急診急救儀器設(shè)備的有效使用1

1、,,各科有哪些急診急救儀器設(shè)備？,美小護(hù)也來(lái)想一想？,,,,,,急救儀器的使用在護(hù)士每天工作中占有很大比例,隨著儀器數(shù)量的增多,電子化程度的增高,其作用的發(fā)揮是影響患者及護(hù)士安全的重要因素。特別是門急診搶救室、重癥醫(yī)學(xué)科及各?？票O(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血透室更是急救儀器使用的密集場(chǎng)所，搶救設(shè)備也相對(duì)集中，有呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、輸液泵、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器等，而有序的儀器管理是提高搶救成功率、保證患者生命安全、提高儀器使用率、延長(zhǎng)

2、使用壽命的根本保證。如果這些急救儀器管理與維護(hù)不到位，將直接影響設(shè)備的正常運(yùn)行和使用，延誤患者的搶救，甚至造成醫(yī)療事故。,,在儀器使用或檢測(cè)過(guò)程中易發(fā)生的問(wèn)題,（1）在搶救過(guò)程中不能及時(shí)拿到所需的物品； （2）環(huán)境雜亂，無(wú)人管理； （3）部分護(hù)士在搶救患者的緊急情況下，對(duì)儀器設(shè)備操作不熟練； （4）對(duì)長(zhǎng)時(shí)間未使用的急救用物操作不熟練，如除顫儀等。 （5）各種儀器使用后未處于完好狀態(tài)；呼吸機(jī)使用過(guò)程中出現(xiàn)不送氣， 低壓

3、報(bào)警難以消除，呼吸機(jī)使用不規(guī)范；心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)波型模糊不清，心率血壓不準(zhǔn)，SPO2檢測(cè)不當(dāng)；儀器使用過(guò)程中出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士不能及時(shí)到床邊。 維護(hù)不認(rèn)真或是不檢查，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的故障，也有急救時(shí)儀器發(fā)生故障，如手電筒、喉鏡等易出現(xiàn)電池沒(méi)電；簡(jiǎn)易呼吸器的管路或氣囊漏氣；心電圖機(jī)電量不足等問(wèn)題。停氧、停電、電壓不穩(wěn)定、陽(yáng)光照射、磁場(chǎng)干擾、通風(fēng)不良。以上環(huán)境影響因素均會(huì)干擾儀器的使用。,,,,,,,邁瑞T8多功能監(jiān)護(hù)儀,基本六參

4、數(shù)：1：心電 ECG （Electrocardiograph)2：呼吸 RESP (Respiration )3：無(wú)創(chuàng)血壓 NIBP (No invasive blood pressure)4：血氧飽和度 SPO2 （Blood oxygen saturation ）5：脈搏 Pulse6：體溫 TEMP (Temperature),臨床監(jiān)測(cè)參數(shù),臨床監(jiān)測(cè)參數(shù),特殊參數(shù)：1

5、：有創(chuàng)血壓 IBP （Invasive blood pressure）2：心輸出量 CO （Cardiac output）3：呼氣末二氧化碳 EtCO2 （End-tidal carbon dioxide）4：麻醉氣體 AG （Anaesthesia gas）5：雙頻指數(shù)腦電 BIS (Bispectral Index)6：無(wú)創(chuàng)心排量 ICG (Imp

6、edance cardiography)7：呼吸力學(xué) RM （Respiratory mechanics）,心臟每時(shí)每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動(dòng)心電圖反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)中的生物電變化過(guò)程,不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的,一 心電（ECG）,1.【監(jiān)護(hù)】或【手術(shù)】方式會(huì)導(dǎo)致ECG 波形會(huì)發(fā)生一定程度的畸變，對(duì)ST 段的分析結(jié)果也會(huì)有較大的影響。2.【手術(shù)】方式可能會(huì)影響ARR（心律失常）的分析結(jié)果

7、3. 建議在干擾較小時(shí)，盡量采用【監(jiān)護(hù)】方式對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。,對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,二 呼吸 （Resp）,,監(jiān)護(hù)儀通過(guò)對(duì)心電I 導(dǎo)或II 導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（RR）。呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動(dòng)幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。。呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。,氣體震蕩波信號(hào)最強(qiáng)處就是被測(cè)部位動(dòng)脈的平均動(dòng)脈壓由平均動(dòng)脈壓計(jì)算

8、出動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓,三 無(wú)創(chuàng)血壓（ NIBP）,紅光,紅外光,紅外光發(fā)光管 (940nm),紅光發(fā)光管 (660nm),手指額頭耳廓,光電感應(yīng)器,光線強(qiáng)度,動(dòng)脈博動(dòng),光傳導(dǎo)路徑變化,光吸收作用變化,吸收脈波,SPO2 脈 博 波 和 脈 率 PR,CPU,,,,,,,,四 血氧飽和度（SpO2）,SPO2的臨床意義 一般認(rèn)為SpO2正

9、常應(yīng)不低于94%，在94%以下為供氧不足。有學(xué)者將SpO2<90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)為當(dāng)SpO2高于70%時(shí)準(zhǔn)確性可達(dá)±2%，SpO2低于70%時(shí)則可有誤差。臨床上我們?cè)鴮?duì)數(shù)例病人的SpO2數(shù)值，與動(dòng)脈血氧飽和度數(shù)值進(jìn)行對(duì)照，認(rèn)為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動(dòng)脈血氧的變化。胸外科術(shù)后病人除個(gè)別病例臨床癥狀與數(shù)值不符需作血?dú)夥治鐾?，常?guī)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可為臨床觀察病情變化提供有意義的指

10、標(biāo)，避免了病人反復(fù)采血，也減少護(hù)士的工作量，此監(jiān)測(cè)參數(shù)值得推廣。,一、監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒。。。,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾,合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。,潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。,強(qiáng)干擾源,（1）確保電源連接、傳感

11、器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。,二、規(guī)范的操作方法,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,三 典型問(wèn)題分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)

12、,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢，不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),ECG無(wú)波形,1、首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是5導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。2、在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障。心電電纜故障

13、一般未：電纜老化，插針斷3、若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的”ECG信號(hào)線“接觸不好，或心電板，心電板主控板連接線，主控板故障。,ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn),1 首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。2 建議用戶將濾波模式打到“監(jiān)護(hù)”或者“手術(shù)”，效果會(huì)好一點(diǎn)。因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶寬較窄3 若“手術(shù)”下波形效果也不好，請(qǐng)檢查零地電壓，一般要求在5V

14、以內(nèi)?？蓡为?dú)拉一根地線以達(dá)到良好接地的目的。4 若接地也不行，可能是來(lái)自機(jī)器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時(shí)需要在用戶場(chǎng)合更換配件試試。,NIBP測(cè)量時(shí)報(bào)”袖帶太松“或者袖帶漏氣,1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個(gè)接頭處，通過(guò)”漏氣檢測(cè)“可判斷2 病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。,NIBP測(cè)量時(shí)報(bào)信號(hào)太弱，病人運(yùn)動(dòng),一般情況下都是操作原因，注意操作事

15、項(xiàng)即可,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn),什么患者：成人兒童袖帶混用會(huì)造成不準(zhǔn)確?；颊哂袩o(wú)心臟問(wèn)題：房顫患者有奇脈形成，會(huì)造成不準(zhǔn)確?；颊哂袩o(wú)寒冷顫抖:寒冷顫抖，肌肉收縮影響動(dòng)脈灌注，會(huì)造成不準(zhǔn)確?；颊唧w位：平躺？側(cè)臥？側(cè)臥位測(cè)量部位高于心臟也會(huì)造成不準(zhǔn)確。,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn),血壓袖帶大小及位置是否合適:袖帶位置不準(zhǔn)也會(huì)造成不準(zhǔn)確。監(jiān)護(hù)儀血壓設(shè)置是否正確:監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量要設(shè)置成人/兒童。患者情況：:大出血/低血壓患者動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，會(huì)造成不

16、準(zhǔn)確。對(duì)比測(cè)量用什么方法：手動(dòng)測(cè)量血壓原理（柯氏音）與自動(dòng)測(cè)量原理（振蕩法）不一樣 .手動(dòng)測(cè)壓靠聽(tīng)，帶有主觀性 Philips也不能作為絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)只能是直接動(dòng)脈測(cè)壓。,SPO2無(wú)波形，無(wú)數(shù)值，或者時(shí)有時(shí)無(wú),1 換一個(gè)血氧探頭試試，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長(zhǎng)線故障。2 看看型號(hào)對(duì)不對(duì)，我公司血氧探頭用的比較多的是自制的和Masimo這兩種，雖然互不兼容，但是插頭是一樣的3 看看血氧探頭有無(wú)紅光閃動(dòng)，

17、若無(wú)閃動(dòng)，可能是探頭組件故障,SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確,首先要確定是針對(duì)某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測(cè)量的注意事項(xiàng)上考慮去盡量避免，如病人運(yùn)動(dòng)，微循環(huán)不暢，體溫過(guò)低等若是普遍的，建議用戶更換一個(gè)血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。,ECG，SPO2無(wú)波形，且基線掃描一頓一頓的,撥下心電電纜或者血氧探頭，重新啟動(dòng)機(jī)器，若故障依舊則是心電板或者血氧板故障，若故障解除了則是電纜線問(wèn)題。,對(duì)護(hù)士提出的要求,要求護(hù)士不但要有精良的

18、監(jiān)護(hù)技術(shù)，而且要能熟練的掌握各類急救儀器設(shè)備的使用及性能，以最精湛的技術(shù)、最快的速度為患者贏得時(shí)間，挽救生命。 提出進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士教育，提高認(rèn)識(shí)，建立健全管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)等措施，以確保急救儀器使用的安全性、有效性，從而保證急救質(zhì)量。,,,如何管理急救儀器、設(shè)備使其發(fā)揮最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)效益？,,,1. 專人負(fù)責(zé)制2. 定期檢查及保養(yǎng)3. 定期組織培訓(xùn)4. 建立急救儀器管理登記本5. 儀器的外借管理規(guī)范化6. 定

19、點(diǎn)放置，整齊有序7. 保證良好的工作環(huán)境,,選擇責(zé)任心強(qiáng)、做事嚴(yán)謹(jǐn)有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士一名，專門負(fù)責(zé)科室儀器的日常管理與維護(hù)工作。要求責(zé)任人較全面掌握各種儀器的性能、操作方法、儀器常見(jiàn)故障的判斷、簡(jiǎn)單維修；負(fù)責(zé)儀器領(lǐng)用、登記和保養(yǎng)工作；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人溝通，通知相應(yīng)部門進(jìn)行處理，保證儀器處于完好備用狀態(tài)；并培訓(xùn)其它人員掌握儀器的正確使用等方面知識(shí)?？剖乙蠊芾韱T對(duì)每臺(tái)儀器的使用說(shuō)明書(shū)裝訂成冊(cè)，并集中放置，方便護(hù)士學(xué)習(xí)。并將操作規(guī)

20、程、使用注意事項(xiàng)和保養(yǎng)方法打印塑封后粘貼于儀器上，確保醫(yī)護(hù)人員正規(guī)使用，防止違規(guī)操作。,,,管理員每周最少檢查一次儀器的功能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，組長(zhǎng)每周檢查督促和總結(jié)，檢查后給予記錄。儀器使用后及時(shí)清潔、消毒、保養(yǎng)、檢測(cè)，保證儀器正常待用。在檢測(cè)和使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)送設(shè)備科維修，并進(jìn)行登記。特殊急救儀器貼封條，每次檢查封條是否完整即可。所有搶救儀器每月常規(guī)進(jìn)行放電充電一次，以延長(zhǎng)電池壽命。如呼吸機(jī)每次使用后給予消毒保養(yǎng)，并進(jìn)行SST自檢，而

21、且每月常規(guī)進(jìn)行充電放電、SST自檢、氧定標(biāo)一次。,,針對(duì)目前醫(yī)院引進(jìn)的急救儀器，技術(shù)先進(jìn)、設(shè)計(jì)復(fù)雜、功能多、外文單詞較多，而當(dāng)前護(hù)理人員外語(yǔ)水平普遍較低的情況，將急救儀器上的英文按鍵譯成中文進(jìn)行標(biāo)識(shí)，這樣在使用時(shí)不會(huì)手忙腳亂。規(guī)范護(hù)士的技術(shù)操作行為，對(duì)急救儀器設(shè)備的操作流程要求每位護(hù)士熟練掌握。對(duì)新入科的護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)考核合格，方可上崗。新進(jìn)設(shè)備投入使用前進(jìn)行設(shè)備相關(guān)問(wèn)題的培訓(xùn)考核，直到護(hù)理人員能熟練掌握儀器設(shè)備的操作、消毒及保養(yǎng)知識(shí)后才能

22、投入臨床使用。定時(shí)舉行模擬搶救操作演練，提高護(hù)士急救應(yīng)急能力，確保在緊急狀態(tài)下，對(duì)急救物品的熟練操作。,,加強(qiáng)急救理論知識(shí)的培訓(xùn) 有針對(duì)性、分層次加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械使用的培訓(xùn)，同時(shí)可以制作中英文對(duì)照的控制面板及操作流程并將其與醫(yī)療器械放在一起，方便護(hù)理人員操作，盡量減少不必要的操作失誤和損壞。將醫(yī)療器械管理納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容，制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療儀器的工作原理、安全使用方法、注意事項(xiàng)等，開(kāi)展多層次的教育培

23、訓(xùn)，將集中教育與個(gè)體教育結(jié)合，理論教育與實(shí)踐教育結(jié)合，采取理論授課、專題講座、儀器示教、模擬訓(xùn)練等多種形式。如急救儀器上各種參數(shù)的正確范圍，異常現(xiàn)象代表的臨床意義；常用急救儀器的操作流程；特殊儀器的使用模式、保養(yǎng)、消毒、滅菌知識(shí)等。 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn) 強(qiáng)化各種急救儀器發(fā)生警報(bào)及出現(xiàn)故障時(shí)護(hù)士的應(yīng)急、應(yīng)變能力，首先檢查各種儀器的連接是否正常，采用的模式是否正確，在確認(rèn)不是儀器本身或操作不正確的情況下出現(xiàn)的異常值時(shí)，要及時(shí)

24、匯報(bào)。要求護(hù)士要舉止穩(wěn)重、處變不驚、沉著冷靜、果斷有序。,,規(guī)范儀器的管理，需要建立健全儀器使用管理本，每周與技術(shù)人員檢測(cè)一次并登記。儀器設(shè)備故障隨時(shí)記錄及時(shí)處理，將各種急救設(shè)備操作流程，使用注意事項(xiàng)，發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案，懸掛在儀器上，使護(hù)士操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。我科急救儀器管理登記本登記內(nèi)容包括：儀器的基數(shù)、完好率、使用情況、保養(yǎng)及維修，每班交接清點(diǎn)并簽名，作為對(duì)儀器使用率的評(píng)估依據(jù)。,,建立急救儀器管理登記本,,,儀器的外借管理規(guī)范化

25、,原則上急救儀器不得外借，必須借出時(shí)要征得科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的同意后在外借物本上注明借用日期、科室、經(jīng)手人、所借儀器的名稱及附屬配件等，并且每日要交班，歸還時(shí)由儀器管理員或護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真驗(yàn)收儀器功能、配件是否完好齊全，并簽上歸還的日期及經(jīng)手人。,,,科室采用五常法，據(jù)據(jù)急救儀器的使用方法、用途、注意事項(xiàng)、輕重緩急，使用頻率高低來(lái)定點(diǎn)分類放置，并在相應(yīng)位置貼上醒目的標(biāo)志，例如除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀放于顯眼易取位置，這樣，不僅使工作場(chǎng)合整齊

26、有序，一目了然，而且在搶救患者時(shí)能夠更快捷、更有效，為患者的生命爭(zhēng)取了時(shí)間。要求護(hù)士不單純要保持各類儀器物品的清潔，擺放整潔有序，而且要用心來(lái)做，每個(gè)人都有責(zé)任維持它們的清潔狀態(tài)，這是常清潔的真正要求。嚴(yán)格執(zhí)行貴重儀器設(shè)備的保養(yǎng)制度，對(duì)使用過(guò)后的儀器或貴重管道（如呼吸機(jī)管道），及時(shí)用消毒液擦拭或浸泡。根據(jù)各儀器特點(diǎn)、使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)。,定點(diǎn)放置，整齊有序,,保證良好的工作環(huán)境,根據(jù)儀器工作時(shí)的環(huán)境要求，保證搶救室經(jīng)常通風(fēng)，溫度、濕度要適

27、宜，防塵、防陽(yáng)光直射。有的部門急救儀器均制作專用的布套，每月常規(guī)更換清洗一次；冬天時(shí)注意提高室內(nèi)溫度，避免輸液泵溫度過(guò)低報(bào)警，影響使用。室內(nèi)濕度過(guò)高時(shí)，每天開(kāi)空調(diào)抽風(fēng)，保證合適的濕度。注意供電電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)電場(chǎng)、磁場(chǎng)的干擾。為防電流進(jìn)入人體，操作時(shí)應(yīng)接好地線，還應(yīng)準(zhǔn)備備用氧以防止中心供氣故障。要注意防止儀器設(shè)備因散熱效果不好而停機(jī)。,,,,,重視對(duì)使用中醫(yī)療器械的管理與維護(hù),,醫(yī)院管理者、醫(yī)療器械管理者及使用者都要轉(zhuǎn)變觀念，重視醫(yī)療儀

28、器在使用中的管理維護(hù)。護(hù)理人員是臨床醫(yī)療器械的直接使用者，也是直接管理者和維護(hù)者，要改變過(guò)去依賴器械科工程技術(shù)人員的現(xiàn)象。如果護(hù)理人員能夠很好地進(jìn)行日常管理，掌握基本的維護(hù)知識(shí)，就能延長(zhǎng)醫(yī)療器械的使用壽命，降低醫(yī)療成本。因此，重視日常管理、維護(hù)，能保證科室醫(yī)療器械長(zhǎng)期、安全、有效的使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。,,,,,急救儀器的規(guī)范管理培養(yǎng)了護(hù)士急救意識(shí)，提高了業(yè)務(wù)操作水平，為危重病人的搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，保證了在搶救患者時(shí)能夠及時(shí)有

29、效的使用儀器,最大限度地保證患者的生命安全,提高了患者搶救成功率,提高了醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,提升了醫(yī)院的社會(huì)形象。,,,微量注射泵WZ-50C6的使用,,,,微量泵用藥物的配置及計(jì)算,多巴胺 或多巴酚丁胺20mg/2ml/支,每1ml即10000ug醫(yī)囑5ug/kg/min，病人體重50kg 每小時(shí)泵量或速度即為：5*50*60/10000=1.5ml/h,計(jì)算題,一休克病人血壓83/50mmhg，醫(yī)生給予補(bǔ)液后

30、下醫(yī)囑多巴胺10ug/kg/min靜脈泵入，據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。 病人體重60kg,計(jì)算結(jié)果： 每小時(shí)泵量或速度即為10*60*60/10000=3.6ml/h 有的科室醫(yī)生下醫(yī)囑多巴胺要稀釋，根據(jù)醫(yī)囑計(jì)算， 掌握濃度即可。,,微量泵用藥物的配置及計(jì)算,去甲腎上腺素2mg/1ml，即每1ml2000ug.醫(yī)囑5ug/min靜脈泵入醫(yī)囑：5%GS 57ml 去甲腎上腺素 6m

31、g / 5ug/min靜脈泵入計(jì)算濃度6000ug(6mg)/60ml（57+3）=100ug/1ml根據(jù)醫(yī)囑5ug/min計(jì)算5ug*60min=300ug/h每小時(shí)泵速即300ug/h，即3ml/h,計(jì)算題,一感染性休克病人血壓80/47mmhg，醫(yī)生給予補(bǔ)液后下醫(yī)囑 去甲腎上腺素10ug/min靜脈泵入，據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。醫(yī)囑：5%GS 38ml 去甲腎上腺素 4

32、mg / 8ug/min靜脈泵入,,計(jì)算結(jié)果: 8ug*60min/100ug=4.8ml/h,掌握方法根據(jù)各科室醫(yī)生的醫(yī)囑計(jì)算即可,,每個(gè)科室急救物品必備簡(jiǎn)易呼吸器,,,概述簡(jiǎn)易呼吸器的組成結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理 簡(jiǎn)易呼吸器的操作流程簡(jiǎn)易呼吸器使用的注意事項(xiàng)簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試,簡(jiǎn)易呼吸器的使用目的,,維持和增加機(jī)體通氣量。,糾正威脅生命的低氧血癥。,適應(yīng)證,1.&

33、#160;各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。2. 運(yùn)送病員   適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。3. 臨時(shí)替代呼吸機(jī)    遇到呼吸機(jī)因故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代。,禁忌證,1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。 2.中等量以上的咯血。3.重度肺囊腫或肺大泡。 4.低血容量性休克未被充血容量

34、之前。 5.急性心肌梗死。,（1）面罩 （2）單向閥（3）球體 （4）氧氣儲(chǔ)氣閥（5）氧氣儲(chǔ)氣袋 （6）氧氣導(dǎo)管 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。,,,A 面罩 B 球囊 C 吸氧管 D 儲(chǔ)氧袋 E 呼氣閥 F 鴨嘴閥 G 壓力安全閥 H 進(jìn)氣閥 I 儲(chǔ)氧閥 J 儲(chǔ)氣安全閥,

35、280/100ml 550/350ml 1500/1350ml,1　吸氣：當(dāng)擠壓球體時(shí)產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。,2　 呼氣：當(dāng)被擠壓的球體松開(kāi)，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者突出的氣體由出氣口放出。與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開(kāi)，儲(chǔ)氣袋

36、內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,工作原理,3　為避免過(guò)高的氧氣流量及過(guò)低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過(guò)高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過(guò)量氣體，比便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。,工作原理,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,1.檢查簡(jiǎn)易呼吸器與氧氣（高流量）裝置相連接、連接是否正確、呼吸囊有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)氧氣流量6-8升/分（供氧濃度為40%-60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。未接氧氣時(shí)應(yīng)將儲(chǔ)氣袋取下。,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,2.將患者仰臥，去枕、頭

37、后仰。,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,3.松解病人衣領(lǐng),清除口鼻異物等。,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,4.施救者應(yīng)在病人頭部的后方，一手掌壓前額,另一手食指中指向上向前抬高下頜,兩手合力頭后仰 。,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,5.頭后仰程度為:下頜,耳廓的聯(lián)線與地面垂直。,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,6.左手固定后仰的頭部,右手持呼吸器,將面罩置于病人口鼻部.,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,7.應(yīng)用E-C技術(shù)固定面罩,①.一般潮氣量8-12ml/kg（通常成人400-600ml 的潮氣量就

38、足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。②.呼吸頻率成人為16-18 次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。③.吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5-2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12-14 次/分，吸呼比為1：2-3，潮氣量略少。,2010版心肺復(fù)蘇使用簡(jiǎn)易呼吸器推薦：,潮氣量：400-600m

39、l呼吸頻率：每分鐘8-10次面罩給氧時(shí)，最低流率為10L/min在保證病人呼吸的情況下，推薦低潮氣量（6-7ml/kg）,簡(jiǎn)易呼吸器使用中觀察要點(diǎn),1.胸闊起伏2.口唇與面部的顏色 3.呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否 呈霧狀 4.鴨嘴閥工作狀態(tài),開(kāi)放氣道,,,簡(jiǎn)易呼吸器操作流程圖:,將面罩與病人口鼻密合,反復(fù)有規(guī)律擠壓,密切觀察病情變化,終末處理,評(píng)估病人，連接簡(jiǎn)易呼吸器,去枕平臥，清除口鼻分泌物,恢復(fù)自主呼吸,,,,

40、,,,簡(jiǎn)易呼吸器使用的注意事項(xiàng),1 使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣失靈或漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2 選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果.如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起。（氧流量6-8升/分 ）,簡(jiǎn)易呼吸器使用的注意事項(xiàng),3 ----有無(wú)發(fā)紺的情況 ----適當(dāng)?shù)暮粑l率 ----鴨嘴閥是否正常工作 ----接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接實(shí)

41、 4----如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染,請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。 ----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 ----將單向閥卸下用水清洗干凈。,簡(jiǎn)易呼吸器使用的注意事項(xiàng),5 使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。 6 彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。,簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒,將組件依次拆開(kāi)；將組件清洗后放

42、入0.5%含氯消毒劑浸泡1-2小時(shí)撈出,儲(chǔ)氧袋用酒精擦拭;以清水徹底沖凈所有組件，去除殘留消毒劑；晾干所有組件；檢查組件是否完好；將各組件依次安裝。,簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試,3球囊測(cè)試：將儲(chǔ)氣閥及儲(chǔ)氧袋取下；壓下球囊后，將手松開(kāi)，球囊很快地自動(dòng)彈回原狀，如果無(wú)法恢復(fù)，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否工作正常。同時(shí)觀察單向閥工作是否正常 ；將出氣口用手堵住，壓下球囊后，將會(huì)發(fā)現(xiàn)球囊不易被壓下，如果發(fā)現(xiàn)球囊慢慢向下漏氣，請(qǐng)檢查球囊是否破裂、進(jìn)氣閥是否