解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

1、解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(發(fā)布時(shí)間：2008-9-5 15:11:46 來(lái)源：焦作市解放區(qū)政府門(mén)戶網(wǎng)站 被閱覽數(shù)：1211 )解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 第一章 總 則 第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（豫政[99]38 號(hào)）和

2、《焦作市人民政府關(guān)于印發(fā)焦作市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（焦政[2004]24 號(hào)），結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持以下原則：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政、用人單位、職工個(gè)人的承受能力相適應(yīng)；（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金的使

3、用要以收定支、收支平衡。第三條 我區(qū)所用用人單位及其職工，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和省、部屬駐焦作單位（以下簡(jiǎn)稱參保單位）及其職工（包括退休人員）都必須遵守本辦法。第四條 政府運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段強(qiáng)制實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)第五條 區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)，具體負(fù)責(zé)全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。其主

4、要職責(zé)是：（一）貫徹落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)和本辦法，制定當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃和基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理措施。（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格審定，實(shí)施監(jiān)督、檢查和年度資格審驗(yàn)。（三）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政監(jiān)督和指導(dǎo)。（四）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。（五）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。第六條 區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局所屬的社會(huì)保險(xiǎn)管理處具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常工作。其主要職責(zé)是：（一

5、）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付及管理。（二）負(fù)責(zé)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，按時(shí)收集、填報(bào)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（三）負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并與之簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同。（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。（五）做好相應(yīng)的配套管理辦法的實(shí)施工作。第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的

6、銀行計(jì)息按以下辦法執(zhí)行：（一）當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)算；（二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；（三）存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀基金，比照 3 年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。第二十條 參保單位應(yīng)定期向職工公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，自覺(jué)接受工會(huì)和職工的監(jiān)督。第二十一條 區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局和區(qū)財(cái)政局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，定期檢查區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處的基金籌集、管理和支

7、付情況。區(qū)審計(jì)局應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。第二十二條 區(qū)政府設(shè)立由區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局牽頭、有關(guān)部門(mén)代表、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的社會(huì)監(jiān)督，實(shí)行年度社會(huì)評(píng)議制定。第二十三條 區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處應(yīng)當(dāng)定期向區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用情況，及時(shí)

8、反映存在的問(wèn)題并提出解決辦法。第四章 個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立和使用第二十四條 區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的每個(gè)職工每人建立一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶。其個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分構(gòu)成，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處統(tǒng)一管理，按月劃入。參保單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 30％應(yīng)按月劃入個(gè)人基本醫(yī)療帳戶。其劃入比例為：（一）45 周歲以下的在職職工以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的 1％劃入（二）45 周歲以上（含 45

9、 周歲）的在職職工以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的 1.2％劃入；（三）退休人員按本單位上年度在職職工平均繳費(fèi)工資的 3.3％劃入。第二十五條 職工年齡到達(dá) 45 周歲后，由各單位每月 25 日之前到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處辦理個(gè)人帳戶劃入比例變更手續(xù)。區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處為其變更個(gè)人醫(yī)療帳戶劃入比例。第二十六條 職工辦理退休手續(xù)后，參保單位應(yīng)于當(dāng)月 25 日前到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)。參保人員從辦理變更手續(xù)的次月起，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第

10、二十七條 職工流動(dòng)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人醫(yī)療帳戶金額隨著勞動(dòng)關(guān)系的變更而轉(zhuǎn)移。第二十八條 個(gè)人醫(yī)療帳戶金額主要用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，，也可用于住院醫(yī)療的個(gè)人自付部分。個(gè)人醫(yī)療帳戶本金和儲(chǔ)蓄利息歸個(gè)人所有，用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用；無(wú)繼承人的歸入社會(huì)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。第五章 統(tǒng)籌基金的建立和支付第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶部分后

11、構(gòu)成，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處統(tǒng)一管理。第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)和部分門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)，具體辦法另行制定。第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍诼毬毠て骄べY的 10％，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，除個(gè)人應(yīng)按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)之外，主要從統(tǒng)籌基金中支付，但一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，年累計(jì)計(jì)算不得超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的 4 倍。個(gè)人自付