浙江省犬傷門診評審標準(試行)》解讀

1、《浙江省犬傷門診評審標準(試行)》解讀,,我國是全球狂犬病危害最嚴重的國家之一我省是全國狂犬病報告病例數相對較多的省份犬只管理和免疫率低農業(yè)部門：40％左右?WHO：70-75％!!加強犬傷門診規(guī)范化建設，規(guī)范、有效開展暴露后處置，是最后一道防線！,《標準》制定背景,2008年兩個專題調查全省犬傷門診設置現(xiàn)狀本底調查數量、布局、設置、功能、人員、服務、培訓居民狂犬病暴露與就診情況調查暴露率就診率傷口處置率免疫接種

2、率,《標準》制定背景,省衛(wèi)生廳組織制定…,依據：1.衛(wèi)生部：2009版狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范；2.CCDC：2007版狂犬病暴露預防處置操作指南。,6大指標，合計100分：硬件建設10分配套要求25分人員要求25分狂犬病暴露處置門診管理制度20分狂犬病疫苗及其被動免疫制劑及注射器材的管理10分服務要求10分評審要求：80分以上合格，90分以上規(guī)范一票否決15m2以下少于2名工作人員（含兼職）,《標準》解讀,管

3、理類指標占分達50％以上！,指標1：硬件建設（10分）,1.用房室內地面硬化，環(huán)境清潔無垃圾，窗明幾凈，光線明亮，空氣流通，與醫(yī)療門診、病房分開，避免交叉感染。2.門診用房面積不小于25m2。3.獨立門診還應當具有搶救室，醫(yī)院附屬的門診應設在距醫(yī)院搶救室較近處。4.門診要分為五大區(qū)域，候診區(qū)、就診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)和留觀區(qū)，布局合理，并且有明顯標志。,5大區(qū)域是《規(guī)范》和《指南》的要求08年調查781家，平均25m2，48％分

4、區(qū)不全，20％無傷口處理區(qū)或/和接種區(qū)暴露處置的特殊性：避免交叉感染15m2要求的計算候診、接診、觀察區(qū)各1m2傷口處置區(qū)與接種區(qū)各6m2沖洗設備、消毒器械、冰箱、接種器械、接種臺面…,解讀：,指標2：配套要求（25分）,1.傷口處理設施：有冷、熱水可調節(jié)的腳踏式或感應式水籠頭、消毒缸、長鑷子、治療盤、污物桶、座椅、充足的無菌棉球。 2.預防接種設施：有接種臺、體重秤、時鐘、一次性注射器、一次性注射器毀型器或安全盒、無菌干

5、棉球或棉簽、消毒缸、鑷子、治療盤、污物桶（生活垃圾及醫(yī)用垃圾分開盛放）、接種用座椅等。 3.冷鏈設施：至少有1臺用于疫苗及被動免疫制劑儲藏的冰箱，冰箱冷凍室及冷藏室分別配備測溫計，內備有至少1周用量的人用狂犬病疫苗及人用狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清。 4.消毒及搶救藥品：20%肥皂水、2～3%碘酒或75%酒精用于傷口清洗及消毒。設置急救藥品柜，配備1：1000腎上腺素5支及其它急救藥品（鹽酸異丙嗪50 mg

6、5;5支，地塞米松5mg×5支，西地蘭0.4mg×5支，重酒石酸間羥胺1ml×5支，洛貝林3mg×5支，尼可剎米0.375g×5支，葡萄糖注射液20ml×5支，葡萄糖酸鈣注射液10ml×5支，5％葡萄糖250ml×3瓶，輸液器2付），備有體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、紫外線消毒燈等器械。 5.公用設施：有空調，資料柜，電腦、打印機及移動存儲硬盤等接種資

7、料信息管理設備，桌椅、檔案資料柜齊全，能滿足日常工作的需要。候診區(qū)與留觀區(qū)備有休息椅若干。,傷口處理設施和預防接種設施是必備的冷鏈設施是保證疫苗質量和效力的必要設備由于狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥，狂犬病免疫方案啟動后不能因為疫苗接種導致的局部或全身輕度不良反應而中斷。這些不良反應通?？捎盟幬飳ΠY進行控制，因此應隨時準備好搶救藥品應對過敏反應，消毒和搶救藥品也是必不可少的。,解讀：,指標3：人員要求（25分）

8、,1.犬傷門診應配備5名以上工作人員，均須經過縣級以上衛(wèi)生行政部門組織的犬傷處理和預防接種專業(yè)培訓并取得上崗資格。其中外科或全科醫(yī)師不少于2名，且須參加市級以上狂犬病暴露處置技術培訓，能熟練掌握狂犬病暴露處置技術和傷口處理技巧。2.工作人員應穿戴工作衣帽，佩證上崗。3.工作人員相對固定，新上崗人員應符合上述要求。4.正常工作日工作人員不少于2名；節(jié)假日和夜間工作人員至少1名。,5名人員：1名傷口處理外科（全科）醫(yī)生，配備1名護士；

9、2名接種工作人員；1名出納。由于狂犬病暴露后傷口處理的復雜性，必須要有外科（全科）醫(yī)師配備，而2人的最低限是出于互相監(jiān)督和輪班的考慮。2008年調查：全省犬傷門診平均工作人員5.1人，但也有部分僅1人（個體診所或村衛(wèi)生室）。5人的要求和2人的低限，既是基于調查結果，也是為了避免不具備條件的個體醫(yī)開設犬傷門診，不能規(guī)范開展暴露處置工作而導致不良事件的發(fā)生。,解讀：,指標4：管理制度（20分）,1.宣傳制度：犬傷門診內應懸掛有關狂犬病

10、防治知識的宣傳圖畫，張貼或懸掛工作人員職責和工作制度等。 2.物品登記制度：有生物制品出入庫登記帳冊及測溫記錄本，隨時登記生物制品出入庫情況，每天2次測溫并及時記錄。 3.疑似異常反應（AEFI）報告制度：一旦發(fā)現(xiàn)AEFI，及時填寫報告卡，并于24小時內報所在地疾控中心；發(fā)現(xiàn)嚴重AEFI事件立即電話報告。 4.就診登記制度：詳細登記就診者被犬等動物致傷的情況、傷口處理過程及接種疫苗情況、致傷動物狀況等。 5.知情同意制度

11、：醫(yī)生負責接診，向接種者或其家屬進行預防接種科普宣傳，同時說明常見的接種反應以及其他的注意事項。對Ⅲ度暴露的傷口，應告知需同時注射被動免疫制劑。無論暴露者是否接受注射疫苗和/或被動免疫制劑，均須暴露者本人或其家屬簽字。 6.工作報告制度：犬傷門診按月統(tǒng)計工作情況，于次月3日前，報所在地縣（市、區(qū)）疾控中心，縣（市、區(qū)）疾控中心于5日前匯總報市疾控中心，市疾控中心于10日前匯總報省疾控中心。 7.消毒制度：犬傷門診要定期進行空氣、

12、物表、醫(yī)療用品和器械等的消毒。,該項指標評分標準中沒有限定開設門檻，僅是根據檢查結果酌情扣分。管理制度不僅是體現(xiàn)門診規(guī)范程度的縮影，也關系到醫(yī)療機構自身避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。管理制度在《標準》中占分較多，因此也是硬件相對較差的犬傷門診在規(guī)范化建設過程中需要重點抓好避免失分的部分。,解讀：,指標5：疫苗、注射器材管理(10分),1.疫苗和被動免疫制劑的供應按照《疫苗流通和預防接種管理條例》及省有關規(guī)定執(zhí)行。犬傷門診要按照《預防接種工

13、作規(guī)范》要求，建立真實、完整的購進、分發(fā)、供應記錄。記錄應當注明疫苗及被動免疫制劑的通用名稱、生產企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準文號、單位（購銷、分發(fā)）、數量、價格、日期（購銷、分發(fā)）、產品包裝以及外觀質量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明、驗收結論、驗收人簽名。記錄應當保存至超過疫苗或被動免疫制劑有效期2年備查。 2.一次性注射器材、一次性用品應“三證”齊全。要認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物處理條例》，對傷口處理

14、、接種疫苗和被動免疫制劑等相關廢棄物要嚴格按規(guī)定處置。 3.疫苗和被動免疫制劑應按產品說明要求正確存放，不同的廠家、批號、效期分別放置，標志醒目。,此條參照計劃免疫門診要求依據：《疫苗流通和預防接種管理條例》《預防接種工作規(guī)范》《醫(yī)療廢物處理條例》,解讀：,指標6：服務要求(10分),1.提供24小時全天候預防接種服務。2.在接種場所顯著位置公示狂犬病暴露處置工作流程、接種注意事項、疫苗介紹及收費標準、咨詢投訴電話等。

15、3.實行“自主、自愿”原則，向受種者或其監(jiān)護人推薦和告知疫苗品種、免疫效果、不良反應、禁忌癥以及其他注意事項，不得強制接種。接種前須填寫人用狂犬病疫苗接種知情同意書。4.必須同時提供國產和進口兩種疫苗供受種者選擇。5.提供與狂犬病防制知識有關的健康教育和宣傳服務。,要求門診可以提供24小時全天候接種服務是為了人民群眾的生命考慮。而在夜間如何及時提供服務可以斟酌選擇。如有些地方是在醒目地方提供電話值班的信息，而有些開設在醫(yī)院內的即可整

16、合醫(yī)院急診資源進行24小時門診。在接種場所顯著位置公示狂犬病暴露處置工作流程、接種注意事項、疫苗介紹及收費標準、咨詢投訴電話等。此條是為了實行門診“公開、公示、公信”的原則，讓老百姓真正能夠知情選擇，也為了避免不必要的醫(yī)療糾紛。,解讀：,實行“自主、自愿”原則，向受種者或其監(jiān)護人推薦和告知疫苗品種、免疫效果、不良反應、禁忌癥以及其他注意事項，不得強制接種。接種前須填寫人用狂犬病疫苗接種知情同意書。此條再次重申知情同意的重要性，必須按照

17、國家規(guī)范要求填寫知情同意書，一方面是保護老百姓知情權益，另一方面也是為了避免不必要的醫(yī)療糾紛。,,同時提供國產和進口疫苗供受種者選擇，是為了給不同經濟條件的狂犬病暴露者更多優(yōu)質疫苗選擇的余地，也可避免不必要的糾紛。我省曾發(fā)生由于門診工作人員未向暴露者告知有多種疫苗可供選擇而引起醫(yī)療的糾紛。2010年全年均有進口人用狂犬病疫苗供應，原有諾華和巴斯德兩種進口疫苗，但2010年下半年巴斯德由于某種原因停止供應，而諾華現(xiàn)仍可供貨。,,開展健

18、康教育和宣傳服務是犬傷門診的基本職責之一，而由犬傷門診工作人員開展此項工作，能更直接、有效地對狂犬病暴露者提供狂犬病防治知識，幫助加強狂犬病自我防治意識，這也是整個狂犬病防治策略中很重要的一環(huán)，因此《標準》對此作出了相應的要求。,,要求過高？并非《標準》要求過高，反映的恰恰是我省犬傷門診實際規(guī)范化程度較低，需要付出更大的努力來加以建設?？袢”┞逗筇幹糜衅涮厥庑院图夹g難度，從某種意義上來說比計劃免疫接種復雜，因此對門診硬件和軟件的標

19、準也更嚴格。在統(tǒng)一的標準下，重點強化人員培訓與制度管理，進行分級建設和管理是非常必要的。,《標準》理解誤區(qū)1,硬件建設是主要和關鍵的困難？一定要樹立“硬件與軟件并重，管理要同步跟上”的理念人員培訓與管理、各項管理制度、工作規(guī)范與流程等軟件建設工作要同步進行對于硬件相對落后且短時間內難以立即改善的犬傷門診，尤其要加大工作規(guī)范與管理制度的建設，盡量彌補硬件方面的不足。,《標準》理解誤區(qū)2,能否“化整為零”？由于狂犬病暴露后處置的特