dāng)、防護(hù)不周、或意外事故，均有可能造成內(nèi)污染。,放射性核素內(nèi)污染損傷發(fā)生概況(熟悉),（一）事故性內(nèi)污染（二）職業(yè)性內(nèi)污染（三）醫(yī)源性污染（四）放射性落下灰的污染（五）貧鈾武器內(nèi)污染：巴爾干綜合癥（六）核恐怖襲擊,醫(yī)源性污染,在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中以診斷或治療疾病為目的時(shí)，誤將不正確的放射性藥劑或者劑量不當(dāng)?shù)乃巹┮氩∪梭w內(nèi)。,貧鈾武器內(nèi)污染,富集鈾：同位素235U的豐度高于天然鈾豐度。低富集鈾含2

3、35U為2%～3%，為一般核動(dòng)力反應(yīng)堆所用的燃料，而豐度高達(dá)90%以上者用于核武器裝料 貧鈾：經(jīng)提取235U濃縮之后剩余的天然鈾就是貧鈾（Depleted Uranium，DU），也稱為貧化鈾。,氧化鈾粉塵煙霧，還會(huì)沾染泥土、水源和植物，對(duì)周圍的區(qū)域造成放射性污染。其危害并不比原爆造成的放射性沾染少，只是單發(fā)子彈的沾染區(qū)較小而已。這在增加了攝入危險(xiǎn)地同時(shí)，使貧鈾彈的危害長期化、復(fù)雜化，對(duì)整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，造成長遠(yuǎn)的影響。,貧鈾不

4、存在外照射危害，所以貧鈾彈在儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用過程中危害不大。但貧鈾彈攻擊時(shí)對(duì)目標(biāo)的高速碰撞、侵徹會(huì)產(chǎn)生一定數(shù)量的氧化鈾氣溶膠（呈淡黃色）、貧鈾顆粒會(huì)擴(kuò)散到空氣中被人體吸收，產(chǎn)生內(nèi)照射和化學(xué)毒性作用。,,放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的途徑（掌握）,消化道進(jìn)入呼吸道進(jìn)入經(jīng)皮膚粘膜和傷口進(jìn)入,,消化道進(jìn)入,直接攝入、食物鏈，吸收多少取決于溶解度 放射性沾染

5、 食物 水 地下水 土壤 水產(chǎn) 浮游 糞便 牧草 谷物蔬菜 生物 動(dòng)物 人 體

6、 乳類,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸道進(jìn)入,氣態(tài)、氣溶膠、或微小粉塵，吸收多少取決于溶解度和顆粒的大小 d＞1µm：大部分阻滯在鼻咽部、氣管、支氣管內(nèi) ，危害居中； 0.01µm＜d＜1µm：危害最大，大部分沉積在肺部，危害最大； d＜0.01µm

7、：自由出入呼吸道，危害較小,經(jīng)傷口和皮膚粘膜進(jìn)入,大部分核素不易透過健康無損的皮膚 ，氣態(tài)和蒸汽態(tài)放射性核素（I2,HTO）,溶于有機(jī)溶劑和酸性溶液的化合物，能通過簡(jiǎn)單擴(kuò)散而少量被吸收； 皮膚粘膜出現(xiàn)傷口時(shí)，吸收大大增加； 吸收速率，取決因素較多，放射性核素的理化性質(zhì)，皮膚沾染面積的大小、沾染部位、沾染持續(xù)的時(shí)間、皮膚功能狀態(tài)等 。,四 、分 布,參與體內(nèi)代謝方式分布特點(diǎn)（掌握）,參與體內(nèi)代

8、謝 方式,＊ 可參與體內(nèi)穩(wěn)定性核素的代謝過程： 131I（132I）、3H（1H）＊參與同族元素的代謝過程： 90Sr(Ca)、137Cs（K）＊被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬： 232Th、239Po,分布特點(diǎn),＊ 相對(duì)均勻性分布： 3H、14C、40K ＊選擇性分布 ：131I（甲狀腺）、 2

9、32Th（肝臟）、 45Ca，90Sr（骨骼）,五 、 排 出（了解）,＊ 排除途徑 ：＊排出速度 ：,＊ 排除途徑,生物排出：消化道、呼吸道、泌尿道 物理排出：物理衰變,＊排出速度,生物半減期（biological half－time ，Tb ） 物理半減期（physical half－time，Tp ）

10、 有效半減期（effective half－time，Te ）：體內(nèi)放射性核素沉積量經(jīng)放射性衰變和生物排出使放射性活度減少一半所需的時(shí)間即有效半減期 。 Te＝ Tp×Tb /( Tp ＋Tb),六、放射性核素內(nèi)照射損傷特點(diǎn) （掌握）,＊ 選擇性損傷 ＊ 潛伏期較長 ＊ 病程發(fā)展緩慢 ＊

11、病程分期不明顯,第二節(jié)放射性核素內(nèi)污染的醫(yī)學(xué)處理,一、診 斷,診斷依據(jù),＊患者與放射性物質(zhì)的接觸史：＊臨床癥狀和詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查：＊體內(nèi)污染檢測(cè)（放射性監(jiān)測(cè)）：最有價(jià)值,患者與放射性物質(zhì)的接觸史,◇職業(yè)史：核素種類，是α－ray，還是β、γ－ray，接觸的量，患者工齡、工作條件、現(xiàn)場(chǎng)情況等 ◇事故情況：事故發(fā)生經(jīng)過、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、做模擬實(shí)驗(yàn) ◇核試驗(yàn)和戰(zhàn)時(shí)：當(dāng)量，氣象條件，爆心位置、沾

12、染區(qū)內(nèi)停留和通過時(shí)間等,臨床癥狀和詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查,三個(gè)方面：◇核素選擇性分布的部位及器官◇進(jìn)入途徑◇排出途徑,體內(nèi)污染檢測(cè)（放射性監(jiān)測(cè)）,＊最有價(jià)值 ◇體外測(cè)量法 ：X射線或γ射線 ◇生物樣品測(cè)量 ：血、尿、糞、毛發(fā)、指甲、淋巴細(xì)胞微核率、雙核淋巴細(xì)胞、染色體畸變率,二、 治 療,急救：在三天內(nèi)進(jìn)行，往后毫無效果 針對(duì)放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的三個(gè)步驟：

13、 時(shí)間1 進(jìn)入途徑 短2 進(jìn)入循環(huán)血液和淋巴液 短3 進(jìn)入組織器官 長（固定）,治療措施,＊消除體表沾染＊減少吸收＊加速排出 ＊綜合對(duì)癥治療,＊消除體表沾染,徹底洗消 根本途徑。立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行體表去污

14、，記錄和采集供劑量估算的生物樣品，力爭(zhēng)盡速作出體內(nèi)核素量的初步估算。一般皮膚的輕微污染，可用清水、2－3％的肥皂水或EDTA溶液清洗，反復(fù)2-3次，即可。清洗完畢后沾染檢查，如不符合要求，繼續(xù)清洗，清洗時(shí)應(yīng)用軟刷和溫水。,＊減少吸收,◇減少胃腸道吸收：催途、洗胃（1－2h內(nèi)早期使用，可排出80％－90％)、服用沉淀劑、緩瀉劑(4h以上)。褐藻酸鈉、普魯士蘭。 ◇減少呼吸道吸收：擦去鼻內(nèi)污染物、剪去鼻毛，噴毛細(xì)血管收縮劑，腎上腺素

15、等。 ◇減少傷口的吸收：用生理鹽水或3－5％的肥皂水或者含絡(luò)合劑的水擦洗傷口周圍的皮膚，并且由內(nèi)向外擦洗。單存沖洗不能徹底清除放射性時(shí)，擴(kuò)創(chuàng),＊加速排出,1 口服穩(wěn)定性KI片 ：100mg，放射性碘攝入同時(shí)或提前24h服用效果好，而4h后效果顯著下降； 2 應(yīng)用絡(luò)合劑：與金屬離子形成不溶性絡(luò)合物，使用越早，效果越好；EDTA-Ca-Na、DTPA-Ca-Na ；胃腸道攝入放射性核素時(shí)，在其未排空之前，忌服上述螯合劑，否則使吸收

16、率增加 3 影響生理功能的療法： a 影響骨代謝：甲狀旁腺素、甲狀腺素、氯化胺、低鈣膳食 b 影響水代謝 ：1－2L/d，連續(xù)7－14d 4 洗肺療法：難溶性放射性核素 、照后1－2天,＊綜合對(duì)癥治療,改善造血機(jī)能，改善甲狀腺功能改善免疫功能等,醫(yī)學(xué)科研中常用放射性核素的處理（了解）,氚的加速排除,（一）大量飲水：初始1d飲水1～2L，以后每天飲水5～10L，連續(xù)1～2周 （二）利尿劑