貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法

1、貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法第一條為了規(guī)范全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)[1999］22號)結合我省實際，制定本暫行辦法。第二條基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：(一)

2、臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；(二)由省物價部門制定了收費標準的診療項目；(三)由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的診療項目。第三條基本醫(yī)療保險診療項目通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄進行管理。制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧我省不同地區(qū)經濟狀況和醫(yī)療技術水平的差異做到科學合理，方便管理。第四條貴州省基本醫(yī)療保險的診療項目范圍(見附件)，是在國家基本醫(yī)療保險診

3、療項目范圍規(guī)定的基礎上，由省勞動和社會保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、物價等部門，結合我省實際進行制定和調整，分別列出基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍?；踞t(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療所必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂費的診療項目。第五條各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格

4、執(zhí)行我省制定的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。對于我省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要根據當地實際規(guī)定具體的個人自付比例，個人自付比例為15%——20%。第六條參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。第七條貴州省基本醫(yī)療保

5、險診療項目范圍根據基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學技術的發(fā)展進行適時調整。第八條未列入當地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關質量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。(四)治療項目類1、各類器官組織移植的器官源或組織源。2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3、近視眼矯形術。4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、各種不育(孕)癥

6、、性功能障礙的診療項目。2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設備及醫(yī)用材料類1、應用X一射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ刀、X刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。2、體外震波碎石與高壓氧治療。3、心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶