pdca循環(huán)下持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查表分析報(bào)告

1、圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)切口標(biāo)識(shí)、三方核查）圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)切口標(biāo)識(shí)、三方核查）持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)PDCAPDCA案例案例手術(shù)安全核查表是執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的醫(yī)療文件，是落實(shí)患者安全目標(biāo)中“手術(shù)安全核查制度”有效手段，同時(shí)在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證額重要資料。但因“手術(shù)人員思想不重視，安全意識(shí)淡薄，手術(shù)安全核查流程執(zhí)行不完善，不到位，監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制不健全”等因素導(dǎo)致手術(shù)安全核查中存在質(zhì)量問(wèn)題，我科

2、運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查表質(zhì)量，有效地杜絕各種手術(shù)安全隱患，保障手術(shù)安全。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，基于全面質(zhì)理管理理論的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化體系。PDCA是英語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(整改)的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。一、計(jì)劃階段。（一）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2016年2月、3月、4

3、月連續(xù)三個(gè)月對(duì)總院手術(shù)室首臺(tái)擇期手術(shù)患者手術(shù)切口標(biāo)識(shí)進(jìn)行了檢查，每月檢查25個(gè)手術(shù)間，應(yīng)該標(biāo)識(shí)而沒(méi)有標(biāo)識(shí)的分別為9個(gè)、12個(gè)、8個(gè)；同時(shí)對(duì)手術(shù)安全核查進(jìn)行了檢查，存在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士各自核查，核查后手術(shù)醫(yī)生未簽名就開(kāi)始麻醉手術(shù)，存在安全隱患。附表1圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺陷統(tǒng)計(jì)表2016年2月2016年3月2016年4月圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺陷缺陷數(shù)比例缺陷數(shù)比例缺陷數(shù)比例手術(shù)切口未標(biāo)識(shí)936%1248%832%手術(shù)安全核查醫(yī)生未簽名

4、624%1040%728%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%2016年2月2016年3月2016年4月手術(shù)切口未標(biāo)識(shí)手術(shù)安全核查醫(yī)生未簽名圖1圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)切口標(biāo)識(shí)、三方核查）缺陷圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)切口標(biāo)識(shí)、三方核查）缺陷（二）問(wèn)題原因分析識(shí)、手術(shù)安全核查醫(yī)生未簽名的原因。1、手術(shù)切口為標(biāo)識(shí)：醫(yī)生未重視、、培訓(xùn)不夠、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)不嚴(yán)、質(zhì)控考核不嚴(yán)。2、手術(shù)安全核查醫(yī)生未簽名導(dǎo)致手術(shù)安全核查執(zhí)

5、行率的原因：手術(shù)醫(yī)生未到位、監(jiān)管不力、病歷不規(guī)范、手術(shù)人員思想不重視等。（四）改進(jìn)計(jì)劃1.加強(qiáng)責(zé)任心。科室組織學(xué)習(xí)既往典型案例，從中吸取教訓(xùn)，使手術(shù)成員從思想上，根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全核查表記錄額重要性，意識(shí)到自己工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)，給他人、科室、醫(yī)院愛(ài)來(lái)麻煩和損失，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己行為。2.加強(qiáng)法律教育責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置。在臨床中有法律意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療侵權(quán)訴訟的證據(jù)、、

6、嚴(yán)重醫(yī)療事故的刑事責(zé)任，出血醫(yī)療糾紛如何處理等。有機(jī)會(huì)地組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)（醫(yī)療事故條例）、（責(zé)任侵權(quán)法）、（病歷書寫規(guī)范)等，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化各級(jí)人員的法律意識(shí)。對(duì)臨床科室進(jìn)行圍手術(shù)期安全管理培訓(xùn)。3.加強(qiáng)監(jiān)管力度醫(yī)務(wù)科每月不定期到手術(shù)室檢查首臺(tái)擇期手術(shù)切口標(biāo)識(shí)及手術(shù)安全核查執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以通報(bào)，并與當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤。二、執(zhí)行階段為了加強(qiáng)重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，醫(yī)務(wù)科制定并落實(shí)改善計(jì)劃。1、2016年4月