小兒過敏性疾病的辨別

1、小兒過敏性疾病的辨別與預(yù)處理,,一、定 義,小兒過敏性疾?。河址Q過敏變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指機體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后產(chǎn)生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)，可以累及人體各系統(tǒng)的器官，表現(xiàn)出局部或全身的病癥。,常見過敏食物,,,過敏發(fā)生部位,口腔：唇、舌水腫，唇癢,氣道：喘息、呼吸 困難,消化道：腹痛、嘔吐、腹瀉,皮膚：蕁麻疹、濕疹,二、兒童常見的病癥,1、哮喘、過敏性鼻炎、慢性咽炎（以咽癢、咳嗽為主要癥狀）、過敏性喉水腫、鼻后滴漏綜合

2、癥2、食物過敏性結(jié)腸炎、嬰幼兒牛奶過敏3、過敏性皮炎、外耳道濕疹4、過敏性結(jié)膜炎5、過敏性紫癜 。。。。。。。。。,,三、重視提示、防誤區(qū),發(fā)病與年齡（過敏經(jīng)歷）,,,,,,,,0,1,2,4,8,16,32,64,年齡（歲）,癥狀的嚴重性,,過敏風(fēng)險與遺傳因素,嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險與遺傳史的關(guān)系,,,（Croner1992）,（一）經(jīng)常有打噴嚏、鼻流涕、鼻塞、輕單聲咳——過敏性鼻炎,提示： 有鼻癢，清水涕

3、多，突然劇烈打噴 嚏，陣發(fā)性鼻塞，同時有結(jié)膜炎。誤區(qū)： 誤診：反復(fù)上呼吸道感染、感冒 診治：用感冒沖劑、抗生素,過敏性鼻炎,問診： 1、有無家族史。其父母有無過敏性鼻炎史。 2、有無季節(jié)性。每次發(fā)作有無誘因？打掃房間？到人群密集處去？家中有無寵物脫毛？ 3、發(fā)作的特征。 4、以往治療的情況。體檢發(fā)現(xiàn)：鼻粘膜蒼白、水腫、分泌物亢進。,,過敏性鼻炎,不及時診斷的危害：經(jīng)口呼吸繼發(fā)咽

4、炎、咳嗽、慢性咽炎不正確的擤鼻涕，繼發(fā)中耳炎，聽力損失繼發(fā)副鼻竇炎增殖體肥大，睡眠打鼾，睡眠模式改變，顱面部發(fā)育異常，注意力不集中，認知能力下降。鼻后滴漏綜合癥 1-2年發(fā)展為過敏性哮喘,過敏性鼻炎,預(yù)處理：口服抗組胺藥物：包括撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪（對所有患兒可用）局部用藥：a、左卡布斯?。?fù)汀）噴霧劑。（有效率可達到95.1%）b、減充血劑：塞洛唑啉（諾通）、呋麻滴鼻液，不能超過7天。糖皮質(zhì)激素

5、：到市級醫(yī)院治療。（為中一重度過敏性鼻炎的療法）抗白三烯治療：順爾寧（孟魯司特）針對過敏性鼻炎合并哮喘的兒童,（二）慢性、反復(fù)性咳嗽——過敏性支氣管哮喘,提示： 慢性咳嗽，遇冷空氣、刺激性氣味，運動時明顯或加強。反復(fù)發(fā)作性喘息，發(fā)作時氣急，訴胸悶，雙肺聽診可聞及呼氣時哮鳴音。誤區(qū)： 誤診：反復(fù)的肺炎、支氣管炎。 誤治：單純用抗生素，未用抗過敏藥物和特異性 免疫治療。,過敏性支氣管哮喘,問

6、診： 1、發(fā)作的誘因。 2、有無其他過敏性疾病。 3、發(fā)作時有無氣急。有無喘鳴音。 4、以往有無類似發(fā)作。,過敏性支氣管哮喘,不及時診斷的危害： 1、反復(fù)使用抗生素，影響機體的免疫 能力。 2、延長治療時間。,,過敏性支氣管哮喘,預(yù)處理：1、 幫助家長尋找過敏源，從而有效地避免。對于有特應(yīng)性傾向的嬰幼兒，添加固體輔食最好在6個月后，乳產(chǎn)品1

7、2個月后添加，雞蛋24個月后添加，花生、堅果、魚、海產(chǎn)品等至少36個月后添加。其他如香煙的煙、動物的皮毛、花粉、強烈的氣味也須避免。2、 腎上腺皮質(zhì)激素的治療。多選用吸入，按支氣管哮喘的治療級別進行，一般在控制癥狀，并維持3個月以上，方可降低一個治療級別，至到最小劑量的維持治療（普米克等）。3、 ß2受體興奮劑?？诜帲翰├的?、舒喘靈，吸入劑：喘康速、喘樂寧。,過敏性支氣管哮喘,4、 茶堿類藥。發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用氨茶堿會影

8、響小兒的性格和學(xué)習(xí)，又因為有更安全的藥物，該藥已被放入第2、3線藥物。5、 抗膽堿能藥。愛喘爾、可比特（是舒喘靈與異丙托品的混合劑）氣霧劑。 6、 特異性免疫治療。（以遞增劑量的方式給過敏患兒變應(yīng)原提取物，予皮下或舌下免疫治療，從而改善此后暴露于該過敏原時產(chǎn)生的癥狀。）一般5歲后進行，治療時間要3-5年，通常在治療3個月后才開始起效。,（三）反復(fù)嘔吐、腹瀉、陣發(fā)性哭鬧、拒食——— 牛奶蛋白過敏（食物高反應(yīng)性）,提示：

9、 進食后1-2小時出現(xiàn)嘔吐，2-6小時后出現(xiàn)腹瀉，拒奶，拒食，腸絞痛樣哭鬧，缺鐵性貧血，睡眠障礙，生長遲緩，喘息，同時伴有皮膚癥狀。,牛奶蛋白過敏,誤區(qū)： 誤診：消化不良，腹瀉病，營養(yǎng)不良。 誤治：單純用治療腹瀉的方法和持續(xù)補 充維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)。,牛奶蛋白過敏,問診：-------了解食物與胃腸道癥狀的關(guān)系。-------是否同時伴有其他過敏性癥狀如皮膚濕疹、鼻炎和哮喘。----

10、---有無明顯誘因如受涼，不潔飲食，未添加過的新輔食時，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘、血便或夜間不安寧。--------找不到原因的生長遲緩。（食欲好，無慢性病癥）--------查外周血，嗜酸細胞是否增高。,牛奶蛋白過敏,不及時診斷的危害： 1、生長發(fā)育遲緩。 2、營養(yǎng)不良。 3、家長及患兒的心理障礙。,牛奶蛋白過敏,預(yù)處理：目前對牛奶蛋白過敏的介導(dǎo)反應(yīng)認為有三種型式：

11、 ———IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)、混合介導(dǎo)。1）、IgE介導(dǎo)—占69%。癥狀重，表現(xiàn)廣，有全身過敏性休克樣。皮膚有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，面紅，蕁麻樣皮疹。胃腸道有口腔過敏性綜合癥，速發(fā)胃腸食物過敏癥。呼吸道表現(xiàn)有急性鼻結(jié)膜炎，支氣管痙攣。介導(dǎo)物除牛奶外，雞蛋占39%，芝麻占17%，大豆占13%，其他91%同時對牛奶蛋白交叉過敏。,牛奶蛋白過敏,2）、非IgE介導(dǎo)—主要表現(xiàn)為直腸結(jié)膜炎，母乳性結(jié)腸炎，乳糜瀉，嬰兒腸絞

12、痛，皰疹性皮炎等，是嗜酸性細胞滲入粘膜所致，血便和粘液便母乳喂養(yǎng)兒較多。（少量牛奶蛋白也可以通過母乳傳遞給嬰兒。）3）、混合介導(dǎo)—有IgE介導(dǎo)的特異性皮炎，接觸性皮炎。 有非IgE介導(dǎo)的過敏性嗜酸細胞性食道炎，胃腸炎。,牛奶蛋白過敏,母乳喂養(yǎng)兒 依據(jù)臨床表現(xiàn)，家庭危險因素，評估癥狀的輕、中、重度。 因腹瀉、反流造成的發(fā)育不良，嘔吐，拒乳，中到大量的便血，伴血紅蛋白、蛋白質(zhì)丟失性腸病，

13、發(fā)育遲緩，重度過敏性皮炎——為重度牛奶蛋白過敏。除母親膳食回避，不攝入牛奶蛋白，并補充外，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)給兒科?？漆t(yī)生治療。,,牛奶蛋白過敏,輕、中度牛奶蛋白過敏兒，可持續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親要膳食回避。（嬰兒停止食用導(dǎo)致過敏的食物，母親飲食中也要嚴格回避過敏源）不攝入牛奶蛋白2周。（如果有特應(yīng)性皮炎或過敏性結(jié)腸炎者要4周）同時補鈣劑，不食用雞蛋。癥狀有改善------可逐漸回復(fù)攝入牛奶蛋白-----無癥狀可重新攝入雞蛋。 如癥狀再現(xiàn)-----

14、母親繼續(xù)膳食回避，補充鈣劑。轉(zhuǎn)換人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)時，先食用蛋白水解奶粉，固體食物中暫不含牛奶蛋白，持續(xù)到9-12個月齡，過渡時期至少6個月。 癥狀無改善-----母親恢復(fù)正常膳食，考慮其他過敏原診斷。,,,,,哺乳期過敏原的避免？,避免牛奶雞蛋魚花生豆奶3個月,進一步討論,牛奶蛋白過敏,人工喂養(yǎng)兒 慢性腹瀉導(dǎo)致發(fā)育不良，反復(fù)嘔吐，拒乳，有蛋白質(zhì)缺失性腸病，重度滲出性過敏性皮炎，伴低蛋白質(zhì)性貧血，持續(xù)性

15、缺鐵性貧血，急性喉頭水腫，支氣管哮喘為重度牛奶蛋白過敏。 除膳食回避并服用氨基酸配方奶粉至少2-4周觀察外，應(yīng)轉(zhuǎn)兒科專科醫(yī)生醫(yī)生診治，進行皮膚試驗，（皮丘≥3mm為陽性，皮丘≥8mm，100%特異性）IgE水平測試，激發(fā)試驗。,牛奶蛋白過敏,輕、中度牛奶過敏兒，膳食回避并服用蛋白水解奶粉2-4周。癥狀有改善的------牛奶配方奶粉行開放式激發(fā)試驗。癥狀未再出現(xiàn)的-----膳食中逐步恢復(fù)牛奶蛋白，并觀察隨訪癥狀無

16、改善的-----膳食回避并服用氨基酸配方奶粉 膳食回避牛奶蛋白需持續(xù)到9-12個月，持續(xù)時間至少6個月-------重復(fù)配方奶粉的開放式激發(fā)試驗。氨基酸奶粉仍無改善的----考慮其他過敏源診斷，膳食中逐步恢復(fù)牛奶蛋白飲食。,牛奶蛋白過敏,蛋白完全水解后，可避免激活肥大細胞，起治療和預(yù)防牛奶蛋白過敏的作用。如果嬰兒對多種食物過敏源都發(fā)生過敏反應(yīng)，或者表現(xiàn)出特定的胃腸道癥狀，或兩者兼有，可以直接選用氨基酸配方奶粉。不可對6個月內(nèi)的嬰兒選用

17、大豆配方奶粉，選擇羊奶等其他哺乳動物乳汁代替牛乳是沒有任何益處的，其耐受力小于5%，大豆配方奶粉耐受力為40%-50%，深度水解配方奶粉為90%-95%，氨基酸配方奶粉大于99%。,,（四）瘙癢、反復(fù)發(fā)作的皮疹 ———特應(yīng)性皮炎,提示： 嬰幼兒特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為急性、亞急性濕疹，好發(fā)于頭皮、面部、肢體伸側(cè)及耳廓處，皮膚皸裂，滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累，嬰兒因瘙癢而哭鬧，夜間睡眠不安。至2歲時，80%的

18、嬰兒會基本痊愈，未痊愈者進入兒童期的表現(xiàn)。,特應(yīng)性皮炎,兒童期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)： 同樣表現(xiàn)為濕疹，只是部位可能在屈側(cè)（肘窩、腘窩）、頸部、腕屈側(cè)、腹股溝、雙手、口周、眼周出現(xiàn)。 其他相關(guān)性表現(xiàn)有掌紋癥、干皮癥、手足皮炎、白色糠疹、眶周黑暈、復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎等。,,,,,,,,,特應(yīng)性皮炎,誤區(qū)： 皮炎未能與過敏聯(lián)系起來，單純皮膚局部治療。,,特應(yīng)性皮炎,問診： 1）、家族史。父母雙親都不

19、是過敏體質(zhì)時，寶寶的過敏發(fā)生率為5—15%，如果父母一方是過敏體質(zhì)，那么寶寶是體質(zhì)過敏的幾率可達到20—40%，如果父母雙親都是過敏性體質(zhì)，寶寶就有60—80%的可能是過敏性體質(zhì)。 2）、近期有無易引起過敏的食入史或接觸史：蛋黃、海魚、魚、花生、海鮮、核果類、花粉、動物皮毛、羽毛、塵螨、灰塵、寒冷空氣、化妝品、油漆、酒精等。 3）、在免疫能力差時，更容易得過敏性疾病。,特應(yīng)性皮炎,預(yù)處理： 過敏性、特異性皮炎是一慢性的

20、、反復(fù)發(fā)作的病癥，一般很難在短期內(nèi)達到完全治愈，而是以控制癥狀為治療目的，減少反復(fù)幾率，隨著年齡增長，免疫能力增加，也就不再復(fù)發(fā)了。所以目前提倡的治療原則是恢復(fù)皮膚正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和加重的因素，減輕或緩解癥狀為主要目的。,特應(yīng)性皮炎,1）首先要家長充分了解本病是由內(nèi)外因素綜合引起的，病程長易反復(fù)發(fā)作。不可追求一次性治愈。平日最好寫“過敏排查日記”------將出現(xiàn)過敏現(xiàn)象前三天所做的記錄（每日食物，所到環(huán)境，接觸的物品）列好

21、“可疑對象”，如果“可疑對象”連續(xù)出現(xiàn)三次以上，要與?？漆t(yī)生溝通，分析確立。特肯定的過敏原記錄下來，貼在醒目的位置，提醒家人。,特應(yīng)性皮炎,2）喂養(yǎng)指導(dǎo)。 人工喂養(yǎng)兒可選用配方奶和氨基酸制品奶，添加輔食時選擇的初次添加量要比同年齡兒少些，緩慢遞加，單種食物添加無過敏，再加另一種，循序漸進。加工方法建議采用蒸煮法。喂養(yǎng)時，湯勺大小要適合，避免食物外溢刺激口周皮膚。3）穿著指導(dǎo)。 衣服以純棉為主

22、，寬松柔軟，衣物厚度較同年齡兒略薄，不易穿毛衣。,特應(yīng)性皮炎,4）室內(nèi)要求。 室內(nèi)溫度不要太高，寶寶會覺得特別癢，要求涼爽通風(fēng)清潔。建議用濕拖把和抹布清潔居室，避免屋塵，螨及動物毛等變應(yīng)源吸入。,,特應(yīng)性皮炎,5）皮膚護理指導(dǎo)。 濕疹部位用清水洗洗就好了，最好水溫在36-38攝氏度，ph值為5.5-6.0溫清水，不易用肥皂、洗發(fā)水。洗澡也建議該水溫的清水，時間5-10分鐘，不宜延長，浴后

23、可立即使用適宜的潤膚劑。由于濕疹患兒表皮中神經(jīng)酰胺及中間絲相關(guān)蛋白缺陷導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，使表皮水分丟失量增加，皮膚干燥而瘙癢、發(fā)炎。因此選用的潤膚劑要能保持皮膚的水合狀態(tài)，即有保濕作用。可以根據(jù)季節(jié)的不同選用不同功能的潤膚劑。如冬季可能油性成分多些的，而夏季則選用油性成分少些的。由于濕疹的程度不同，選用的潤膚劑也不同，可以請醫(yī)生幫助選擇。每天洗浴后用1-2次。,特應(yīng)性皮炎,6）外用涂藥的治療。 局部外用糖

24、皮質(zhì)類固醇激素并配合使用潤膚劑是治療兒童濕疹的主要方法，一般選用輕、中強度的外用激素涂。在面部、頸部、腋下和腹股溝等皮膚薄嫩處應(yīng)使用弱效糖皮質(zhì)激素制劑。只有在苔蘚化非常嚴重的局部皮損處才使用強效激素，并不能超過3周。,特應(yīng)性皮炎,濕疹兒童由于皮膚屏障功能障礙，易引起細菌感染，特別是金黃色葡萄球菌，該菌分泌的毒素也能加重皮膚的炎癥反應(yīng)，因此，可以短期1-2周使用外涂抗生素，如紅霉素軟膏、百多邦等。傳統(tǒng)使用的黑豆餾油、煤焦油、氧化鋅油劑等也