現(xiàn)代與后現(xiàn)代精神分析

1、現(xiàn)代與后現(xiàn)代精神分析理論與實(shí)務(wù),張沛超子和心理咨詢(xún)中心武漢大學(xué)心理學(xué)系,現(xiàn)代與后現(xiàn)代精神分析,張沛超,,子和心理咨詢(xún)中心武漢大學(xué)心理學(xué)系,□精神分析是什么?,關(guān)于心理的一種知識(shí)體系研究心理的一種方法一種心理治療方法,□精神分析范式,經(jīng)典精神分析（驅(qū)力/自我） 創(chuàng)傷范式 內(nèi)驅(qū)力范式 自我范式現(xiàn)代精神分析（關(guān)系/自體） 客體關(guān)系理論 自體心理

2、學(xué)后現(xiàn)代精神分析（語(yǔ)言/主體）,□古典精神分析,弗洛伊德潛意識(shí)存在論/心理決定論性與本能/驅(qū)力與自我沖突與防御自由聯(lián)想/鼓勵(lì)退行匿名/中立/節(jié)制澄清/面質(zhì)/解釋移情分析/阻抗分析躺椅/高頻/長(zhǎng)程,□心靈的結(jié)構(gòu),□躺椅上的事兒……,無(wú)意識(shí)自由聯(lián)想阻抗移情解釋修通,□現(xiàn)代精神分析,克萊因/費(fèi)尓貝恩/溫尼科特/比昂/鮑爾比哈特曼/瑪勒/雅各布森/科恩伯格/科赫特客體關(guān)系/自體/投射性認(rèn)同缺陷/發(fā)展/依戀,□理

3、論的結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,共設(shè),原始概念,被定義概念,經(jīng)驗(yàn)概念,觀(guān)察土壤（經(jīng)驗(yàn)）,□精神分析的三個(gè)基本假設(shè),1.承認(rèn)無(wú)意識(shí)的存在；2.承認(rèn)無(wú)意識(shí)的動(dòng)力性；3.承認(rèn)無(wú)意識(shí)與過(guò)去的關(guān)系。,□現(xiàn)代精神分析的假設(shè),母嬰的早期互動(dòng)是兒童心理結(jié)構(gòu)形成的條件母嬰互動(dòng)的失敗形成病理心理結(jié)構(gòu)及原始防御穩(wěn)定的客體關(guān)系和自體形成健康心理

4、對(duì)依戀客體的追求是一種更為本能的本能自體誕生于關(guān)系基質(zhì)并形成人格的核心促進(jìn)性的環(huán)境/容器/自體客體使有缺陷的自體重新發(fā)育，形成穩(wěn)定的人際關(guān)系模式治療關(guān)系是其他治療因子發(fā)揮作用的基礎(chǔ),□基本概念,所謂客體，是指一個(gè)被投注情感能量的人物、地方、東西、想法、幻想或記憶，被投注的情感可以是愛(ài)、恨或是愛(ài)恨復(fù)雜的交織。所謂外在客體是指一個(gè)被投注情感能量的任務(wù)、地方或東西；而內(nèi)在客體則是屬于這些人物、地方、東西的想法、幻想或記憶。自體指的是屬

5、于一個(gè)人自己的，包括意識(shí)和潛意識(shí)的心理表象。 --- N.Hamilton,1990,□心理結(jié)構(gòu),,自 體,內(nèi)在客體,外在客體,內(nèi)在客體,外在客體,,,□費(fèi)尓貝恩的模型,□自體-客體譜,,自體 自體影像 自體客體 內(nèi)部客體 過(guò)渡性客體 客體,,,□現(xiàn)代精神分析的重要人物及思想,克萊因比昂溫尼科特科恩伯格科

6、赫特米歇爾,□克萊因,（無(wú)意識(shí)）幻想 phantasy部分客體好乳房/壞乳房分裂投射性認(rèn)同偏執(zhí)分裂位與抑郁位嫉羨與感恩,,,,,,,,,好乳房,壞乳房,投射性認(rèn)同,無(wú)意識(shí)幻想,分裂的自體片段,,內(nèi)射,□投射性認(rèn)同,對(duì)于部分自體的憎恨現(xiàn)在導(dǎo)向了母親。這導(dǎo)致了一種特殊的認(rèn)同，藉由此建立了欺凌性的客體關(guān)系之原型。我建議把這些過(guò)程稱(chēng)之為“投射性認(rèn)同”（克萊因：對(duì)于某些分裂機(jī)制的評(píng)注）在投射性認(rèn)同中，部分的自體及客體關(guān)系被分裂掉，

7、并投射入外部客體，藉由此可以占有、控制和認(rèn)同被投射的部分。投射性認(rèn)同有多重的目標(biāo)：它可以是指向理想客體以避免分離，或是指向壞客體以掌控危險(xiǎn)。自體的很多部分都可以被投射，有著不同的目標(biāo)：自體中壞的部分可以被投射，以便擺脫它們，或是對(duì)客體進(jìn)行攻擊或破壞，自體中好的部分可以被投射以避免分離，或是使之免于內(nèi)在之壞物的危害，或是通過(guò)一種原始的投射認(rèn)同改善外部客體。（西格爾：梅蘭妮 克萊因著作導(dǎo)讀）,,投射性認(rèn)同是一種心理過(guò)程，同時(shí)也是一種防御，一

8、種交流的手段，一種原始形式的客體關(guān)系，也是一種心理改變的途徑。作為一種防御，投射性認(rèn)同被用來(lái)創(chuàng)造這樣一種感覺(jué)：遠(yuǎn)離了自體中不想要的（通常是令人害怕的）方面；作為一種交流手段，投射性認(rèn)同是一種過(guò)程：在另外的一個(gè)人中引起了與自己一致的感受，這使得自己被理解，或是與對(duì)方心靈相通。作為一種客體關(guān)系，投射性認(rèn)同建構(gòu)了一種與一個(gè)部分的分離客體相聯(lián)系并發(fā)生關(guān)系的途徑。最后，作為一種心理改變的途徑，投射性認(rèn)同使得某人為之所困擾的感覺(jué)，可以為他人所消化，

9、并以改變了的形式重新內(nèi)化。投射性認(rèn)同的每一種功能都產(chǎn)生于嬰兒早期試圖感知、組織、掌控其內(nèi)在和外在的體驗(yàn)并與環(huán)境相交流的背景中。（奧格登：論投射性認(rèn)同）,□比昂,L H K連接α元素與β元素阿爾法作用容器與內(nèi)容物 ♂♀ 網(wǎng)格圖絕對(duì)現(xiàn)實(shí) “0”K(PS←→D) → ORêverie 無(wú)欲無(wú)憶 negative capability,,□思維裝置,□孩子，烤山芋與媽媽,從前，有一對(duì)母子（母女）。孩子喜歡吃烤山芋。不過(guò)

10、我們假設(shè)孩子從來(lái)沒(méi)有自己處理過(guò)燙山芋。有一天，孩子發(fā)現(xiàn)了一個(gè)剛烤好的山芋，于是興沖沖地就拿了起來(lái)。當(dāng)然，山芋的溫度至少有120攝氏度。這時(shí)，母親也在身邊。不過(guò)她先并未注意到這些。孩子一下子把山芋捧到了手里，但是哇的一聲就扔給了旁邊的母親。設(shè)問(wèn)：母親會(huì)有什么反應(yīng)呢？,,甲：母親接到山芋，就立刻被燙的扔掉了。乙：母親接到山芋，就立刻被燙的扔掉了。然后，她對(duì)孩子說(shuō)：“以后沒(méi)我在旁邊，這些東西都別碰??！”丙：母親接到山芋，心想這孩子

11、怎么這么壞，不知道會(huì)燙壞我？要讓他體驗(yàn)一下有多燙。于是，她把山芋重新扔回孩子手里。?。耗赣H接到山芋，可是她或許是覺(jué)得不燙，若無(wú)其事地剝開(kāi)吃掉了。戊：母親接到山芋，她覺(jué)得燙，不過(guò)沒(méi)扔掉。她把山芋放在手里吹涼了，自己吃了。,,己：母親接到山芋，她一下子燙出了眼淚，不過(guò)她沒(méi)有扔掉。她小心地把山芋吹涼，掰開(kāi)自己嘗了一口后，喂給孩子吃。庚：母親接到山芋，她一下子就燙出了眼淚。她連忙把山芋放在一邊，拿起孩子的手，邊吹邊說(shuō)：“??！孩子，你真疼！

12、”辛：母親接到山芋，她一下子就燙出了眼淚。她連忙把山芋放在一邊，拿起孩子的手，邊吹邊說(shuō)：“??！孩子，你真疼！”。當(dāng)孩子不哭后，她又小心地把山芋吹涼，掰開(kāi)自己嘗了一口后，喂給孩子吃。,,再問(wèn)：朋友們，在這八種情況下，孩子內(nèi)心會(huì)發(fā)生什么呢？這又如何會(huì)他/她今后的生活呢？你想到了那些臨床中的瞬間？你愿意做什么樣的媽媽?zhuān)ㄖ委煄煟┠兀?□溫尼科特,抱持性環(huán)境過(guò)渡性客體過(guò)渡性空間游戲與現(xiàn)實(shí)真自體/假自體足夠好的媽媽,,只有真自體是自發(fā)

13、性的且能感受到真實(shí)或真誠(chéng)。有一個(gè)假自體的存在會(huì)導(dǎo)致該人感受到不真實(shí)、徒勞無(wú)益、在關(guān)系中無(wú)法真誠(chéng)。假自體是發(fā)展中自然產(chǎn)生的部分，產(chǎn)生一種防御功能保護(hù)真我，這是一種必要的防御，產(chǎn)生社會(huì)習(xí)慣和妥協(xié)。過(guò)渡性客體是介于主觀(guān)性客體和真正客體關(guān)系之間的一個(gè)中間性的經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域。過(guò)渡性客體并不是一個(gè)內(nèi)在的或主觀(guān)的客體，它不僅是一個(gè)外在客體；它是第一個(gè)“非我”所有物。,□溫尼科特的《人類(lèi)天性》,……從這些過(guò)渡性現(xiàn)象中發(fā)展出了大量我們認(rèn)為有價(jià)值的東西，比如

14、我們所稱(chēng)之的信仰和藝術(shù)，我們當(dāng)前所已經(jīng)合理化的與當(dāng)前流行的文化樣式相符的一些瘋狂行為。 ……世界被每一個(gè)人所重新創(chuàng)造，這個(gè)工作至少開(kāi)始于當(dāng)他出生之時(shí)，或是在理論上的初次哺乳的時(shí)候。嬰兒所創(chuàng)造的，很大程度上依賴(lài)于當(dāng)他創(chuàng)造之時(shí)，由主動(dòng)回應(yīng)嬰兒的母親所提供或展現(xiàn)給他的東西。 我們知道世界在嬰兒出生之前就存在，但是嬰兒并不知道這一點(diǎn)，而且剛開(kāi)始嬰兒會(huì)有他所發(fā)現(xiàn)的一切都是源于自己的創(chuàng)造這樣的幻覺(jué)。但是只有母親做的足夠好的時(shí)候，才能達(dá)到這樣的狀

15、態(tài)。 逐漸地嬰兒就會(huì)理解到，世界原先就存在著的事實(shí)，但是其自創(chuàng)世界的感覺(jué)卻會(huì)一直保留。 一些嬰兒非常幸運(yùn)，由于他們有一個(gè)對(duì)于自己的最初的積極回應(yīng)是足夠好的母親。這使得他們擁有一種是他們自己發(fā)現(xiàn)了所創(chuàng)造的東西的幻覺(jué)。終于在一個(gè)建立關(guān)系的能力出現(xiàn)以后，這樣的嬰兒能夠開(kāi)始朝向認(rèn)識(shí)到人類(lèi)的基本孤獨(dú) 。,,比昂的容器概念，似乎常常與溫尼科特的“抱持”或“抱持性環(huán)境”概念等同。容器這個(gè)概念，指的是內(nèi)在的，而“抱持”或“抱持性環(huán)境”是外在的、或

16、內(nèi)在與外在的過(guò)渡階段；容器是非感覺(jué)性的，而抱持性環(huán)境主要是感覺(jué)性的；容器與容納物在一起的作用，是主動(dòng)地。這種主動(dòng)性，既可以是促進(jìn)完整和聯(lián)合的，也可以是破壞性的；而抱持性環(huán)境是正性的和促進(jìn)成長(zhǎng)的。容納是理性的，空間性的；抱持是感性的，時(shí)間性的。,□科恩伯格,整合性的客體關(guān)系理論邊緣性人格組織 BPO移情焦點(diǎn)治療,□Kernberg對(duì)判斷BPO的四個(gè)要點(diǎn),1、自我弱小的非特異性表現(xiàn)：自我功能的不完善表現(xiàn)在無(wú)法協(xié)調(diào)本我與超我，因此沖

17、動(dòng)不能以升華的方式運(yùn)行或受到良知的控制；2、初級(jí)思維：在壓力下病人退行到精神病性思維，不過(guò)他們的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)仍存留；3、特殊的防御機(jī)制：由于需要處理對(duì)客體的極端和矛盾的情感，病人主要采用分裂的防御機(jī)制，主要表現(xiàn)為a）經(jīng)常有相反的行為或態(tài)度，病人對(duì)此不知曉或予以否認(rèn)；b）在世界上所有的人或事只有“好”與“壞”的區(qū)別，這種態(tài)度會(huì)迅速轉(zhuǎn)換并立即與治療師聯(lián)系起來(lái)；c）對(duì)自己的看法（自體表象）也經(jīng)常處于相反的矛盾之中。4、病理性?xún)?nèi)化的客體

18、關(guān)系,□BPD模式,人際沖突或自毀行為（情境） （被拋棄） ↑（焦慮）醫(yī)生休息→分離焦慮→無(wú)法言說(shuō)→見(jiàn)諸行動(dòng)→平靜 ↓ 我不可愛(ài)，我沒(méi)用，世界是危險(xiǎn)的 ↓ 生存渴望（對(duì)自體之死的恐懼）,□移情焦點(diǎn)治療 TFP,在安全的背景下激活客體關(guān)系。治療師把患者的行動(dòng)和情緒轉(zhuǎn)換解釋

19、為內(nèi)在客體關(guān)系模式，并且注意到患者存在思維和覺(jué)知能力的障礙，根據(jù)患者的認(rèn)知能力提供相應(yīng)水平的解釋。定義主要的客體關(guān)系；觀(guān)察和解釋患者角色的逆轉(zhuǎn)；觀(guān)察和解釋那些相互對(duì)立的客體關(guān)系配對(duì)的聯(lián)系，說(shuō)明它們是如何造成了內(nèi)心沖突和碎片化體驗(yàn)；修通患者在移情中體驗(yàn)另一種關(guān)系的能力，在這種改變中回顧患者其他的重要人際關(guān)系。溫暖的人性關(guān)系在治療后期才出現(xiàn)，而不是在早期就提供。,□科赫特,神入與鏡映自體客體三極自體自體客體移情轉(zhuǎn)變性?xún)?nèi)化,

20、□自戀現(xiàn)象（水仙的變形/達(dá)利）,,自體客體(selfobject)是一種特殊的客體類(lèi)型，它不能與自身加以區(qū)分，最重要的是，自身客體是用來(lái)服務(wù)于自戀的功能以保持由于創(chuàng)傷、損害或侵犯導(dǎo)致的發(fā)展過(guò)程中自戀的失衡。在這類(lèi)病人中，他們將他人潛意識(shí)地作為一個(gè)自身客體，來(lái)維護(hù)自戀的目的，自身客體沒(méi)有分離的現(xiàn)實(shí)、動(dòng)機(jī)或界限。自身客體被體驗(yàn)成對(duì)自身的控制，就象控制自己的身體或身體的一部分一樣。 自體客體移情：理想化移情/鏡映移情/孿生移情,□三極自體,

21、□垂直分裂與水平分裂,垂直分裂（否認(rèn)）,水平分裂（潛抑）,現(xiàn)實(shí)自體,□米歇爾,關(guān)系基質(zhì) Relational Matrix關(guān)系沖突模型,,關(guān)系基質(zhì)的內(nèi)容包括自體、客體及交流互動(dòng)型態(tài)（Mitchell，1988）。關(guān)系是第一位的。“驅(qū)力”來(lái)自于關(guān)系基質(zhì)。自體（self）是多重性的，非連續(xù)性的。 精神健康就是指一個(gè)人能夠體驗(yàn)同時(shí)到自體的多重性和整合性，既能體驗(yàn)到自體的整合和統(tǒng)一，也能體驗(yàn)到其矛盾和沖突。分析是對(duì)患者的生命進(jìn)行主動(dòng)

22、建構(gòu)的對(duì)話(huà)過(guò)程。,□其他,依戀理論主體間性理論Joseph Sandler/André Green/Tommas Ogden,□整合性的模型,驅(qū)力，自我，客體，自體與移情和反移情 吾心即宇宙，宇宙即吾心。驅(qū)力可以比作自體塵埃/碎片/整體之間的萬(wàn)有引力。個(gè)體主觀(guān)世界的誕生如同宇宙之誕生。1.精神病性移情（共生期-假移情-病人意識(shí)不到自己和他人自體的存在-自我利用驅(qū)力防御自體毀滅-驅(qū)力原始彌散-驅(qū)力行使“成核”作用）治

23、療師無(wú)相應(yīng)的反移情；,2.分裂式移情（分離-個(gè)體化期-部分移情-病人感受到自體的一部分與他人相應(yīng)的一部分建立聯(lián)系-自我利用驅(qū)力防御自體崩解-驅(qū)力不穩(wěn)定-驅(qū)力行使“組合”作用）2.1自體客體移情（客體被體驗(yàn)為自體-內(nèi)射認(rèn)同）---“你我不夠好”2.1.1移出“好自體”--一致性反移情（治療師自我感覺(jué)良好）2.1.2移出“好客體”--互補(bǔ)性反移情（治療師感覺(jué)到必須要對(duì)病人好）2.2客體自體移情（自體被體驗(yàn)為客體-投射認(rèn)同）---“你

24、我不夠壞”2.2.1移出“壞自體”--一致性反移情（治療師感覺(jué)到自己很壞）2.2.2移出“壞客體”--互補(bǔ)性反移情（治療師感到要對(duì)病人壞）（在分裂式移情中，“你我必須足夠好或者足夠壞，我們才能有“關(guān)系”，我的自體才會(huì)“存在”）,□四種投射性認(rèn)同,,,,我,非我,好,壞,,3.神經(jīng)癥性移情（俄狄浦斯期-完整移情-治療師和病人都意識(shí)到對(duì)方及自己自體的存在-自我利用驅(qū)力克服自體失衡-驅(qū)力行使“攝動(dòng)”作用）-----對(duì)稱(chēng)性反移情先天本

25、我/先天自我（無(wú)自體）/先天超我+客體關(guān)系=結(jié)構(gòu)本我/結(jié)構(gòu)自我（含有自體）/結(jié)構(gòu)超我發(fā)展的三個(gè)“任務(wù)”：1.分清你我 2.整合好壞 3.調(diào)整遠(yuǎn)近,□關(guān)系三角,,,拯救者,施虐者,受虐者,被愛(ài)者,予愛(ài)者,奪愛(ài)者,,□精神的發(fā)展,□三歲看大，七歲看老？,子曰：“吾十有五而志于學(xué)，古者十五而入大學(xué)。心之所之謂之志。此所謂學(xué)，即大學(xué)之道也。志乎此，則念念在此而為之不厭矣。三十而立，有以自立，則守之固而無(wú)所事志矣。四十而不惑，于事物之所當(dāng)然，皆

26、無(wú)所疑，則知之明而無(wú)所事守矣。五十而知天命，天命，即天道之流行而賦于物者，乃事物所以當(dāng)然之故也。知此則知極其精，而不惑又不足言矣。六十而耳順，聲入心通，無(wú)所違逆，知之之至，不思而得也。七十而從心所欲，不踰矩?！睆?，如字。從，隨也。矩，法度之器，所以為方者也。隨其心之所欲，而自不過(guò)于法度，安而行之，不勉而中也。 —朱熹《論語(yǔ)集注》,□精神疾病系

27、譜學(xué),,,,□焦慮的發(fā)展病理學(xué),□三十種防御機(jī)制,分裂投射性認(rèn)同投射否認(rèn)解離理想化貶抑付諸行動(dòng)被動(dòng)攻擊軀體化退行分裂性幻想內(nèi)射認(rèn)同置換,理智化儀式化情緒隔離合理化性欲化反向形成潛抑抵消幽默克制禁欲利他主義寄望將來(lái)升華忘我,□現(xiàn)代精神分析的核心過(guò)程,初始訪(fǎng)談建立關(guān)系建立工作空間移情與投射處理投射性認(rèn)同修通與穩(wěn)定化結(jié)束,□初始訪(fǎng)談,傾聽(tīng)并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史

28、既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常的和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)觀(guān)察病人如何與治療者發(fā)生關(guān)系,□建立關(guān)系,治療聯(lián)盟：基于病人對(duì)合作的意識(shí)與潛意識(shí)的愿望和其接受治療師的幫助以克服其內(nèi)在困難。這與簡(jiǎn)單地參與治療以獲得快樂(lè)或其他滿(mǎn)足形式不同。在治療聯(lián)盟中存在一種(來(lái)自病人的)接受涉及內(nèi)在問(wèn)題的需要，以及面對(duì)內(nèi)部(特別在兒童)或外部(如家庭)阻抗而開(kāi)展分析工作 (Sandler等，1969) 做什么和不做什么治療師的角色：分

29、析姿態(tài) analytic stance合同：書(shū)面的/口頭的/意會(huì)的,□建立工作空間,從手術(shù)室到游戲室溫尼科特：抱持性環(huán)境/潛在空間Open the door to the phantasy and give room to patient`s feeling. Open up the space of Désir .,,,抱持關(guān)系和背景性移情,,□移情與投射,退行與外化（內(nèi)在客體關(guān)系）移情反應(yīng)的特點(diǎn)：不適且的/高強(qiáng)度

30、的/矛盾的/無(wú)常的/頑固的移情與投射的關(guān)系：臨床現(xiàn)象VS心理機(jī)制背景性移情/焦點(diǎn)性移情移情神經(jīng)癥與移情精神病,□處理投射性認(rèn)同,反移情與投射性認(rèn)同一致性反移情與互補(bǔ)性反移情比昂：容器（容納/消化/解毒/命名/返還）澄清/面質(zhì)/解釋解釋的類(lèi)型：,,,,,,,,,死亡,焦慮,恐懼,此刻,當(dāng)前,既往,□沖突三角與人際三角（Malan）,解釋的時(shí)機(jī)：啐啄同時(shí)，意思是當(dāng)雞蛋中的小雞即將孵出時(shí)，母雞從外面啄蛋殼的動(dòng)作與小雞從蛋殼里面破

31、殼的動(dòng)作同時(shí)發(fā)生?！翱偙恍睦磲t(yī)生理解是件可怕的事情?！薄?je t'aime ! ”,□修通與穩(wěn)定化,不通則痛，通則不痛修通：得到領(lǐng)悟/態(tài)度和行為的穩(wěn)定改變能夠工作/愛(ài)/游戲/滿(mǎn)足……分析本身就是修通Dreaming undreamt dreams and Crying Interrupted cries (Ogden)穩(wěn)定化：相對(duì)完整的客體關(guān)系和相對(duì)穩(wěn)定的自體/內(nèi)化分析功能,□結(jié)束,討論——何時(shí)結(jié)束？由誰(shuí)提

32、出？負(fù)性治療反應(yīng)？如何處理？難以結(jié)束？怎么結(jié)束？結(jié)束之后？,□一個(gè)整合的模型,Affection 情感Behavior 行為Cognitive認(rèn)知Relation 關(guān)系Systerm 系統(tǒng),,,,A,B,C,R,S,P：---You can change me, but you can not change my world.T：---I am becoming part of your world now.,□

33、策略三角,,認(rèn)識(shí),改變,接受,□現(xiàn)代精神分析下的人格障礙,都是人格障礙？都是邊緣型人格障礙？都是分裂？都是創(chuàng)傷？都“怨媽”？,□人格障礙的成因 (SEM N = 421),□人格障礙的系譜學(xué),□人格障礙的圖式與應(yīng)對(duì)風(fēng)格,□烏龜一家的故事,某日，龜爸、龜媽、龜兒子三只烏龜，決議去郊游。帶了一個(gè)山東大餅，和兩罐午餐肉出發(fā)到陽(yáng)明山去?！　】嗯朗?，終於到了。席地而坐，卸下裝備，準(zhǔn)備進(jìn)食?！　∥也伲≡撍溃?！ 沒(méi)帶開(kāi)罐器！　　龜爸

34、說(shuō)：『龜兒子.....回去拿!!』　　龜媽說(shuō)：『乖?xún)鹤?..快!爸媽等你回來(lái)一起開(kāi)飯..快去快回』　　龜兒子說(shuō)：『一定要等我回來(lái)!不可食言喔!..』　　龜兒子踏上歸途...光陰似箭，20年已到，龜兒子尚未出現(xiàn)...　　龜媽受不了了：『老伴...要先開(kāi)飯不??我超餓...』　　龜爸說(shuō)：『不行...承諾豈可兒戲？答應(yīng)兒子的...再等他五年,再不來(lái)就不管他了!』　　龜爸說(shuō)轉(zhuǎn)眼又五年....未見(jiàn)龜兒子蹤跡　　不管了!! 二老決定

35、開(kāi)動(dòng)! 拿出大餅，口水直冒……　　龜爸說(shuō)：『老伴...你先吃吧!』　　龜媽說(shuō)：『兒子..對(duì)不起!媽實(shí)在餓的受不了!』　　大口一張，大餅受創(chuàng)! 說(shuō)時(shí)遲哪時(shí)快...　　龜兒子從樹(shù)後跳出來(lái)：　　『靠!! 我就知道你們會(huì)偷吃!! 騙我回去拿開(kāi)罐器??!! 我等了二十五年，終於被我等到了吧!! 我最恨人家騙我!!』,□人格障礙的治療學(xué),Kohut VS Kernberg“薄臉皮”自戀 VS “厚臉皮自戀”“內(nèi)化” VS “外化”“

36、發(fā)展” VS “適應(yīng)”“正虛” VS “邪實(shí)”“補(bǔ)” VS “瀉”東方文化的影響: 辯證,□瘋王子的故事,我聽(tīng)說(shuō)古代某個(gè)時(shí)候，在一個(gè)不知名的國(guó)家里，一個(gè)王子突然發(fā)瘋了。國(guó)王急死了，因?yàn)橥踝邮撬ㄒ坏膬鹤?，是唯一的王位繼承人。所有的巫師都被喚來(lái)，能創(chuàng)造奇跡的人、醫(yī)生被召來(lái)，一切努力都無(wú)濟(jì)于事。沒(méi)有人能幫這個(gè)年輕的王子，他還是瘋的。他變瘋的那一天，脫了衣服，赤裸著，并鉆到一個(gè)大桌子下面過(guò)活。他認(rèn)為他已變成了一只公雞。最后，國(guó)王不得不

37、接受這樣的事實(shí):王子無(wú)法恢復(fù)正常了。他已經(jīng)永遠(yuǎn)地病了，所有的專(zhuān)家都治不好他。 但是有一天希望突然降臨。一個(gè)圣賢——一個(gè)蘇非神秘者——來(lái)敲皇宮的門(mén)，說(shuō):“讓我試試，我能治好王子?！钡珖?guó)王有點(diǎn)懷疑，因?yàn)檫@人看起來(lái)自己也瘋瘋癲癲的，比王子還瘋得厲害。 但這個(gè)神秘者說(shuō):“只有我能治好他。治好一個(gè)瘋子需要一個(gè)更瘋的人。你的那些人，那些創(chuàng)造奇跡的人，那些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，他們都失敗了，因?yàn)樗麄儗?duì)瘋狂的ABC一無(wú)所知。他們從未經(jīng)過(guò)瘋狂之路?！?/p>

38、他說(shuō)的話(huà)看來(lái)有點(diǎn)道理，國(guó)王想:“沒(méi)什么害處，為什么不試一試？”所以他得到了這次機(jī)會(huì)。 國(guó)王剛說(shuō)“好吧，你試試”，這個(gè)神秘者就脫掉他的衣服，跳到桌子底下，像公雞一樣啼叫。王子懷疑了，說(shuō)，“你是誰(shuí)?你在干嗎?”,這個(gè)老人說(shuō)：“我是一只公雞，比你資格更老。你沒(méi)有什么，你不過(guò)是個(gè)新手，至多是個(gè)學(xué)徒?！?王子說(shuō): “那好吧，就算你是只公雞，可你看起來(lái)像人。 ” 老人說(shuō): “不要看表面，看我的精神，看我的靈魂。我是像你一樣的公

39、雞。 ”他們成了朋友。他們彼此許諾要永遠(yuǎn)生活在一起，他們都認(rèn)為整個(gè)世界是反對(duì)他們的。 幾天過(guò)去了。一天，老人突然開(kāi)始穿衣服。他穿上襯衫。王子說(shuō)："你在干什么?你病了嗎?一只公雞竟想穿人的衣服。"老人說(shuō):"我只是想騙騙這些傻子，這些人。記著，即使我穿著衣服，事情也沒(méi)有兩樣。我還是公雞的本性，沒(méi)有人能改變這個(gè)事實(shí)。難道你覺(jué)得穿得像人我就變了?"王子不得不承認(rèn)他說(shuō)得對(duì)。幾天以后，老人說(shuō)服王子穿上

40、了衣服，因?yàn)槿攵?，天變得很冷了。然后有一天，老人突然向?qū)m里要了吃的。王子非常警覺(jué)地說(shuō)："你這家伙，你在干嘛?你也要像那些人一樣、像他們一樣吃飯，我們是公雞，我們要像公雞那樣吃食。"老人說(shuō):"就這個(gè)公雞而言，沒(méi)有什么兩樣。你可以隨便吃什么，享用每一樣?xùn)|西。你可以像人一樣過(guò)活而仍然忠于你的公雞本性。" 過(guò)不多久，老人勸王子回到了人的世界。他變得完全正常了。,□后現(xiàn)代精神分析,拉康/羅伊沃爾德

41、/沙弗語(yǔ)言與主體敘事文化,□拉康,無(wú)意識(shí)與語(yǔ)言鏡像階段他者與欲望實(shí)在/想象/象征,□拉康箴言“精神分析學(xué)中言語(yǔ)和語(yǔ)言的作用和領(lǐng)域”,主體的無(wú)意識(shí)即是他者的話(huà)語(yǔ)人的欲望在是在他者的欲望那里得到意義人的法律就是語(yǔ)言的法律是詞語(yǔ)的世界創(chuàng)造出了事物的世界主體不是在說(shuō)話(huà)而是在被說(shuō)話(huà)為了解放主體的言語(yǔ)，我們將他引入到他欲望的語(yǔ)言中去。也就是說(shuō)引入到原初語(yǔ)言中去。在這個(gè)語(yǔ)言中，除了他告訴我們有關(guān)他的事，他還不知不覺(jué)地和我們談，首

42、先是以他的癥狀的象征來(lái)和我們談,,隨著語(yǔ)言變得越來(lái)越功能性，它就變得越來(lái)越不適合言語(yǔ)，而它變得太獨(dú)特時(shí)，它又失去了其語(yǔ)言的功能一種語(yǔ)言所具有的言語(yǔ)的價(jià)值是在其含有的“我們”的主體間性中測(cè)度出的分析的目標(biāo)只能是真正的言語(yǔ)的產(chǎn)生和主體在和未來(lái)的關(guān)系中理解自己的歷史真正的言語(yǔ)已經(jīng)包含了其回答，我們只是以我們的句子重復(fù)了他的下聯(lián)分析者給予話(huà)語(yǔ)以辯證的標(biāo)點(diǎn)Fort!Da!正是在其孤獨(dú)中，幼兒的欲望成了別人的欲望，成了控制他的另一自我的欲

43、望，其欲望的對(duì)象從此成了他的痛苦象征首先是表現(xiàn)為物件的被扼殺，而這物件的死亡構(gòu)成了主體中的欲望的永久化精神分析運(yùn)用語(yǔ)言的詩(shī)藝功能來(lái)給人的欲望以象征的中介,□癥狀，夢(mèng)，過(guò)失，遺忘都是語(yǔ)言,,,,語(yǔ)言,意義,連接帶,,,能指,所指,,,隱喻—縱向聯(lián)系—相似關(guān)系—象征,換喻—橫向聯(lián)系—臨近關(guān)系—置換,□L-圖式,Le désir de le I`homme,C`est le désir de I` Autre,人的欲

44、望就是成為他人的欲望對(duì)象，以及得到他人的承認(rèn)；人是從他人的角度來(lái)欲望的；人的欲望對(duì)象就是他人的欲望對(duì)象；欲望就是對(duì)他者的欲望。總之，人的欲望就是他者的欲望?！叭藗兛偸强释舸嬖趧e人的想象之中?！薄拔蚁Ｍ麗?ài)別人，就是希望明白別人的話(huà)語(yǔ)”,□Borromean三環(huán)結(jié),□拉康三界,象征界是一個(gè)分化的封閉系統(tǒng)。作為意義的法則，可以化約為數(shù)學(xué)的語(yǔ)言。它大約相當(dāng)于弗洛伊德“超我”的概念，而且是區(qū)分和分化的前提。想象界是投射與認(rèn)同的系

45、統(tǒng)，它取代了弗洛伊德“自我”的概念，并由主體間的特殊性所界定。想象界是主體間性的相似與相異之二元性，及其辯證過(guò)程的基礎(chǔ)。 實(shí)在界取代了弗洛伊德“無(wú)意識(shí)”的概念，決不能與通常的所謂“真實(shí)”的概念相混淆。后者在拉康看來(lái)是我們現(xiàn)象學(xué)的感知，因此屬于想象界。關(guān)于實(shí)在界唯一可能的定義就是它事實(shí)上是不能被界定和命名的。,□“治療學(xué)”,精神分析就是讓我們從他者的語(yǔ)言中解脫出來(lái)讓詞語(yǔ)“說(shuō)話(huà)”，讓癥狀“說(shuō)話(huà)” 當(dāng)我們不再被詞語(yǔ)言說(shuō)時(shí)，我們就從俄狄浦

46、斯情結(jié)中走出來(lái)了Open up the space of Désir 終結(jié)：1.穿越幻象 2.承認(rèn)癥狀 3.主體的消解,□羅伊沃爾德與沙弗,語(yǔ)言與象征敘事與主宰性,□羅伊沃爾德,語(yǔ)言的開(kāi)端并非是從感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)譯，而是本身就屬于一種感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)形式。語(yǔ)言和其他次級(jí)過(guò)程經(jīng)驗(yàn)的形式，如果遠(yuǎn)離了最初豐富的初級(jí)過(guò)程，與孕育它的總體、感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)割裂開(kāi)來(lái)，就是病態(tài)的。心理健康與經(jīng)驗(yàn)的豐富性有關(guān)，而豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)生需要打開(kāi)初級(jí)與次級(jí)過(guò)程之間

47、、原始與精密的思維之間。較低與較高的心智組織形式之間的通道。象征不是某種業(yè)已存在事物的偽裝形式，象征創(chuàng)造了新的經(jīng)驗(yàn)。,□沙弗,在分析過(guò)程中發(fā)生的基本轉(zhuǎn)變?cè)谟冢瑢?duì)于原來(lái)否認(rèn)自己有責(zé)任的行為，病人逐漸承認(rèn)自己有更多的主宰力。主宰性起先被否認(rèn)而后逐漸得到重新承認(rèn)。心靈是有敘述產(chǎn)生并由敘述而組織的。夢(mèng)的解譯的價(jià)值不在于它的客觀(guān)或準(zhǔn)確，而在于可能開(kāi)啟新的經(jīng)驗(yàn)形式并讓做夢(mèng)者承認(rèn)更深更廣的對(duì)自己主宰性的感受。,□三個(gè)“故事”,癥狀的故事來(lái)訪(fǎng)

48、者的故事治療室里的故事……,□故事的序列,,,,,癥狀,欲望,,創(chuàng)傷,情感,？,□東方的貢獻(xiàn)：正念,正念, Sati(古印度巴利語(yǔ)和梵語(yǔ))現(xiàn)代英語(yǔ),Mindfulness1.隨念;2.記憶;3.覺(jué)察;4.憶起;5.憶持;6.緊系目標(biāo);7.不忘。,□二種正念：止禪與觀(guān)禪,止禪：專(zhuān)注一境.這是許多東方宗教都有的內(nèi)容.觀(guān)禪：觀(guān)察身心的自然運(yùn)動(dòng)狀態(tài),這是佛教獨(dú)有的.我們目前教學(xué)的正念,即是指觀(guān)禪而言.,□正念或內(nèi)觀(guān)的理解,

49、身心的實(shí)際狀況無(wú)常：變化的流動(dòng)正念：如其所是的了解身心.身心事物只是無(wú)常流動(dòng).只有因緣條件的編制流動(dòng)，而并不存在一個(gè)主宰者,□精神分析師的訓(xùn)練,精神分析的關(guān)系學(xué)派、后自體心理學(xué)，正念作為分析家的主要訓(xùn)練課程之一通過(guò)正念的基本訓(xùn)練，可以獲得鎮(zhèn)靜自若的心境，養(yǎng)成敏銳的洞察，發(fā)展出同理共振能力等 相關(guān)課程主要是正念練習(xí)、慈悲心練習(xí)等Vipassanā◇Freie Vereinigung?,□內(nèi)觀(guān)的要素-瑪哈希·西

50、亞多（緬甸）,1、如何培育內(nèi)觀(guān)？以禪觀(guān)五取蘊(yùn)來(lái)培育內(nèi)觀(guān)。2、我們?yōu)楹?、何時(shí)禪觀(guān)五蘊(yùn)？每當(dāng)五蘊(yùn)生起時(shí)，我們禪觀(guān)它們，以便不會(huì)執(zhí)取于它們；假如我們無(wú)法觀(guān)照名與色，執(zhí)取便生起；我們執(zhí)著于它們是常、凈，是我。如果我們?cè)诿饡r(shí)加以觀(guān)照，就不會(huì)執(zhí)取。3、清楚照見(jiàn)一切皆為無(wú)常、苦，只是過(guò)程。4、一旦執(zhí)取止息，圣道生起，導(dǎo)向涅盤(pán)。,□東方的貢獻(xiàn)：中醫(yī),中醫(yī)理論中有許多非常重要的范疇，例如“陰”、“陽(yáng)”；“虛”、“實(shí)”；“寒”，“熱”；“表”、

51、“里” ；“補(bǔ)”與“瀉”是中醫(yī)治則的重要范疇；“補(bǔ)”與“瀉”與精神分析性心理治療有著深刻的內(nèi)在聯(lián)系。,,中醫(yī)認(rèn)為一切病癥，不論軀體的還是心理的，都是陰陽(yáng)失衡所致，因此，所謂的治療就是要調(diào)整陰陽(yáng)，使之恢復(fù)動(dòng)態(tài)的平衡。 中醫(yī)治療的目標(biāo)小至要調(diào)節(jié)肌體內(nèi)部，恢復(fù)機(jī)體自身的身心平衡與協(xié)調(diào)；大至要消除人與自然、人與社會(huì)之間的沖突，達(dá)至“天人合一”的圓滿(mǎn)、和諧的最高境界。,,中醫(yī)看待軀體疾病的發(fā)病原理，可以概括為：⑴邪氣是發(fā)病的重要條件；⑵正氣

52、不足是發(fā)病的內(nèi)部因素；⑶正邪相搏，邪勝正負(fù)則發(fā)??；⑷在不同的條件下，正與邪的主導(dǎo)作用不同。 心理疾病的發(fā)病原理，也可以參考軀體疾病的“正”、“邪”之分。 與正與邪的病機(jī)相應(yīng)，在中醫(yī)心理治療中也采用或補(bǔ)或邪的治療原則。,,支持性心理治療的目的不在于改變病人的人格，而是幫助病人應(yīng)對(duì)癥狀以避免嚴(yán)重精神障礙的復(fù)發(fā)，或者是幫助相對(duì)正常的人應(yīng)對(duì)暫時(shí)性的問(wèn)題。同表達(dá)性精神分析治療不同，支持性心理治療采用加強(qiáng)或改善防御的方法幫助病人改善自尊，并改

53、善適應(yīng)外界環(huán)境的能力。這一種治療思想，類(lèi)似于中醫(yī)中所使用的“固表”之術(shù)，加強(qiáng)“衛(wèi)氣”的防御機(jī)能。,,自體心理學(xué)是美國(guó)精神分析師Heinz Kohut所發(fā)展的一種針對(duì)“自戀性疾患”的精神分析分支。其特點(diǎn)在于視所有的精神疾患均為自體的發(fā)育受阻所致。 當(dāng)重新養(yǎng)育的自體得以發(fā)展，并形成完整的、連貫的、統(tǒng)合的和真實(shí)的自體之后，癥狀，既外邪的表現(xiàn)也會(huì)自然得以消除。這樣的思想，可以相應(yīng)于中醫(yī)中的“補(bǔ)中”之術(shù)，正氣存內(nèi)，邪不可干。,,補(bǔ)瀉之法下的“補(bǔ)

54、瀉單用”、“補(bǔ)瀉并用”、“以瀉為補(bǔ)”、“先補(bǔ)后瀉”、“平補(bǔ)平瀉”等靈活的治法，對(duì)于解決精神分析性心理治療中的“支持”與“表達(dá)”、“缺陷”與“沖突”、“抱持”與“詮釋”等矛盾，有著不可估量的理論意義和臨床啟示，亟待進(jìn)一步發(fā)微。,□專(zhuān)題討論：什么叫“分析”？,PsychoanalysisPsyche-from Greek: breath/life/soul/spirit/mindAna – from Greek: to bring up

55、wardLysis – from Greek: to deconstruct, to separate into essential elements,□心理治療的范式,前范式時(shí)期巫術(shù)范式宗教范式東方范式（葬禮——團(tuán)體治療的原型）,,大范式時(shí)期（三國(guó)鼎立）精神分析范式經(jīng)典精神分析（驅(qū)力/自我）現(xiàn)代精神分析（關(guān)系/自體）后現(xiàn)代精神分析（語(yǔ)言/主體）實(shí)證主義-實(shí)用主義范式認(rèn)知治療行為治療藥物治療現(xiàn)象學(xué)范式格式塔

56、/完型治療存在主義治療人本主義治療超個(gè)人治療,,小范式時(shí)期（軍閥割據(jù)）解釋學(xué)-敘事范式后現(xiàn)代范式家庭系統(tǒng)范式多文化范式問(wèn)題解決范式整合范式東方的影響藥物治療的沖擊,□心理治療的范疇,□心理治療的共同因素,1.不一樣的體驗(yàn)（novel experiences）先要生活在別處，才能活在當(dāng)下，活在此時(shí)此地此身此岸。,,2.和你在一起（being with yourself）生活中的大部分時(shí)間，我們并不是和自己在一起的

57、。當(dāng)我們沒(méi)有跟自己真正在一起的時(shí)候，我們也無(wú)法跟別人在一起一個(gè)治療師和我們?cè)谝黄穑蔡峁┝俗约号c己同在的機(jī)緣。,,3.重新歸因（reattribution）人類(lèi)最大的恐懼，其實(shí)是對(duì)不確定的恐懼，對(duì)無(wú)知的恐懼。有了原因之后才有掌控感，有了掌控感后才能體驗(yàn)到自體的存在。,,4.心誠(chéng)則靈（just believe）安慰劑效應(yīng)和牙醫(yī)效應(yīng),,5.生活填空（fill in the blanks）生活中會(huì)有一些穩(wěn)定的點(diǎn)錨定在積極因素上，且

58、占據(jù)了可能被消極因素所占領(lǐng)的一片“空白”。,,6.客體化（objectifying/objektivierend）客體化，是指能夠?qū)⒖腕w/對(duì)象從主客觀(guān)混沌（chaos）顯現(xiàn)出來(lái)的意識(shí)行為（例如，表象、隱喻或符號(hào)）。嬰兒在混沌中不能經(jīng)驗(yàn)到主體/自體的存在，是一種深刻的恐懼。客體化為一種外在與主體，而與主體保持一定距離（distencing）的客體。像一件衣服，雖然它仍然屬于你，卻可以穿上或脫掉，或是修改修飾（接受或是改變），再不像

59、皮膚一樣。（客體化也是主體化，自體化）,,7.設(shè)置（setting）從動(dòng)力學(xué)的角度理解，設(shè)置是“父親”，他讓治療師/母親和病人/孩子始終在一個(gè)范圍/區(qū)間內(nèi)運(yùn)作。沒(méi)有父親的存在，孩子無(wú)法真正從母嬰的共生體中誕生并成長(zhǎng),,8.文化負(fù)荷（culture-loaded）每個(gè)人的頭腦中，都有文化基因庫(kù)里的一組基因型,,9.神經(jīng)改變（neuron-changing）。任何形式的心理治療，包括藥物治療，如果沒(méi)有相“伴隨”的神經(jīng)改變，是不可能的

60、。,,10.整合（intergrating）認(rèn)知治療得出的不合理信念和適應(yīng)不良的圖式（maladaptive schema），放在精神分析發(fā)展理論的視野下，原來(lái)都曾經(jīng)是非常合理和非常適應(yīng)的，就是因?yàn)樵谀菢拥臅r(shí)期和境況下太適應(yīng)了，所以才強(qiáng)迫性地使用到今天。病人需要將自己的過(guò)去-現(xiàn)在-未來(lái)整合，將認(rèn)知-行為-情感整合，將既往關(guān)系-當(dāng)前關(guān)系-移情關(guān)系整合，將本我-自我-超我整合，將真自體-假自體-過(guò)渡性自體整合，將身-心-靈整合……病人需

61、要成為一個(gè)“人”，而不是在理論顯微鏡視野中的一片標(biāo)本。心理治療就是促進(jìn)"整合",□“胡說(shuō)八道”,精神分析就是要讓人活在當(dāng)下。 曾奇峰精神分析無(wú)非是讓人成為一個(gè)徹底的人本主義者。 吳和鳴精神分析是一門(mén)有關(guān)自由和奴役的藝術(shù)。 李孟潮精神分析就是體驗(yàn)?zāi)切┙?jīng)歷但未經(jīng)驗(yàn)的存在。 張沛超 2008不要迷戀精神分析，精神分析只是個(gè)傳說(shuō)。 張沛超 2009,□治療師的個(gè)人成長(zhǎng),γν?θι σεαυτ?ν ??????

62、????????????? ?? ???? ?? ???????Tout acte de création est d'abord un acte de destruction.Learn from experience解放思想 實(shí)事求是 與時(shí)俱進(jìn),□主要參考文獻(xiàn),病人與精神分析師 施琪嘉 等 譯弗洛伊德及其后繼者 陳祉妍 等 譯客體關(guān)系與自體心理學(xué) 賈曉明 等 譯精神分析案例解析 李鳴 等 譯思想等待

63、思想者 蘇曉波 譯人我之間—客體關(guān)系理論實(shí)務(wù) 楊添園 譯雅克拉康—語(yǔ)言維度的精神分析 馬元龍 著Human Nuture by Winnicott Learning from Experience by BionObject Relations in Psychoanalytic Theory by Jay R.Greenberg & Stephen A. MitchellPsychodynamic Psychi

64、atry in Clinical Practice by Glen O.GabbardLong-Term Psychodynamic Psychotherapy: A Basic Text by Glen O.GabbardA Clinical Introduction to Lacanian Psychoanalysis by Bruce Finkhttp://expert.psychspace.com/u/24/index.h