〈手術(shù)安全核查〉解讀

1、煙臺毓璜頂醫(yī)院馮國彥,,醫(yī)務(wù)人員,病人,資產(chǎn),質(zhì)量,安全,案例一：Wrong patient,不太懂漢語年齡相仿—7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反—左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)間臨近—安排在17、18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯手術(shù)間,娜木西,娜木瓦爾,,,案例二:Wrong side,某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左

2、側(cè)疝氣修補(bǔ)。,案例三： Wrong procedure,某泌尿科病人，擬局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過長，沒有仔細(xì)翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。,案例四：紗布遺留腹腔,某患者以“盆腔包塊”入院，在全麻下擬行剖腹探查、盆腔包塊切除手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)“包塊”是一塊紗布被組織包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹產(chǎn)手術(shù)。 某患者股骨干上段骨折術(shù)后感染、骨不連，行二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)紗布遺留。

3、,案例五：輸血錯誤,某O型血女患者手術(shù)時，對其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。,,為什么？？？,2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)的通知》,,手術(shù)安全核查制度,手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進(jìn)行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉

4、醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對記錄、確認(rèn)并簽字。,手術(shù)安全核查定義,“Time out”,,,正確的患者,正確的手術(shù)部位,正確的手術(shù)方式,手術(shù)安全核查的目的,確保,手術(shù)安全核查制度,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行?！?三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)

5、示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)

6、安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。,如何實施手術(shù)安全核查,核查內(nèi)容：《手術(shù)安全核查表》核查時機(jī)：麻醉實施前 手術(shù)開始前 患者離開手術(shù)室前主持者：手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)

7、師核查人員：手術(shù)醫(yī)師本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。 麻醉醫(yī)師 手術(shù)室護(hù)士,,手術(shù)安全核查表,實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程,麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮

8、試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)

9、安全核查表》上簽名。,手術(shù)部位的標(biāo)記,手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前，由主刀醫(yī)生與病人共同確認(rèn)后，在手術(shù)部位明確標(biāo)記。病人到手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員看到標(biāo)記再開刀。如果病人擺好體位再標(biāo)記，存在錯誤的手術(shù)部位的風(fēng)險。,手術(shù)標(biāo)本核查,手術(shù)護(hù)士應(yīng)將所取下標(biāo)本妥善保管 冰凍切片的標(biāo)本，手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核查，手術(shù)醫(yī)生填寫病理標(biāo)本檢查單，專人送病理科，并做好交接登記。一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢后由手術(shù)護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同將標(biāo)本、病理檢查單與病歷核

10、對無誤后送標(biāo)本室，在標(biāo)本送檢交接記錄本上逐項填寫清楚，再次核對后，將標(biāo)本和病理檢查單一起放入標(biāo)本柜內(nèi)。手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，送檢前分別由值班護(hù)士、送檢員再次核對標(biāo)本袋上的標(biāo)簽、病理檢查單與標(biāo)本送檢登記本所填寫的各項內(nèi)容是否相符，無誤后將三者放置一處送檢。 病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。,術(shù)中治療、輸血核查,,麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師下醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑,搶救,輸血流程,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共

11、同核查,,,手術(shù)物品清點核查,嚴(yán)格執(zhí)行清點查對制度 清點原則 清點內(nèi)容 清點時機(jī) 清點注意事項 清點意外,清點原則,“三人四次”清點腔隙部位關(guān)閉前后清點“點唱”原則術(shù)中臨時添加的器械、敷料清點準(zhǔn)確及時記錄,清點內(nèi)容,器械：名稱、數(shù)量、性能、完整性、小配件等敷料：紗布、紗條、腹紗、棉球、棉片等

12、 分類清點、完整性、無重疊其它：縫針、縫線、刀片、電刀清潔片、電刀頭等,清點時機(jī),洗手護(hù)士提前20分鐘刷手上臺第一次清點：手術(shù)開始前、整理器械時第二次清點：關(guān)閉體腔前第三次請點：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時第四次清點：縫完皮膚時,注意事項,物品掉下臺深部填塞送冰凍、病理臺上污染器械有尾線的紗墊、紗布器械性能不好手術(shù)切口涉及兩個或兩個以上部位或腔隙,清點意外,術(shù)中用物清點不清 仔細(xì)尋找 告知醫(yī)生