精神分析治療

1、2024/3/4,1,精神分析治療 Psychoanalysis,安徽省精神衛(wèi)生防治中心,2024/3/4,2,,2024/3/4,3,IQ 無限 智慧無限,正確答案 弗洛伊德,,提示一 父 親 提示二 歐 洲 提示三 愛德華大夫 提示四 自 我,2024/3/4,4,一、歷史與背景,（一）創(chuàng)始人： 西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）,1. 個(gè)人背景資料

2、 1856年出生于維他納的小城Moravia，猶太人，1939年死于口腔癌。 與父母的關(guān)系 與侄子的關(guān)系 與小弟的關(guān)系,2024/3/4,5,2. 精神分析創(chuàng)立關(guān)鍵的三個(gè)步驟第一步：職業(yè)的改變——神經(jīng)病理學(xué)研究轉(zhuǎn)向臨床工作1873年進(jìn)入維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院1887年3月畢業(yè)從事神經(jīng)病理學(xué)研究 21歲發(fā)表關(guān)于鰻魚神經(jīng)結(jié)構(gòu)的論文1882年7月因經(jīng)濟(jì)困難，轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)臨床學(xué)科3年

3、其中精神科實(shí)習(xí)近5個(gè)月，這是他在精神病學(xué)上的最初實(shí)踐。,2024/3/4,6,第二步：巴黎之行——從事癔癥的催眠治療 1885年9月被聘為維他納大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病理學(xué)講師，并獲獎(jiǎng)學(xué)金到法國學(xué)習(xí)從師于法國著名神經(jīng)病理學(xué)家沙考（chascot）：催眠暗示法與布洛耶（Breuer）醫(yī)生合作治療的有名病例： Anno. O小組（轉(zhuǎn)換性癔?。?結(jié)局：Breuer知難而退 Freud知難而進(jìn)→最終成功

4、 Freud多次指出：首先發(fā)明心理分析的人應(yīng)是Breuer是他開始在給癔癥病人進(jìn)行催眠治療的發(fā)現(xiàn)了癥狀的無意義意義。,2024/3/4,7,第三步：開設(shè)私人診所→開業(yè)醫(yī)生1886年2月德國柏林阿道夫·巴金斯基兒科診所學(xué)習(xí)1886年4月開設(shè)私人診所，病人大多是各種神經(jīng)癥病人，以癔癥與強(qiáng)迫癥為多。長期和大量的臨床實(shí)踐興趣由神經(jīng)病理學(xué)轉(zhuǎn)向心理病理學(xué)，習(xí)慣于實(shí)驗(yàn)室研究轉(zhuǎn)向臨床心理學(xué)研究1886年10月首次報(bào)告論文“論男性歇

5、斯底里”，受到冷遇和諷刺1886年11月首次在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上做了成功的示教。 但仍與傳統(tǒng)觀點(diǎn)格格不入.,2024/3/4,8,3. Freud的個(gè)人特點(diǎn)一方面兒童時(shí)期并不淘氣且很自信，聰明好學(xué)，超人的語言天才，精通多種文字，興趣愛好廣泛。青年時(shí)期具有肯學(xué)習(xí)，鉆研，獨(dú)立思考不茍同于人，從不畏懼權(quán)威，能在眾人反對不堅(jiān)持自己見解，性格倔犟，自信心強(qiáng)。,2024/3/4,9,另一方面：是一個(gè)情感上易受創(chuàng)傷的神經(jīng)質(zhì)式的人，3歲尿床，4歲遷居旅

6、行受驚，使他長期不乘火車，過分敏感容易出現(xiàn)焦慮不安，有些自卑，常常陷于自我煩惱，不能輕易地忘掉那些使他困惑的經(jīng)歷，F(xiàn)reud說過他有明顯的神經(jīng)衰弱的傾向，經(jīng)常焦慮，對未婚妻及家人，表現(xiàn)出極強(qiáng)的嫉妒。易發(fā)生爭執(zhí)，一次與榮格爭吵昏倒在地。患口腔癌以后，老擔(dān)心自己先死于老母，怕這樣使老母傷心，最喜愛的小外孫死去后為此痛苦萬分，傷心落淚，情緒處于抑郁狀態(tài)。Freud上述性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)促使他在父母逝世進(jìn)行艱苦的自我分析，從而悟出許多前人未曾

7、觸及的心理規(guī)律。,2024/3/4,10,（二）精神分析學(xué)說的評價(jià)1. 西方：Freud不僅在心理科學(xué)和臨床實(shí)踐上留下深刻印象，而且對整個(gè)西方思想和文學(xué)、社會習(xí)俗以及人與人的關(guān)系都有很大影響。2. 東方：20世紀(jì)30年代高覺敷先生曾翻譯弗洛伊德的作品，當(dāng)時(shí)國內(nèi)包括魯迅在內(nèi)的著名學(xué)者也曾評價(jià)過，但貶者居多。國內(nèi)長期無人問津。3. 評價(jià)的注意點(diǎn)：Freud的功績，東西方已有不同評論，褒敗不一，今后還會有不同評論。但需注意的是應(yīng)歷史性

8、作評價(jià)，而且不要絕對化，要領(lǐng)會學(xué)說的實(shí)質(zhì)，注意不同文化背景的特點(diǎn)?！鞍倮锊煌L(fēng)，千里不同俗”。有人提出東方文化思想與西方治療技術(shù)的結(jié)合。,2024/3/4,11,（三）當(dāng)前我國的精神分析學(xué)說應(yīng)用現(xiàn)狀1、二十世紀(jì)八十年代之前：少數(shù)精神病學(xué)家進(jìn)行精神分析實(shí)踐，以鐘友彬?yàn)榇怼?、八十年代至九十年代：介紹翻譯精神分析中文譯作，目不暇接，風(fēng)靡各地，讀者如潮。另外，以鐘友彬?yàn)榇砀鶕?jù)中國文化背景特點(diǎn)，吸取精神分析的核心精華，提出中國心理分析—

9、—認(rèn)識領(lǐng)悟心理療法，并成功應(yīng)用臨床實(shí)踐。3、九十年代以來，“中德心理治療講習(xí)班”的成功開展，給中國精神分析學(xué)說的應(yīng)用注入新的活力，有許多專家發(fā)表了有關(guān)個(gè)案報(bào)道。,2024/3/4,12,二、經(jīng)典精神分析學(xué)說的基本理論 ——心理動力性治療（Psychodynamic therapy）——深層心理學(xué)治療（Depth psychotherapy）,精神層次學(xué)說精神結(jié)構(gòu)說人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展學(xué)說）心理防御機(jī)制,2024/3/4

10、,13,（一）潛意識（unconscious）1915年發(fā)表“無意識”論文,Freud將人的心理活動分為三個(gè)層次潛意識的沖突，又稱為精神層次學(xué)說（Topographis Therory）最上層: 意識中間層: 前意識最下層: 潛意識,,,,舉例：海上冰山、 喝醉酒的人 一名熱戀中大學(xué)生 遺忘，筆誤、神經(jīng)癥癥狀等,2024/3/4,14,（二）精神結(jié)構(gòu)說（Structural Theory） 1

11、923出版《自我與本我》著作超我（superego）：社會化產(chǎn)物——社會道德 、規(guī)范原則自我（ego）：有意識行為——現(xiàn)實(shí)原則本我（id）:生理本能，企圖滿足——快樂原則,2024/3/4,15,舉例：,△西游記唐僧——超我 緊箍咒,2024/3/4,16,孫悟空——自我,2024/3/4,17,豬巴戒——本我,2024/3/4,18,△由猴性到佛性——孫悟空與中國人的成長 孫悟空受社會壓力（如來佛、緊箍咒等），強(qiáng)迫他學(xué)

12、習(xí)怎樣適應(yīng)人際關(guān)系。 唐僧師徒一行五行歷強(qiáng)九九八十一難取得真的佛經(jīng)，提示一個(gè)人，經(jīng)過長期鍛煉，才可以被信任，不需要外在的約束。,2024/3/4,19,△孔子曰：人到七十才可以“從心所欲，不逾矩”。,2024/3/4,20,△孟子曰： 天降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，增益其所不能。,2024/3/4,21,心理結(jié)構(gòu)與表現(xiàn),意識層次 意識 前意識

13、潛意識,心理結(jié)構(gòu) 超我自我本我,心理表現(xiàn) 判斷是非好壞 判斷現(xiàn)實(shí)處理問題情緒 聯(lián)想 白日夢 幻想 夢 精神病狀態(tài) 欲望 沖動 本能,處理對象 社會文化現(xiàn)實(shí)生物,2024/3/4,22,(三)、人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展學(xué)說）,1、口欲期（嬰兒期）：0-1歲2、肛欲期（幼兒期）：2-3歲3、性

14、蕾期（生殖器欲期，學(xué)前期）：3-5歲 奧狄蒲斯情結(jié)（Oedipus Complex） 中國：薛仁貴與薛丁山的故事 解決辦法： 西方：殺父奪位，戀母情結(jié) 中國：反抗壓力——弒父失敗（丹朱情結(jié)） 避免爭執(zhí)——絕對服從（舜帝情結(jié)） 自我閹割（太監(jiān)情結(jié)）

15、 避世（寶玉情結(jié)）,2024/3/4,23,4、潛伏期（學(xué)齡期）：6-11歲5、生殖期（青春期）：12歲-成人人格發(fā)展異常表現(xiàn) 口欲期： 撫養(yǎng)不周——成年后愛說大話，自私，好吃 肛欲期： 引導(dǎo)欠佳——成年后過分的慢條斯理，生活刻板 性蕾期： 沉溺——負(fù)罪感，有很強(qiáng)的自戀傾向，孤僻離群,202

16、4/3/4,24,（四）、心理防御機(jī)制（Psychological defense mechanism）,概念: 當(dāng)個(gè)體遇到挫折和困難時(shí)，采用某種措施調(diào)整自己與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，使心理上較易接受挫折或應(yīng)激，不至于引起情緒上的過分痛苦與不安，這種自我保護(hù)的方法稱之為心理防御機(jī)制。大多在潛意識中進(jìn)行 防御方式使用不當(dāng)，過分脫離現(xiàn)實(shí)，無助于解決沖突，以至可能發(fā)展成為病態(tài)。,2024/3/4,25,1、自戀性防御機(jī)制（1）否

17、認(rèn): 眼不見為凈，掩耳盜鈴（2）歪曲： 妄想（3）外射： 以小人之心度君子之腹 我見青山多嫵媚，青山見我亦多情 2、不成熟防御機(jī)制（1）內(nèi)射： 近朱者赤，近墨者黑（2）退行： 癔病， 成人玩小孩游戲（3）幻想： 灰姑娘,2024/3/4,26,3、神經(jīng)癥性防御機(jī)制（1）潛抑： 有目的地忘卻（2）隔離： “我愛你”——“I love you”（3）轉(zhuǎn)移： 指桑

18、罵槐，“遷怒”（4）反向作用： “ 此地?zé)o銀三百兩” “隔壁王二不曾偷”（5）抵消： 打碎碗——?dú)q歲平安（6）補(bǔ)償： 失之東隅，收之桑榆（7）合理化： “酸葡萄”心理，“阿Q精神”,2024/3/4,27,4、成熟的防御機(jī)制（1）壓抑： 窈窕淑女，君子好逑（2）升華： 化悲痛為力量（3）利他： 慈善事業(yè)（4）幽默： 蘇格拉底的故事,2024/3/4,28,三、經(jīng)典精神分析治療

19、技術(shù)和方法,定義 精神分析治療技術(shù)是使?jié)撘庾R材料轉(zhuǎn)換到意識層面，對病人的行為獲得理性洞悉，理解癥狀的意義，通過分析，解決使病人領(lǐng)悟癥狀起因和意義，以達(dá)到消除癥狀和人格的改變（重建健全或成熟的人格）。,2024/3/4,29,（一）自由聯(lián)想（Free association） ——躺椅上的傾訴,1、要求病人把頭腦浮現(xiàn)的任何情感、思維、記憶不經(jīng)選擇地立即報(bào)告出來，不論是怎樣地痛苦、可笑、不合邏輯或沒

20、有意義。2、它是分析者探索潛意識、幻想、沖突和動機(jī)的鑰匙。3、它受三種潛意識力量的影響：神經(jīng)癥的致病沖突，求好愿望和取悅于分析者,2024/3/4,30,4、應(yīng)用注意事項(xiàng) （1）用盡可能的放松狀態(tài)打破患者內(nèi)心的自我防御； （2）用沖突對象作為聯(lián)想的話題，以便從中發(fā)現(xiàn)心理矛盾的內(nèi)在原因； （3）用嚴(yán)肅的態(tài)度傾聽夢境。,2024/3/4,31,（二）自由浮動注意（Free floating attention）,1、是

21、指分析者的特殊傾聽方式，在這個(gè)過程中，分析者傾聽病人的聯(lián)想，迅速確定病人情感和觀念的性質(zhì)和意義，同時(shí)注意自己的聯(lián)想。2、分析者與病人接觸時(shí)間越長，對病人的了解越深，就越易獲得自由浮動注意，在分析者的前意識里積累許多有關(guān)病人情況的記憶痕跡。,2024/3/4,32,（三）解釋（interpretation）,1、 解釋是暴露潛意識沖突和干預(yù)的重要手段，幫助對自己欲望、夢、阻抗和治療性關(guān)系的領(lǐng)悟。2、完全解釋包括：沖突起源及與癥狀的關(guān)系

22、、移情和阻抗的解析、防御機(jī)制、良知和夢的解析。3、成功的解釋必須建立在對病人人格和造成心理困難因素全面評估的基礎(chǔ)上。4、適當(dāng)?shù)慕忉專仨毥⒘己玫闹委熜躁P(guān)系基礎(chǔ)上，考慮病人的接受能力，觀察其行為反應(yīng)，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)。,2024/3/4,33,（四）夢的解析(Dream analysis)1900年出版劃時(shí)代的巨著《夢的釋義》,1、釋夢是發(fā)現(xiàn)潛意識材料，使病人領(lǐng)悟未解決問題的主要方法。夢是病人所遇困難的反映。 弗氏語：夢是通

23、往潛意識的皇家大道。專家統(tǒng)計(jì)：28%是愉快的內(nèi)容，58%是不如意甚至沮喪的內(nèi)容，其他為不能忍受和驚險(xiǎn)恐怖的夢。,2024/3/4,34,2、夢分隱夢與顯夢。 隱夢由隱蔽、象征性和潛意識的動機(jī)、欲望和情感組成，因具有痛苦和威脅性，而不得不偽裝成較易接受的顯性內(nèi)容——顯夢。,2024/3/4,35,3、夢的加工：夢的隱意被轉(zhuǎn)換較易接受的顯意的過程。 加工方式：凝結(jié)、置換、視象、再修飾等。4、釋夢過程：

24、 病人報(bào)告他的夢，分析者鼓勵(lì)他自由地聯(lián)想顯夢中的某些要素，回憶其激發(fā)的情感，共同研究顯夢的象征意義，發(fā)掘夢的隱意，幫助病人理解過去的人際關(guān)系模式，夢與目前行為的關(guān)系。,2024/3/4,36,舉例： 一位姑娘夢到自己裸體騎在灰色的馬上，穿越莽莽的原始森林；一位男人夢見自己成了騎士，身著甲胄，同一位同樣裝束的男子決斗，他的劍刺中了對手，奇怪的是，他聽到的不是痛苦的哀嚎，而是沖動的狂笑。 按傳統(tǒng)精

25、神分析觀點(diǎn)，顯示前一夢境便是一個(gè)恪守傳統(tǒng)道德觀的女孩子所面臨的成熟的性要求的挑戰(zhàn)；后一夢境則是說明這位男子有一種嘗試同性戀生活的愿望。,2024/3/4,37,（五）阻抗的解析(Analysis and interpretation of resistance),1、阻抗：指任何阻礙說出或改變狀況的觀念、態(tài)度、情感和行為。分析解釋和克服阻抗是心理分析的基本工作。少數(shù)是有意識，大多是潛意識。2、阻抗類型：潛抑性阻抗、移性性阻抗、獲益性

26、阻抗、重復(fù)沖動性阻抗、減輕罪惡的懲罰需要。3、治療中阻抗表現(xiàn)：突然沉默、記錯(cuò)治療時(shí)間、轉(zhuǎn)移話題、心不在焉、無故遲到、故意回避問題、關(guān)心分析者、挑剔醫(yī)生用詞不當(dāng)、中止聯(lián)想、與分析者辯論、拒絕報(bào)告內(nèi)心體驗(yàn)、不相信醫(yī)生解釋、口頭迫切希望解除煩惱行動上并不積極，而且進(jìn)行行合理辯護(hù)。,2024/3/4,38,（六）移情的解析(Analysis and interpretation of transference),1、移情：是再現(xiàn)病人兒童期的

27、情感態(tài)度，把分析者當(dāng)做早年生活環(huán)境中與他有著重要關(guān)系的人，把曾經(jīng)給與這些人的感情置換給分析者。 移情是病人意識阻抗的一種特殊形式。2、正性移情：表示善意、友好、順從、信任、 愛慕并帶有性愛的情感。 負(fù)性移情：表示拒絕、不滿甚至把醫(yī)生當(dāng)成 他痛恨的等情感→中斷治療或更換治療者。3、處理移情是精神分析的關(guān)鍵技術(shù)。 移情性神經(jīng)癥（Tranference neurosis）,2024/3/4,39,四、精神分析治

28、療過程,（一）治療場景1、獨(dú)特的環(huán)境：病人仰臥在躺椅或沙發(fā)里，分析者坐在背后。2、躺椅的心理動力學(xué)意義①情景尤如嬰兒躺在母親懷抱，不致引起過度焦慮；②重現(xiàn)早期母子分離所引起的焦慮，喚起病人自我功能；③限制視覺刺激，好象處于感覺剝奪狀態(tài)，促進(jìn)退行。,2024/3/4,40,（二）基本規(guī)則1、分析者認(rèn)真傾聽病人的傾訴和報(bào)告，合理分析解釋，病人必須絕對坦城、毫無保留報(bào)告自己所想到的。2、分析者不容許為病人作出重大人生決策（結(jié)婚、

29、離婚、擇業(yè)）及出主意。3、節(jié)制規(guī)則：指病人必須有心理準(zhǔn)備，忍受本能欲望的延遲滿足，以便把這些本能欲望報(bào)告出來。,2024/3/4,41,（三）精神分析目的和時(shí)間1、目的：使?jié)撘庾R的事件轉(zhuǎn)換為意識的事件，改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)；加強(qiáng)自我，使行為更基于現(xiàn)實(shí)，而非基于本能需要。2、會期和期限經(jīng)典：每周4—5次，每次50分鐘，療程長達(dá)2—5年?，F(xiàn)在：多數(shù)1—3次/周。平均約500個(gè)會期。療程取決于：病人的合作程度和洞悉力、疾病的種類和嚴(yán)重程度

30、、分析者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)及判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)。,2024/3/4,42,（四）病人的選擇1、標(biāo)準(zhǔn)①主要適用于轉(zhuǎn)換性癔癥、強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥和自戀性神經(jīng)癥等神經(jīng)癥，以及物質(zhì)濫用，抑郁癥和早期精神分裂癥。②能用語言表達(dá)情感、欲望、動機(jī)和觀念等心理活動。③病人有從不同角度觀察問題和沖突的能力，要能理解 分析者的分析和解釋。④渴求改變動機(jī)。病人為疾病所苦，自知有病，渴求從 治療中獲益。⑤年輕、聰慧、善談。⑥人格相對完整，要有一定內(nèi)省

31、力。⑦軀體健康狀況良好，有與他人共享某種情緒體驗(yàn)的 自覺性和能力。⑧適當(dāng)家庭和社會環(huán)境，有犧牲金錢和時(shí)間的思想準(zhǔn)備。,2024/3/4,43,2、禁忌癥 抑郁癥 精神分裂癥 人格障礙 器質(zhì)性精神障礙 偏執(zhí)性素質(zhì)和狀態(tài) 行為沖動失控 持續(xù)的悲觀主義態(tài)度 生活無法應(yīng)付的社會處境中的病人,2024/3/4,44,（五）建立治療性關(guān)系 建立良好的協(xié)調(diào)的治療性關(guān)系是各種心理治療的基礎(chǔ)。

32、1、移情關(guān)系 ①移情是一種內(nèi)在的心理現(xiàn)象； ②建立和發(fā)展移情關(guān)系； ③精神分析鼓勵(lì)移情產(chǎn)生； ④分析者應(yīng)清楚意識到自己的處境和地位，超脫自己； ⑤通過成功地處理移情關(guān)系，病人學(xué)會正確處理欲望和人際關(guān)系的新策略。 2、治療性同盟：是病人與分析者之間相互協(xié)作的工作關(guān)系，類似母子關(guān)系。 注意：有時(shí)分析者對病人產(chǎn)生反向移情→宜轉(zhuǎn)診。3、現(xiàn)實(shí)關(guān)系：兩個(gè)成人共同探索的分析關(guān)系、坦誠地處理某些現(xiàn)

33、實(shí)問題（如費(fèi)用、疾病、中止）的必要性和病人對分析者的真實(shí)感覺。,2024/3/4,45,（六）解析過程1、兩個(gè)階段：一是將原欲從所屬的癥狀推至感情轉(zhuǎn)移中，并在那里集合，分析者成為幻想的性對象，二則是通過分析解釋，使?jié)撘庾R的事件轉(zhuǎn)換成意識事件，通過正常心理機(jī)制解決沖突，自我得以發(fā)展。2、唯一干預(yù)就是對各種的心理材料的解析。3、精神分析的解析內(nèi)容很廣，很難作出全面的概括。4、解釋的時(shí)機(jī)和深度是治療成敗的關(guān)鍵。,2024/3/4,4

34、6,（七）反復(fù)解釋，長期修正 擴(kuò)通（working through）:反復(fù)多次以同樣內(nèi)容解釋對付病人自我的過程。問題：為什么病人總是在一定誘因下重復(fù)表現(xiàn)相同癥狀？原發(fā)性獲益：通過神經(jīng)癥癥狀的形成使原發(fā)性沖突得到一定程度的緩解，帶來了“好處”。繼發(fā)性獲益：指因疾病而帶來客觀上的益處，如受到關(guān)注和照顧等。,2024/3/4,47,（八）小結(jié) Freud首創(chuàng)治療原則，最為突出是：渲泄原則：啟發(fā)患者回

35、憶自己的感情創(chuàng)傷，釋放儲存在潛意識中的神秘動機(jī)。自我分析原則：幫助患者認(rèn)清自我防御的本質(zhì)，明確自己與他人的關(guān)系，進(jìn)而現(xiàn)實(shí)地強(qiáng)化自我。移情原則：利用患者可能將大夫幻想為自己孩提時(shí)代的象征性父母的傾向，強(qiáng)化心理治療的可靠性，同是通過向患者解釋移情過程中所流露的無意識欲望，幫助其擺脫各種心理障礙。,2024/3/4,48,五、精神分析的發(fā)展及修正,2024/3/4,49,（一）歷史背景　1902年維也納“周三晚會”: Adler等人　

36、1907年Jung等人加入討論　成立精神分析協(xié)會，創(chuàng)辦學(xué)術(shù)期刊　學(xué)術(shù)思想分歧 Adler的個(gè)人心理學(xué)(1912): 認(rèn)為兒童心理發(fā)展的主要?jiǎng)恿κ亲灾鳑_動,而不是性沖動． Jung的分析心理學(xué)(1913): 否認(rèn)嬰兒性欲,認(rèn)為Libido是普通的生命能量,在神經(jīng)癥發(fā)病方面強(qiáng)調(diào)當(dāng)前刺激因素的作用． Horney則著重強(qiáng)調(diào)社會文化環(huán)境的重大影響．　二十世紀(jì)五十年代以后出現(xiàn)短程精神分析治療（約10-1

37、4小時(shí)）,2024/3/4,50,(二) 精神動力定向治療的分類,弗洛伊德精神分析: Freud自我心理分析: Jung新弗洛伊德精神分析: Adler,Horney精神動力定向的心理治療: 折中方法,Jung,2024/3/4,51,(三)精神動力定向治療的基本特征,1、治療目的（1）降低不合理沖動和欲望的壓力，以便使它們能被控制；（2）發(fā)展成熟的防御機(jī)制，并靈活使用這些防御機(jī)制；（3）放松自我，改變價(jià)值系統(tǒng)，使病

38、人能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)和內(nèi)在需要。,2024/3/4,52,2、基本假設(shè)（1）過去的心理創(chuàng)傷，尤其是童年期創(chuàng)傷對目前的心理功能有決定性影響；（2）癥狀是被壓抑在潛意識中的欲望和沖動通過異常途徑釋放的結(jié)果；（3）不成熟的防御機(jī)制，對現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)的錯(cuò)誤解釋和預(yù)期性創(chuàng)傷使癥狀持續(xù)存在；（4）暴露潛意識沖突，使之意識化，即可消除癥狀，通過移情關(guān)系處理可使人格更趨成熟。,2024/3/4,53,舉例：神經(jīng)癥癥狀的形成過程,未解決的幼年期創(chuàng)傷經(jīng)歷(Lib

39、ido、人際關(guān)系、環(huán)境)—作為潛在的心理沖突根源 →現(xiàn)實(shí)沖突 →焦慮 →退行到幼年某種體驗(yàn)和行為方式 → 幼年沖突的現(xiàn)實(shí)化 → 沖突性焦慮加重 →不恰當(dāng)?shù)姆烙?→在沖突雙方之間達(dá)成“妥協(xié)”（讓步）最終以神經(jīng)癥癥狀的形式表現(xiàn)出來,2024/3/4,54,3、治療頻率和期限經(jīng)典精神分析：每周4-5次，為期2-5年非經(jīng)典精神分析：每周

40、1-4次，為期1-5年短程動力治療：每周1次，為期2-3個(gè)月 4、治療家角色和治療技術(shù)經(jīng)典：治療家處于被動角色，聽病人報(bào)告解釋，以移情作為治療成功的階梯非經(jīng)典：治療家扮演主動角色，除聽病人告和解釋外，也采用其他技術(shù)，允許移情系的存在,2024/3/4,55,5、治療目標(biāo)或療效,（1）緩解或消除癥狀，基本恢復(fù)至病前 的心理狀態(tài)；（2）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變態(tài)度，使人格趨向成熟， 獲得一個(gè)

41、比較穩(wěn)定的心理狀態(tài)；（3）全面轉(zhuǎn)變態(tài)度，祛除神經(jīng)癥性思維 方式，達(dá)到一個(gè)成熟、健康的“強(qiáng)我”。,2024/3/4,56,一位社交焦慮癥患者的短程精神分析治療,心理治療案例,2024/3/4,57,某男，24歲，中專，未婚，職工，因社交時(shí)見人緊張，害怕別人從自己眼神里看出有悖倫理的想法，不敢與人對視5—6年，加重2月于2000年5月31日首次就診?；颊邚母咧袝r(shí)就出現(xiàn)緊張，不敢看女同學(xué)，生怕別人對自己有不好的看法，特別

42、是在人多的地方更是如此，不敢與人對視，否則就直冒汗，經(jīng)常為此而苦惱。高中畢業(yè)后考上鄭州某中專學(xué)校，就讀開始時(shí)心情算可以，但后來由于與同學(xué)關(guān)系緊張，上述癥狀又出現(xiàn)了并且對男同學(xué)也開始恐懼害怕起來，總是感覺別人從自己的眼神里看出什么，從而討厭自己，因而總是疑惑別的同學(xué)對自己有看法，故意諷刺自己等，嚴(yán)重影響與同學(xué)的人際關(guān)系及學(xué)習(xí)。,2024/3/4,58,后去河南某大醫(yī)院心理咨詢，服用一些抗抑郁、抗焦慮藥物，效果不很明顯，緊張恐懼，不敢與人對

43、視時(shí)好時(shí)壞。1999年中專畢業(yè)后分配到鐵路段某單位工作，仍性格內(nèi)向，不敢與人交往，在上班時(shí)如有同事坐在自己前面，就特別容易緊張，不敢抬頭望別人，如坐針氈。也不敢上街，覺得路上行為都在注視自己，從自己眼神里看出有關(guān)性的想法。為了減輕恐懼感，就不與同事交往，不去從多的地方，但又覺得這樣下去會毀了自己，因此有強(qiáng)烈改善的愿望，自己也經(jīng)常做些努力，卻成效不大，故前來心理咨詢。,2024/3/4,59,MMPI測試結(jié)果為： Q46，L5

44、1，F(xiàn)49，K56，HsK52，D69，Hy55，PdK70，Mf56，Pa52，Pt76，ScK53，MaK49，Si72。診斷考慮： 社交焦慮癥（視線恐怖癥）治療方案： 短程精神分析療法,2024/3/4,60,第1次主要收集病史和傾聽，患者訴父親嚴(yán)厲、母親外向，自小在姨外波家長大，與父親關(guān)系疏遠(yuǎn)。給予保證、安慰等心理支持，囑回憶幼年時(shí)期的生活經(jīng)歷，記錄癥狀及自己心得體會。6月7日第2次就診，情緒仍焦慮，

45、訴上次回去后好了二三天，但隨后情況又恢復(fù)原樣。就診時(shí)給予分析解釋其幼年時(shí)期有關(guān)性心理經(jīng)歷，以期達(dá)到領(lǐng)悟，重塑人格及信心，此后又就診了5次，每周1次。每次均采用書面方式進(jìn)行自我心理分析，特別是患者對自己幼年時(shí)期的心理創(chuàng)傷與當(dāng)前癥狀有了初步了解和領(lǐng)悟。,2024/3/4,61,但也對醫(yī)生分析治療產(chǎn)生阻抗，就診7次后覺得沒有什么可挖掘的，借口工作忙中斷治療。 4個(gè)月后又就診第8次，仍存在一些社交困難，經(jīng)擴(kuò)通后釋疑。一年后，2001年8月第9次

46、就診，述雖然有時(shí)在人際交往中容易拘束，不自然，但通過心理治療后，自己的膽子比以前大了很多，緊張不安也明顯減輕，只是覺得需要醫(yī)生的進(jìn)一步鼓勵(lì)（移情）。,2024/3/4,62,推薦閱讀文獻(xiàn),孟憲璋1、移情阻抗——1例分裂樣精神病患者的分析。中國臨床心理學(xué)雜志，1999；7（1）；57-602、一位失眠患者的精神分析治療。中國臨床心理學(xué)雜志，2000；8（2）；124-1273、季先生的“原罪”。中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理評估專業(yè)委員會第六